第二节 脓胸病人的护理
脓胸即胸膜腔内积脓，多指化脓菌感染所造成的胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌和链球菌等。致病菌多来自：①肺部感染。②胸部损伤。③血液循环。按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢性两大类。按部位可分为全脓胸和局限性脓胸，常见的局限性脓胸有膈上脓胸、肺叶间脓胸、肺与胸壁间脓胸等（图13－7）。
图13－7 脓胸分类示意图
护理评估
1．健康史 主要评估胸部受伤史及胸部感染性疾病史。
2．身体状况 急性脓胸病人常有高热、脉快、呼吸急促、胸痛和全身乏力等。胸膜腔积液较多时，可有胸闷、咳嗽、咳痰等。体检：视诊可见，患侧肋间隙饱满；触诊示气管向健侧移位；叩诊，呈浊音；听诊，呼吸音减弱或消失。
慢性脓胸病人主要表现为长期低热、食欲减退、消瘦、贫血和低蛋白血症等慢性全身中毒症状，有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。体检：视诊可见患侧胸廓内陷，肋间隙变窄；触诊示气管可向患侧移位；叩诊呈浊音或实音；听诊为呼吸音减弱或消失。
3．辅助检查
（1）实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞计数增高。
（2）胸部X线检查：显示胸腔积液。
（3）胸腔穿刺，可抽出脓液。
护理诊断及合作性问题
1．体温过高 与感染有关。
2．营养失调 低于机体需要量，与营养摄入不足、代谢增高和消耗增加有关。
3．低效性呼吸型态 与脓液压迫肺组织有关。
护理措施
1．一般护理
（1）体位：一般取半卧位；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；胸廓成形术后取术侧向下卧位。
（2）饮食：鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。
（3）体温：高热者可给予物理降温。必要时，遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。
（4）酌情给氧
（5）保持呼吸道通畅：痰液较多时，协助病人排痰或体位引流。
2．治疗配合
小贴士
脓胸的治疗原则 ①急性脓胸：积极去除病因、控制感染、应用抗菌药物、排除脓液、促进肺复张和全身支持治疗。②慢性脓胸：去除病因、闭合脓腔、消除感染；改善全身状况；尽可能促进肺复张。根据具体病情可以采用：①改进引流。②胸膜纤维板剥除术。③胸廓成形术。④胸膜肺切除术等。
（1）遵医嘱合理应用抗菌药物。
（2）做好胸腔闭式引流的护理。
（3）对急性脓胸病人，协助医师抽脓后，胸膜腔内注入抗菌药物。穿刺过程中及穿刺后，应注意观察病人有无不良反应。
（4）对慢性脓胸病人，主要做好手术后护理。
3．健康指导
（1）指导病人合理安排休息、活动、营养和饮食等
（2）急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性脓胸。
（3）指导术后病人康复训练，促进功能恢复。
（4）对出院病人定期随访。
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