感染性皮肤病病人的护理

第三节　感染性皮肤病病人的护理

（一）常见感染性皮肤病

1．脓疱疮　致病菌通常为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，好发于儿童，可反复感染，又因本病系接触传染，在家庭成员、幼儿园小朋友之间可互相传染。

2．浅部真菌病　简称癣，是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引发的皮肤病，按其侵犯部位，临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。头癣又可分为四型，即黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。

病原菌是皮肤癣菌。寄生在皮肤角蛋白组织致病真菌，统称皮肤癣菌。浅部真菌病具有一定的传染性，既可自身传染，也可传染他人。本病传染方式：一是直接接触传染，如头癣的发病，往往是直接接触罹患头癣的儿童或患有癣病的动物后引发；二是间接接触传染，如经常使用癣病病人用过的物品，如拖鞋、枕巾、擦脚布等。

3．带状疱疹　是由水痘－带状疱疹病毒（VZV）感染所致。本病毒具有亲神经及皮肤的特征。目前已确定水痘病毒与带状疱疹病毒系同一病毒。神经痛为本病特征之一，疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在。老年病人于皮损消退后，常常遗留顽固神经痛达数月之久。

4．疥疮　系疥螨所引起的一种接触传染性疾病。疥螨又称疥虫。疥虫生活史分虫卵、幼虫、稚虫及成虫四个时期。成虫于夜间在皮肤表面交配，然后选择合适部位钻入宿主表皮内，并开始掘凿隧道，不久再次脱皮，最后才变成雌性成虫。雄虫交尾后，很快就死去或筑一个短隧道作短暂的寄生。此后，雌孕虫在掘隧道过程中，边前进边排卵，直至产卵完毕才死于隧道的盲端，其平均生存时间6～8周。

护理评估

1．健康史　评估病人的个人卫生习惯、家庭生活和工作环境，详细询问病人症状出现的时间和部位。

2．身体状况

（1）脓疱疮

①大疱型脓疱疮：多发生于2～8岁儿童，好发于暴露部位，如头面、四肢，也可波及全身。初为红斑或水疱，迅即变为脓疱，米粒至黄豆大，周围有红晕，疱壁松弛，疱内脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形。疱皮破裂后，露出糜烂面，干燥后形成蜜黄色脓痂，自觉瘙痒，故而搔抓后易自我传染，向周围蔓延。

②寻常型脓疱疮：在红斑基础上出现水疱，迅即转为脓疱，脓汁较黏稠，周围炎性红晕明显，干燥后结有蜜黄色厚痂，约1周，痂脱而愈，不留瘢痕。

（2）浅部真菌病

①体癣：除去头部、掌跖、腹股沟、会阴部和甲以外，人体表面光滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病，统称体癣。又称圆癣或金钱癣。本病表现与致病真菌种类及个体反应有关。皮疹开始为红斑或丘疹，随后损害渐渐呈远心性向四周扩展，病灶中央有自愈倾向，日久成为环形。边缘较邻近正常皮肤稍为高起，该处炎症较明显，其上有小丘疹、水疱或鳞屑附着。有时环形中央又可出现皮疹，新的皮损也渐渐扩大成环形，如此陆续发生而形成多层同心环，边界鲜明。皮损大小、数目不定，以1～2个或数个居多，全身泛发较少见，分布也不对称。病人自觉剧痒，搔抓后可并发细菌感染。

②股癣：本病可视为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣。股癣绝大多数见于成人男性，常为单侧。病情严重者，皮损可向上蔓延直达下腹部；往后扩展波及臀部；向下延伸而累及股部等处。

本病与体癣相比，有下面几点不同：一是股癣损害形态，罕见呈圆形或椭圆形，多为不规则形或弧形；二是股癣皮损往往表现为苔藓样变或急性、亚急性湿疹样变；三是股癣较容易并发细菌感染；四是股癣自觉痒更加剧烈。

③足癣：是最常见的浅部真菌病，我国民间称之为“脚气”或“湿气”。本病好发于趾间。足癣皮损表现一般分为水疱型、趾间糜烂型和鳞屑角化型。

a．水疱型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱，疱壁较厚，疏散或密集分布，邻近皮疹可融合，形成较大水疱。疱液吸收干燥后转为鳞屑。

b．趾间糜烂型：好发于趾间，患处潮湿而多汗。皮疹初起为浸渍，因瘙痒或揉擦后致表皮破损，转为糜烂潮红湿润。可有渗液伴恶臭。

c．鳞屑角化型：较为常见，好侵犯足底、足侧、趾间及足跟部。皮损表现为鳞屑，角质增厚，粗糙变硬，间有皲裂，每年冬季病情较重。

④手癣：是发生于掌面的浅部真菌病，多数是从足癣自身传染而来。致病菌与足癣相同，临床表现和足癣相差无几。

⑤甲癣：是甲部感染皮肤癣菌所致，俗称“灰指甲”。甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部，表现为甲颜色和形态异常。多呈灰白色，且失去光泽；甲板显著增厚，表面高低不平。其质松脆，甲下常有角蛋白及碎屑沉积。有时甲板可与甲床分离。

（3）带状疱疹：发病前常有局部疼痛、轻度发热、乏力，患处先出现红斑，继而成簇性丘疹、丘疱疹，迅即成水疱，疱壁紧张、疱周红晕。7～8天后水疱干涸结痂；愈合后留有暂时性色素沉着，各群水疱之间皮肤正常；附近淋巴结常肿大。皮疹往往沿一侧周围神经分布排列成带状，一般不超过体表中线，多见于肋间神经或三叉神经、腰骶神经支配区，病程2～4周，预后获终身免疫，一般不复发。

（4）疥疮：本病好发于16～30岁的青壮年。本病容易在集体宿舍和家庭中流行。初次被疥虫感染，须经4～6周之久方能出现自觉症状，主要是瘙痒。特别在夜间，身体温暖之际最为严重，影响睡眠，痛苦异常。疥虫时常侵犯皮肤较为薄弱与柔软部位。因此，皮损好发于手指指缝、前臂屈侧、肘窝、腋下、乳房、下腹部、臀部、股部、会阴部等处。但头面部、掌跖多不被累及。本病的皮疹表现为丘疹、水疱、结节、疥虫隧道等。丘疹呈淡红色，数目不定。水疱如粟粒大至绿豆大。结节损害往往在股部，特别是阴囊，阴茎等处尤为常见。疥虫隧道是该病显著的特征。隧道好发于指间、腕部屈侧或男性外生殖部位。状为细小微微弯曲，略呈“S”形，长约3～12mm的灰色或浅黑色线纹。开端覆盖薄痂，末处为小疱。疱内可找到浅黄色虫点，此乃疥虫钻入皮肤角层深部向前啮吃而成的隧道。其内有卵、幼虫、稚虫、成虫以及分泌物和虫粪。

3．心理－社会状况　全面评估病人、家属及其周围人对疾病的认识。评估病人有无焦虑、恐惧的异常心理。

4．辅助检查

（1）脓疱疮：病人血象中白细胞计数及中性粒细胞升高。脓液培养可找到致病菌。

（2）浅部真菌病：真菌显微镜检查可发现菌丝和孢子。

（3）带状疱疹：疱液可分离出病毒。

（4）疥疮：针挑隧道或水疱，挑选早期丘疹皮肤刮片，均可发现虫体。滤过性紫外线灯检查隧道内呈亮绿色荧光。

护理评估及合作性问题

1．皮肤完整性受损　与创面暴露有关。

2．体温过高　与感染有关。

3．舒适度的改变　与局部痒有关。

4．自我形象紊乱　如秃发、灰指甲。

5．焦虑　与病程长、病情反复有关。

6．疼痛　与感觉神经末梢受刺激有关。

7．睡眠紊乱　与夜间剧痒有关。

8．知识缺乏　与病人对本病的认识不足有关。

护理评估

1．一般护理

（1）饮食护理：加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

（2）隔离消毒：脓疱疮、浅部真菌病、疥疮病人要加强消毒隔离，防止医院内感染，防止扩大传染。

（3）保护皮肤创面：对脓疱疮病人的创面，应给予积极治疗；浅部真菌病病人应保持皮肤清洁，忌用刺激性强的药物，合理使用抗真菌药物；带状疱疹病人应保持创面的清洁，防止感染；疥疮病人应避免搔抓。

2．病情观察　密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压和外周血象、尿液的变化，及时发现并发症。脓疱疮可能出现的并发症有淋巴管炎、淋巴结炎、急性肾炎，甚至脓毒症等。

3．治疗配合

（1）脓疱疮：注意皮肤卫生，幼儿园和婴儿室注意隔离，防止交叉传染，对瘙痒性皮肤病，外伤应给予积极治疗。增加营养、增强身体抵抗力。有脓痂时可用0．2%呋喃西林软膏或龙胆紫止痒糊膏涂抹创面；若为脓疱及糜烂面，可用氧化锌油内加入适量抗菌药物涂抹创面。加强消毒隔离，防止医院内传染。

（2）浅部真菌病：保持皮肤清洁，忌用刺激性强的药物。合理使用抗真菌药物。针对不同类型的癣，分别采用内服药和外用药。内服药如酮康唑、伊康唑。酮康唑系一种合成的广谱抗真菌咪唑类药，主要用于头癣，其次全身泛发性体癣、重型股癣以及甲癣等。口服抗真菌药物后，要注意有无消化道症状等不良反应。未累及毛发或甲板的浅部真菌病，采用外用药即可，但用药时间需较长。水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、十一烯酸锌硫黄、碘等，酌情配成软膏、霜剂及酊剂外涂。咪唑类药如咪康唑、益康唑、酮康唑和克霉唑（氯三苯咪唑）等，制成1%～2%霜剂，可供应用。

（3）带状疱疹：保持局部创面的清洁，减少刺激，防止感染。若水泡已破，可外涂龙胆紫液。若创面已经感染，可使用抗菌药物软膏涂抹。疼痛明显者，可采用肋间神经阻滞麻醉或中枢性止痛剂，以及给予营养神经药物，如维生素B₁、维生素B₁₂。针刺疗法、理疗也有不同程度的消炎、止痛作用。合理使用抗病毒药，常用的有：

①病毒灵0．2g，每天3次口服。

②聚肌胞注射液，每次2ml，肌内注射，1天1次。

③阿糖胞苷，每天每千克体重1～1．5mg，加入5%葡萄糖500ml，静脉滴注，1天1次。

④为增强机体免疫功能，可使用人白细胞转移因子或干扰素。

（4）疥疮

①指导病人合理用药

a．硫黄：本品对疥虫有良好杀灭作用，其效果可靠，是治疗疥疮的首选外用药。临床多配制成5%～20%硫黄软膏或霜剂外用。

b．克罗米通（优力肤）：本品是一种局部杀虫剂，而且又是一种非特异性止痒剂。为充分发挥外用药作用，涂药前应洗热水浴，用药期间禁洗澡，不换衣服。每天早晚各搽1次外用药，成人自颈以下遍身涂搽，好发部位应多涂几次，3天为一个疗程。疗程结束后再洗一次热水浴，然后更换干净衣服，床单及被单。换下物品须用水煮或药水（如0．1%苯扎溴铵液）浸泡消毒。亦可洗净晒干放入塑料袋中停置半个月后再用。治疗后应观察2周，若有复发，还需重复一个疗程。

②家庭和集体中的病人，应同时治疗，以免相互传染。

③平时应做好卫生宣传工作，养成良好的个人卫生习惯。

4．心理护理　指导病人合理用药，消除顾虑，积极配合治疗。

5．健康指导　平时要保持皮肤的清洁卫生，勤洗澡、勤换衣服和被褥；强调正规治疗，以防复发；做好卫生宣传教育工作，普及皮肤传染性疾病的防治常识和措施。

（高立峰）