周围血管疾病病人的护理视频

第二节　血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，为中小动、静脉的非化脓性炎症病变。病程呈慢性、进行性发展。其主要累及四肢中小动、静脉，以下肢血管为主。我国各地均有发病，尤以北方多见。好发于男性青壮年。

本病的病因至今尚未完全明了。吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激素异常，一直被认为是本病的主要发病因素，而吸烟与发病的关系尤为密切。本病也可能为一自身免疫性疾病。病变主要侵犯中、小动脉，伴行静脉亦多有病变，但程度较轻。病变动脉缩窄变硬，血管全层呈非化脓性炎症。管腔内血栓形成，使血管闭塞。病变常呈节段性，病变血管之间可有比较正常的血管。静脉受累时的病理变化，与动脉相似。除上述血管方面的病理变化外，尚有神经、肌肉、骨骼等组织的缺血性病理改变。

护理评估

1．健康史　询问病人有无吸烟嗜好、足部受寒、外伤及全身营养不良等情况，了解病人有无内分泌失调、免疫功能紊乱和遗传病史。

2．身体状况　本病起病缓慢，常呈周期性发作，往往需经数年后才趋于严重。病程的演变，可分为四期。

Ⅰ期：主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀，易疲劳。检查患肢皮肤温度降低，皮肤颜色较苍白，足背动脉和胫后动脉搏动减弱。

Ⅱ期：患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重。间歇性跛行为本期的典型表现。随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。患肢皮肤温度明显降低，皮肤颜色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失。

Ⅲ期：除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，有明显的静息痛，夜间更加明显。病人屈膝抱足而坐，彻夜不眠。食欲下降，明显消瘦。

Ⅵ期：肢端组织缺血更加严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，则呈湿性坏疽。可出现发热、畏寒、烦躁等全身中毒症状。

小贴士

间歇性跛行和静息痛　间歇性跛行，即当病人行走一段路程后，小腿或足部出现胀痛或抽痛，出现跛行，最终迫使病人止步；休息后，疼痛缓解，如再行走，又出现疼痛及跛行，休息后又缓解，称间歇性跛行。

静息痛是指肢体处于休息状态下，尤其是安静状态下，疼痛仍旧剧烈，是血栓闭塞性脉管炎晚期的表现。

3．心理－社会状况　本病疼痛剧烈、反复发作，病程较长，严重影响病人的生活和工作，大多数病人有较明显的焦虑和恐惧。

4．辅助检查

（1）肢体抬高试验：病人平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后，足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状发绀时，称阳性结果。

（2）皮肤温度测定：检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，可显示患肢皮肤温度降低的程度和范围，有助于了解动脉闭塞的部位和缺血的程度。患肢皮肤温度较健侧低2℃时，即表示血供不足。

（3）电阻抗血流图测定：可了解血供状况和血管弹性。

（4）多普勒超声血管测定和血流测定：采用多普勒超声诊断仪，直接探查受累动脉，可显示病变动脉的形态、血管的直径和血液的流速等。

（5）动脉造影：可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环的情况。但动脉造影可致血管痉挛、加重肢体缺血及血管损伤等不良后果，不宜常规使用。一般在做血管重建性手术前，才考虑应用。

护理诊断及合作性问题

1．疼痛　与患肢供血差、组织坏死有关。

2．活动无耐力　与患肢缺血有关。

3．焦虑　与本病久治不愈有关。

护理措施

1．一般护理　严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖，适当的休息和运动，但不宜热敷或热疗，以免组织需氧量增加，加重组织缺氧和坏死。勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血液循环。

2．病情观察　密切观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏。皮肤温度测定，应两侧加以对照，并记录。

3．治疗配合

（1）疼痛护理：早期病人可使用血管扩张剂、低分子右旋糖酐。血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。低分子右旋糖酐能降低血液黏稠度，改善血液循环。中晚期病人常需使用麻醉性镇痛剂，以缓解疼痛症状。但此类药易成瘾，应慎用。

（2）防治感染：积极治疗足癣，保持患肢的干燥，溃疡并发感染的病人，可使用抗菌药物。

（3）加压氧疗法：可提高血氧含量，改善血液循环，增加肢体的供氧量，对减轻疼痛和促进伤口愈合有较好的疗效。每天1次，每次3～4小时，10次为一个疗程。

（4）手术方法：手术的主要目的为重建血管通道，改善患肢的血液供应，方法有动脉重建术、腰交感神经节切除术、血管移植、静脉动脉化转流术和截肢术等。术后应：①密切观察生命体征、肢体血供。②作静脉手术者，为利于血液回流，术后需抬高肢体30°，并卧床制动1周，作动脉手术者，术后患肢平置于床上，并卧床制动2周。③卧床休息期间，应鼓励病人做足背伸屈活动。④加强伤口的护理，合理使用抗菌药物。

4．心理护理　关心体贴病人，做好心理护理。

5．健康指导

（1）告诫病人绝对戒烟。

（2）注意下肢的保温，防止受伤。

（3）指导病人作伯尔格运动，以促进侧支循环的建立。方法：病人平卧，抬高患肢45°～60°，维持2～3分钟；然后病人坐起，两足下垂于床边，足部反复背曲、背伸，并左右摇摆4～5分钟；再平卧，患肢平放于床上，休息4～5分钟。最后，踝关节屈伸10余次。如此每天3次，每次操作5～10遍（图17－3）。

图17－3　伯尔格运动

（高立峰）