血钾失衡病人的护理

第三节　血钾失衡病人的护理

钾离子是细胞内液中的主要阳离子，细胞内钾含量约占机体总量97%以上，细胞外含量低于3%，正常血清钾离子浓度为3．5～5．5mmol／L。正常人每天需要约40mmol的钾，主要经食物摄入，80%以上经肾排出。醛固酮对肾起着储钠排钾的作用。葡萄糖合成糖原时，钾可移入细胞内；在酸中毒及细胞膜受损等情况下，钾离子可移出细胞。由于细胞外液钾离子浓度变动范围较小，钾离子在维持神经、肌肉应激性和心肌的收缩与传导上，有至关重要的作用。血钾微小变化，即会改变细胞内外钾离子的电场，影响细胞的正常功能，从而导致细胞正常代谢活动的明显障碍，甚至危及生命。血钾与细胞外液的渗透压关系甚小，血钾浓度变化与体内钾总量不一定呈平行关系。临床上根据血钾高低，将其分为低钾血症和高钾血症，以前者更为常见。

一、低钾血症

血清钾离子浓度低于3．5mmol／L称低钾血症。

病因

凡是引起血清钾丢失或减少的情况，均可引起低钾血症。病因主要有三类：

1．钾摄入不足

（1）昏迷、吞咽困难、厌食、极端偏食、术后长期不能进食。

（2）营养不良。

（3）行胃肠内外营养时，补钾不足。

2．钾丢失过多

（1）呕吐、腹泻、胃肠减压，消化道外瘘、急性肾衰竭的多尿期等。

（2）长期使用排钾性利尿剂与肾上腺皮质激素。

（3）糖尿病性酸中毒。

3．钾由细胞外向细胞内转移过多（分布异常）

（1）碱中毒及大量碳酸氢钠输入。

（2）全静脉高营养疗法时补钾不足。

（3）静脉输注胰岛素和葡萄糖，使钾过多转移至细胞内。

护理评估

1．健康史

（1）了解有无钾摄入过少、丢失过多以及细胞外钾内移的因素。

（2）了解病人身体一般情况、有无糖尿病、心脏病、肾功能不全等病史。

2．身体状况　低钾血症主要引起神经、肌肉应激性降低及心肌应激性增强。主要临床表现如下：

（1）一般情况：感觉不适、疲倦、昏睡、软弱无力等。

（2）意识状况：易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁等。

（3）神经肌肉兴奋性减低：反射减弱，肌肉由乏力至弛缓性麻痹（软瘫）。

（4）消化道反应：恶心、厌食，肠鸣音减弱，腹胀气，肠麻痹及绞痛、便秘等。

（5）泌尿系统表现：尿量增加，夜尿多或出现尿潴留等。

（6）呼吸系统与循环系统表现：呼吸浅，心率减慢；心房节律障碍，室性早搏，脉搏细弱，心律不齐，严重者心搏停止。

3．心理－社会状况　低钾血症者乏力、翻身困难、甚至软瘫，常引起病人及其家属的担忧、恐惧。严重缺钾时，病人症状改善较慢，可出现烦躁情绪。

4．辅助检查

（1）血液检查：血清K＋浓度低于3．5mmol／L，pH值升高，且常伴有代谢性碱中毒。

（2）尿液检查：尿比重下降。

（3）心电图改变：ST段降低，T波倒置或变平，QT间期延长，U波出现。

护理诊断及合作性问题

1．活动无耐力　与肌力减弱有关。

2．有受伤的危险　与意识恍惚、肌乏力有关。

3．潜在并发症　如心律失常、心搏骤停。

护理措施

1．一般护理　根据病情采取合适的体位，协助乏力甚至软瘫的病人变换体位，改善舒适度、防止压疮形成；病情允许者，循序渐进下床活动。加强陪护，避免发生意外损伤。

2．治疗配合　首先应控制病因（如止吐、止泻），防止钾的继续丢失。在病情允许时，尽早恢复病人饮食。轻度缺钾，可口服补钾。重度缺钾时，应静脉补钾。静脉给药时，需注意以下原则：

（1）尿少不补钾：尿量在30～40ml／h以上方可补钾。

（2）剂量不宜过大：补钾量应限制在每天80～100mmol，即氯化钾6～8g。

（3）浓度不宜过高：一般不宜超过0．3%，即1　000ml液体中10%氯化钾不超过3支。

（4）补钾速度不宜过快：若补钾速度太快，血钾在短时间内急速增高，可引起心搏骤停。一般输液速度限在60滴／分。

（5）严禁直接静脉推注钾，以免导致心搏骤停。

（6）必须大剂量静脉滴注钾时，需用心电监视器监护，如心电图出现高钾血症的变化，应立即采取相应的措施。

3．病情观察　监测生命体征，重点观察原发病状况和尿量；严密监测血钾水平及心电图的改变。

4．心理护理　注意与病人加强沟通，了解病人的心理感受，对有焦虑情绪的病人应鼓励和解释疏导，增强病人的治疗信心。

5．健康指导

（1）对于禁食者或近期有呕吐、腹泻、引流者，应指导病人补钾，保证钾的正常摄入。

（2）能进食的病人尽量口服补钾，10%氯化钾溶液口感较差，鼓励病人克服。静脉补钾时，告知病人及其家属，应防止自行调快滴速。

二、高钾血症

血清钾离子浓度超过5．5mmol／L者，称高钾血症。

病因

凡是引起血清钾增多的疾病或情况，均可引起高钾血症。病因大致有三类：

1．钾摄入过多（大多为医源性）

（1）输入过多的钾，或静脉滴注的速度过快。

（2）输入储存超过3天的红细胞，或输入大量的库存血。

2．钾排泄减少

（1）少尿，如细胞外液减少，肾功能不全，尤其是急性肾衰竭少尿期。

（2）醛固酮分泌减少。

3．钾自细胞内释放至细胞外液中过多

（1）大量细胞破裂：如挤压伤、大面积烧伤和药物中毒等。

（2）严重酸中毒：因细胞本身的缓冲作用，可导致高钾血症。

护理评估

1．健康史

（1）了解有无钾摄入过多、排出障碍以及细胞内钾外移的因素。

（2）了解病人身体一般情况、有无糖尿病、心脏病、肾功能不全等病史。

2．身体状况

（1）神经肌肉兴奋性变化：轻度高钾血症，兴奋性可一过性增高，病人可有手足感觉异常、疼痛、肌肉轻度抽搐；重度高钾血症，兴奋性减低，病人常出现肢体软弱无力，严重者出现软瘫，出现吞咽和呼吸困难、腱反射消失。中枢神经系统影响可表现为烦躁不安、神志淡漠、晕厥和昏迷。

（2）循环系统：高血钾对心肌有抑制作用，可出现心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停。早期血压升高、后期血压下降等。

（3）消化道：出现恶心、呕吐、小肠绞痛和腹泻等。

（4）继发酸中毒：高钾血症病人细胞外钾内移，细胞内H＋外移，导致酸中毒。

3．心理－社会状况　高钾血症病人症状出现急、且症状突出，病人常有焦虑和恐慌情绪出现。

4．辅助检查

（1）血液检查：血清钾离子浓度＞5．5mmol／L，pH降低伴代谢性酸中毒。

（2）尿液检查：尿中钾含量增加。

（3）心电图检查：出现高而尖的T波，PR间距延长，P波幅下降或消失，QRS波变宽，呈正弦波，ST段下降。

护理诊断及合作性问题

1．有受伤的危险　与肌无力和神志不清有关。

2．心排血量减少　与心肌抑制有关。

3．潜在并发症　如心律失常、心搏骤停。

护理措施

1．一般护理

（1）饮食：禁食含钾食物，避免高纤维素和刺激胃蠕动加快的食物，如产气及含香料的食物。

（2）体位：根据病情采取合适体位；注意定时协助病人翻身，改善舒适度、防止压疮形成；情况允许可下床活动，加强陪护，避免发生意外损伤。

2．治疗配合　严重高钾血症可致病人心跳突然停止，应积极治疗。处理原则包括：

（1）尽快处理原发疾病和改善肾功能。

（2）控制钾的摄入：禁食含钾食物、禁用含钾药物、禁输库存血等。

（3）对抗心律失常：一旦出现心律失常，遵医嘱缓慢静脉滴注10%葡萄糖酸钙溶液20ml，必要时可重复，拮抗钾对心肌的抑制作用。

（4）降低血清钾浓度：主要通过促进钾排出体外或临时将钾离子向细胞内转移等方法实现。

①将钾暂时转入细胞内：a．静脉滴注5%碳酸氢钠液，以碱化细胞外液，促进K＋向细胞内转移，同时也有促进肾脏排钾的作用。b．用25%葡萄糖溶液100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注。必要时，3～4小时重复给药。

②加速钾的排出：a．口服阳离子交换树脂，每天4次，每次15g，促使钾从消化道排出；不能口服者，可用10%葡萄糖酸钙溶液200ml，保留灌肠；b．肾衰竭者应尽早采用透析疗法。

3．病情观察　重点监测生命体征，观察原发病情变化、尿量等；监测血清钾水平及心电图的改变。

4．心理护理　加强沟通，减轻病人焦虑情绪，缓解心理压力，从而增强病人的治疗信心。

5．健康指导

（1）向病人及其家属宣传有关本病的相关知识。

（2）重点交代高钾血症对心脏的影响，增强对病人的观察及防护。

小贴士

低钙血症是指血清钙低于2mmol／L。多发生在疾病或手术所致甲状旁腺功能不足、大量输血、大面积烧伤、重型急性坏死性胰腺炎等。血清Ca^2＋降低，将使神经肌肉兴奋性增强，主要临床表现为肢体及面部出现麻木感、自发性手足抽搐、腱反射亢进、耳前叩击试验及束臂试验阳性。治疗用10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静脉缓慢推注。因低钙血症往往伴发低血钾及碱中毒，抽搐症状常为前者所掩盖，可为后者所加重，在诊断和治疗中应加注意。