肝脓肿病人的护理

^＊第一节　肝脓肿病人的护理

肝受感染后，在肝实质内形成的脓肿，称肝脓肿。常见的肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两种。临床上以细菌性肝脓肿多见。

一、细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。细菌可以通过下列途径进入肝内：①胆管：胆管蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管逆行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、中耳炎、痈等，在发生脓毒症时，细菌可经肝动脉进入肝。③门静脉：较少见，如痔核感染、坏疽性阑尾炎、菌痢等，引起门静脉属支的血栓性静脉炎、脓毒栓子脱落，进入肝内而引发脓肿。④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染，而形成脓肿。

护理评估

1．健康史　细菌性肝脓肿多为继发性病变，应了解病人身体其他部位有无感染灶，以及肝有无开放性损伤，同时评估病人发育营养状况。

2．身体状况

（1）全身中毒症状：寒战、高热是细菌性肝脓肿最常见的症状，体温可高达39～40℃。

（2）肝肿大及肝区疼痛：右季肋区呈饱满状态，甚至可见局限性隆起，右下胸及肝区叩击痛阳性；肝常肿大，有明显触痛。严重时，可出现黄疸和腹水。

（3）消化道症状：由于毒素的吸收，病人常有食欲下降、恶心、呕吐、腹胀和呃逆等症状。

3．心理－社会状况　由于病程长，加上对疾病的不了解，病人大多情绪低沉、有焦虑和恐惧的表现。

4．辅助检查

（1）实验室检查：血常规检查：白细胞计数增高，中性粒细胞增多。严重时，白细胞计数下降，有核左移现象，甚至出现贫血。肝功能检查可见轻度异常。

（2）影像学检查

①X线检查：右膈肌升高，运动受限，肝阴影增大或局限性隆起，有时伴有反应性胸膜腔积液。

②B超检查：可显示肝内液性病灶的部位和大小。

③CT及MRI：对肝脓肿的确定及定位有一定价值。

（3）诊断性肝穿刺抽脓：是一重要手段，应在超声波探查引导下进行。抽出脓液即可确诊，同时可行脓液细菌培养和药敏试验。

护理诊断及相关合作性问题

1．疼痛　与肝肿大包膜受压有关。

2．体温过高　与毒素吸收有关。

3．潜在并发症　如感染性休克、化脓性腹膜炎等。

护理措施

1．一般护理

（1）加强营养：给予高蛋白、高热量、富含维生素饮食。必要时，少量多次输注新鲜血液，以增强机体的抵抗力。维持水和电解质及酸碱平衡。

（2）镇静止痛：遵医嘱给予镇静止痛药，以缓解疼痛症状。

（3）降温：对高热病人应及时使用物理降温或药物降温。

2．病情观察　密切观察生命体征和腹部体征，注意感染性休克的发生和脓肿破溃引起腹膜炎等并发症。细菌性肝脓肿的严重并发症是向膈下、腹腔、胸腔穿破以及胆源性肝脓肿引起的胆管大出血。

3．治疗配合

（1）应用抗菌药物的护理：由于肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌最为常见，在未确定致病菌之前，可首选对此两种细菌有效的抗生素，可使用较大剂量。然后根据细菌培养和抗菌药敏试验结果，选用有效的抗菌药物。

（2）手术疗法的护理：对于较大的单个脓肿，应施行切开引流。病程长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。其要点是：①积极进行术前常规准备。②术后密切观察生命体征和腹部体征。③病情稳定后，宜采用半卧位。④继续使用抗菌药物。⑤妥善固定引流管，保持引流管通畅，密切观察引流量和性状。⑥重视原发感染病灶的处理。

4．心理护理　加强与病人的沟通，解释检查手段的意义，说明手术的必要性和重要性，消除其焦虑和恐惧情绪，使其能积极配合治疗和护理。

5．健康指导　加强与病人的交流，介绍细菌性肝脓肿的相关知识；解释引流管的意义和注意事项；给予病人出院指导，嘱病人出院后加强营养。若有不适，应及时就诊。

二、阿米巴性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。系阿米巴原虫从结肠溃疡处经门静脉或淋巴管浸入肝门，致使肝细胞坏死、液化而形成脓肿。发病前，曾有痢疾或腹泻史，起病缓慢，体温逐渐升高，常伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肝区疼痛及体重下降等。体检可发现肝肿大，有明显的叩击痛。阿米巴性肝脓肿合并细菌感染时，全身中毒症状较重。主要表现为寒战、高热、肝区胀痛和烦躁，甚至出现休克。外周血液白细胞总数及中性粒细胞比例均显著增高。细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别如表16－1所示。

表16－1　细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别