骨关节结核病人的护理

第四节　骨关节结核病人的护理

骨与关节结核多为继发性感染。原发病灶常为肺结核或消化系统结核。好发部位依次为脊柱、膝关节、髋关节及肘关节。病变初期为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，逐渐发展为全关节结核。严重时，致关节毁损，导致各种关节功能障碍，如脊柱结核，可抬致后凸畸形（驼背）。

护理评估

1．健康史　评估病人年龄、性别、发育、营养状况，有无结核病史或与结核病人密切接触史，有无外伤史。

2．身体状况

（1）局部表现

①疼痛：初期不明显，活动后加剧。病儿常因疼痛而“夜啼”；腰椎结核病儿拾物试验阳性，即病人拾物时，需挺腰屈膝屈髋下蹲。

②浅表关节结核：可有肿胀和积液、压痛，后期肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀，膝关节结核，可有浮髌试验阳性。

③部分病人可有结核性脓肿。

（2）全身表现：起病缓慢，常有低热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦和贫血等结核中毒症状。

3．心理－社会状况　结核治疗时间较长，需要长时间的连续服药，治疗效果多不理想，严重者留有后遗症，病人常有不同程度的焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。

4．辅助检查

（1）实验室检查

①血液检查：血细胞比容下降，白细胞计数一般正常，红细胞沉降率在病变活动期明显增快。

②结核分枝杆菌培养：单纯冷脓肿穿刺液结核分支杆菌培养阳性率约为70%。

（2）影像学检查：起病2个月后X线检查方可发现改变；CT能显示冷脓肿及骨关节病灶；MRI具有早期诊断价值。

护理评估及合作性问题

1．疼痛　与骨或关节结核和手术有关。

2．营养失调：低于机体需要量　与食欲不振和结核病消耗有关。

3．低效性呼吸状态　与颈椎结核及咽后壁寒性脓肿有关。

4．躯体移动障碍　与结核、石膏固定、手术或截瘫有关。

5．皮扶完整性受损　与脓肿破溃、窦道经久不愈等有关。

6．潜在并发症　如关节功能障碍、畸形、病理性骨折等。

护理措施

1．非手术治疗及手术前护理

（1）一般护理

①局部制动：一般小关节结核用石膏、支架固定1个月，大关节结核延长至3个月；骨结核致使成人重度关节畸形，可采用骨牵引治疗。制动期间注意做好皮肤及其他生活护理。

②加强营养支持：给予高蛋白、高热量、富含维生素饮食，注意膳食结构的均衡、多样化及色、香、味俱全，以增加病人食欲。

（2）病情观察：观察病人的生命体征及其他病情变化、并发症的出现；观察抗结核药物的治疗效果及有无药物不良反应。

小贴士

骨与关节结核非手术治疗满2年后，可以按以下标准停药：①全身情况良好，体温正常。②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。③X线示脓肿消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰。④测3次血沉，结果均正常。⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标者。

（3）治疗配合

①遵医嘱使用抗结核药物：第一线抗结核药物包括异烟肼、利福平和乙胺丁醇。非手术治疗时，一般联合用药至少6个月；骨与关节结核手术前，常规联合应用抗结核药物至少2～4周。

②控制细菌感染：伴有混合感染者，急性期可给予抗菌药物治疗。

（4）心理护理：给予病人心理上的支持，耐心讲述有关疾病的知识，协助做好生活护理及功能锻炼，提高其坚持治疗的信心，从而减轻焦虑情绪。

2．术后护理

（1）一般护理

①体位：根据麻醉及手术方式选择体位。颈椎结核术后需用颈托或沙袋固定颈部，髋、膝关节结核者，术后保持功能位或制动体位。

②饮食：给予高蛋白、高能量和富含维生素饮食。

③其他：加强生活护理、皮肤护理和大小便护理。

（2）病情观察：严格监测生命体征，术后每30分钟测生命体征1次，病情平稳后，每1～2小时测1次。若有异常，及时报告医师并协助处理；同时注意观察肢端的温度、皮肤弹性、色泽、毛细血管充盈情况和尿量等，出现患肢缺血性或淤血性改变时，协助医师处理。

（3）治疗配合：术后应继续使用抗结核药物3～6个月。同时为防止肌肉萎缩及关节僵直，长期卧床的病人，在不影响病情的情况下，及早进行肢体的活动，但对脊柱不稳定者，切忌随意搬动。

（4）健康指导：指导出院后的康复治疗。出院需继续抗结核治疗，要向病人及其亲属讲解抗结核药物的剂量、用法、不良反应及药物的保存方法。