胰腺癌病人的护理

第四节　胰腺癌病人的护理

胰腺癌是较常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率有逐年增高的趋势。胰腺癌恶性程度高，90%的病人在诊断后一年内死亡。以胰头癌为多，占胰腺癌的70%～80%，其次为体、尾部，全胰癌较少见。其转移途径主要为直接浸润和淋巴转移，也可经血行及种植转移。

护理评估

1．健康史　了解病人的生活和饮食习惯，注意询问病人有无吸烟史，生活的环境是否受到污染，是否长期高蛋白和高脂肪饮食，是否长期大量饮酒；是否长期接触有毒物质；有无糖尿病、慢性胰腺炎等。

2．身体状况

（1）黄疸：是胰腺癌病人最主要的临床表现，特别是胰头癌，因其接近胆总管，使之浸润或受压，造成梗阻性黄疸。一般呈进行性加重，尿呈红茶色，粪便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。

（2）上腹饱胀不适和上腹痛：是较早出现的症状，病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。当腹痛明显时，往往已属晚期，多为持续性剧烈疼痛，常影响睡眠和饮食。

（3）其他表现：食欲降低，可出现腹泻。腹泻后，上腹饱胀不适并不消失。晚期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，多为肿瘤压迫或浸润胃十二指肠所致。病人可出现消瘦、乏力、贫血、低蛋白血症和营养不良等表现。因胰腺位于腹膜后，肿块不易触及。晚期可出现腹水、深度黄疸、肝大以至可触及胆囊，可有远处转移的表现。

3．心理－社会状况　大多数病人是40岁以上的中年人，家庭负担较重，很难接受现实，常有否认、愤怒、绝望等不良情绪；病人常因黄疸引起皮肤瘙痒而烦躁，晚期病人常有疼痛，特别在夜间更加明显，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑；因手术范围大、预后差，常会出现悲观等情绪，甚至拒绝治疗。

4．辅助检查

（1）实验室检查：可有血清碱性磷酸酶升高；血清胆红素进行性升高；血、尿淀粉酶可有一过性升高；可有癌胚抗原及胰胚抗原等血清学标记物水平升高。

（2）影像学检查

①钡剂X线造影：可发现十二指肠曲扩大，局部黏膜皱襞异常、充盈缺损等改变。

②超声波检查：B超可发现2cm以上胰腺肿块、胆管和胰管扩张等；超声内镜检查可发现直径＜1cm的肿块。

③CT：能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置以及腹膜后淋巴结转移等情况。

④内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可直接观察十二指肠乳头部，造影可显示胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。也可在ERCP的同时行胆管内置入支撑管，以减轻术前病人的黄疸。

⑤磁共振胆胰管成像（MRCP）：可多角度成像，能显示胰、胆管梗阻的部位和扩张程度。

护理诊断及相关合作性问题

1．焦虑　与对胰腺癌预后的忧虑有关。

2．疼痛　早期与肿块牵拉胰腺包膜、晚期与肿瘤侵犯腹膜后神经丛等有关。

3．营养失调：低于机体需要量　与食欲下降、肿瘤高消耗等有关。

4．潜在并发症　如术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。

护理措施

1．一般护理

（1）营养支持：术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。必要时，采取肠外营养支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或白蛋白等。

（2）对症护理：皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免挠抓，以防抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛剂。

（3）胃肠道准备：术前3天进流质饮食，并遵医嘱应用抗菌药物；手术前晚清洁灌肠，以减少术后腹胀和并发症的发生；手术前安置胃管。

2．病情观察　术前，主要观察身体状况的变化；营养支持治疗期间，应注意观察病人与营养相关的检测指标，如血清蛋白水平、皮肤弹性、体重等；术后密切观察生命体征，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体的变化。

3．治疗配合　胰腺癌的治疗应采取以手术为主的综合治疗。胰头癌多采取根治性手术，切除范围包括胰头、胃远端、十二指肠、空肠上段、胆囊和胆总管等，辅以化疗、放疗等。晚期病人无法行根治性手术时，常行姑息性手术。胰腺癌病人多数在发现时，已属晚期，手术切除率低，预后差。

（1）积极采取保肝措施：至少在手术前1周执行保肝治疗措施，补充维生素K，使凝血酶原时间恢复正常。

（2）对并发糖尿病的病人，要遵医嘱用药。

（3）做好引流护理：了解各种引流管的部位和作用，如胃肠减压管、胆管引流管和腹腔引流管等。妥善固定，保持通畅，观察并记录各引流管每天引流量和引流液的颜色和性状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置5～7天，胆管引流管约需2周；胰引流管在2～3周后可拔除。

（4）常见并发症的观察与护理：术后常见的并发症有术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。

4．心理护理　护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。

5．健康指导　40岁以上病人，出现持续性上腹不适或疼痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊；戒烟限酒，少食多餐，避免暴饮暴食，多进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食；病人出院后，若出现消化不良、腹泻等，多是因胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状。按时复诊。

（田　彪）