麻醉后护理

第三节　麻醉后护理

手术操作和麻醉虽已结束，但麻醉对病人的生理影响仍将持续一段时间。在此期间，病人的呼吸及循环功能仍处于不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复，随时可出现循环、呼吸、代谢等方面的异常、意外或并发症。因此，必须做好麻醉后护理。

麻醉后病人的护理评估

1．了解麻醉过程　应了解采用的何种麻醉方式，使用的何种麻醉药及用量；手术及麻醉中病人的状况，麻醉是否平稳，有无呕吐及呼吸、循环等方面异常情况的发生。

2．身体状况　观察病人的意识状态，感觉是否恢复，监测并记录病人的生命体征，观察有无发生麻醉后并发症。

（1）全身麻醉后的常见并发症

①呼吸道梗阻：a．因呕吐与误吸引起者，主要表现为呛咳、呼吸困难，甚至窒息，可引发肺炎。多因麻醉前消化道准备不充分或麻醉药刺激所致。b．舌后坠，主要是麻醉后病人下颌肌群松弛所致，使上呼吸道不全梗阻而产生鼾声。c．呼吸道分泌物的增多，麻醉药的刺激，术前未用抗胆碱药或用量较小，术前呼吸道感染等，使呼吸道分泌物增多。病人主要表现为呼吸困难、发绀、喉及胸部有干湿啰音。d．喉痉挛，麻醉药刺激或异物触及喉头，均可诱发喉痉挛。其主要表现为吸气困难、发绀、喉部发出高调鸡鸣音。

②肺炎及肺不张：多因误吸或痰液阻塞呼吸道所致。主要表现为发热、胸痛、脉搏快和呼吸增速，甚至出现气急、呼吸困难等，胸部听诊可闻及湿啰音。

③血压下降：多因麻醉前血容量不足、术中失血失液过多、内脏牵拉反射等，引起血压降低及心率减慢。

④苏醒延迟或不醒：全麻后，苏醒时间的长短，与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素，有密切关系。如发现病人出现眼球或机体其他部位主动活动，甚至出现呻吟、躁动，是即将苏醒的表现。

（2）椎管内麻醉后的常见并发症：

①腰麻后头痛：常发生于腰麻后2～7天。主要是因多次穿刺或穿刺针太粗，穿刺孔不易愈合，脑脊液外漏，导致颅内压降低和颅内血管扩张等引发的血管性头痛。在消毒皮肤时，消毒液（如碘酊）或手套上的滑石粉等，随针头被带入蛛网膜下腔、蛛网膜下腔出血等刺激脑膜，也可引发头痛。

②尿潴留：主要发生于腰麻后，因支配膀胱的副交感神经纤维很细，且对局麻药很敏感，被阻滞后恢复较迟，因而引起尿潴留。另外，下腹部或肛门、会阴部手术后，切口疼痛和病人不习惯卧床排尿等因素，也可引起尿潴留。

③硬膜外麻醉的并发症较腰麻少，有时可发生神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外感染、全脊髓麻醉和局麻药毒性反应等。硬膜外麻醉最危险的并发症，是麻醉中发生的全脊髓麻醉。

小贴士

全脊髓麻醉是因穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，进而将麻醉药误注入蛛网膜下腔，导致全脊髓神经被阻滞的现象，称全脊髓麻醉。病人可在注药后的几分钟内发生呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，继而呼吸停止。若处理不及时，可迅速出现心搏骤停。

（3）局部麻醉的并发症比较少，主要是麻醉中发生的局麻药毒性反应。

小贴士

局麻药毒性反应　单位时间内血液中局麻药浓度超过机体所耐受剂量而发生的全身毒性反应，称局麻药毒性反应。较多见的是兴奋型，抑制型较少见。导致毒性反应的主要原因有：①一次用药剂量超过最大剂量，或者是虽未超过一次最大剂量，但麻药浓度过高，使血液中局麻药浓度超过病人的耐受力。②将局麻药误注入血管内。③注药部位血供丰富，局麻药中未加肾上腺素，麻药吸收过快。④病人体质差，对局麻药耐受力降低。⑤药物间相互影响导致毒性增高，如普鲁卡因与琥珀胆碱同时使用，前者分解减少而容易蓄积中毒。

3．麻醉后监测　手术结束后，一般应待病人意识恢复，拔除导管后送回病房。回病房之前，应在手术室或麻醉恢复室接受监测。某些术后情况危重的病人，则需直接送入ICU监护。

病人返回普通病房后，监测的基本指征是：意识、肌力恢复，病人可根据指令睁眼、张口、握手等；生命体征正常、稳定。

监测项目一般包括生命体征、意识状态、心电图、血常规、尿量、补液量和速度以及引流量等。

护理措施

1．一般护理　见第六章围手术期病人的护理。

2．麻醉后并发症的预防及协助处理

（1）维护呼吸功能：保持呼吸道通畅，稀释痰液，促进排痰，鼓励并协助病人做深呼吸运动，防治呼吸道梗阻、肺炎和肺不张。全麻未清醒的病人，取平卧位，头偏向一侧，并及时清理呼吸道分泌物；对舌后坠者，应托其下颌、使其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管；对轻度喉头水肿者，遵医嘱静脉注射糖皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症病人，配合医师行气管切开，并做好护理；对呼吸困难或发绀的病人，应遵医嘱给病人吸氧和辅助呼吸等。

（2）维持循环功能：在麻醉恢复期，血压最易波动，应加强观察和记录。同时还要对脉搏、心率、心律、心电图和中心静脉压等监测。若发现异常（如血压下降、心律失常等）及时告诉医师，并遵医嘱作相应处理。如调整输液速度，使用升压药或抗心律失常药物等。

（3）防治腰麻后头痛：腰麻后头痛，多在术后1～2天内开始，约半数病人在4天内消失，一般不超过1周。头痛的部位不固定，但以枕部头痛最多见，顶部和额部次之。头痛的特点是抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失，偶有持续性头痛。为预防头痛，麻醉时应选用细针穿刺；避免反复多次穿刺；穿刺前，若用碘酊作皮肤消毒，要严格脱碘；使用质量可靠的局麻药；术后常规去枕平卧6小时。当发生腰麻后头痛时，对疼痛较轻的病人，采取平卧休息，补液预防缺水，遵医嘱给予镇静、止痛药或针刺止痛、用腹带包扎腹部等处理，一般多可缓解。头痛严重者，可于硬脊膜外腔注入等渗盐水或5%的葡萄糖液或右旋糖酐15～30ml。

（4）配合防治局麻药中毒：一旦发生局麻药毒性反应，应立即停用局麻药，并遵医嘱对症处理。

对局麻药毒性反应重在预防。①麻醉前，使用苯巴比妥钠，可预防或减轻毒性反应。因苯巴比妥钠不仅有镇静、催眠作用，而且还有拮抗局麻药毒性反应的作用。另外，也可用地西泮、抗组胺类等药物。②不能超过一次最大剂量，普鲁卡因一次手术不能超过1g，利多卡因不能超过0．4g，丁卡因不能超过0．1g。③注入麻药前需回抽，无血方可推注，以防误注入血管内。④局麻药中，加入适量肾上腺素，使局部血管收缩，可减慢麻药的吸收，减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间，还能消除局麻药扩张血管的作用，减少创面渗血。一般每100ml局麻药中，加入0．1%肾上腺素0．3ml。但指（趾）和阴茎神经阻滞、高血压、心脏病、老年体弱以及糖尿病病人禁忌，或不宜加入肾上腺素。⑤使用有效的最低麻药浓度。

（5）其他并发症的预防及协助处理，如恶心、呕吐、尿潴留等，按围手术期护理原则处理。

（田　彪）