产程图的结构

二、产程图的结构

一般多采用产程图（partogram）横坐标为临产后时间进展，宫口开大扩张的距离及胎头下降距离随时间的推进的变化分别为两条纵坐标。

（一）产程图的绘制

目前各级医院都采用产程图来反映产程各期的动态变化，其优点有：①产程图绘制简便易行，产程中的各项参数均可在产程图上反映；②通过图表可以一目了然地监视产程的全过程，及时发现产程异常；③产程图能强化产程的时间观念，避免盲目等待，有助于识别和处理产程异常和鉴别难产、顺产。

临床产程图有交叉型和伴行型两种类型。交叉型产程图的特点为：①宫口扩张曲线自左下向右上进展；②先露下降曲线，自左上向右下伸展；③两条曲线于产程中期（宫口开大5～6cm时）交叉，然后各自分离，直至胎儿娩出。

伴行型产程图的宫口扩张曲线和先露下降曲线均伴随产程行进，这是目前我省推广应用的类型；宫口扩张曲线和先露下降曲线均自左下向右上伴行上升，两线达终点胎儿娩出。这种伴行曲线便于对比及发现异常，现较多医院采用伴行型产程图（图1－1）。图中右侧纵坐标为先露下降（以蓝色“×”表示），左侧纵坐标为宫口扩张（以红色“○”表示），横轴为产程进行的时间。伴行的两条曲线走向一致，均自左向右，自下向上，反映分娩活动中宫颈扩张伴随胎头先露下降的规律。

图1－1　正常产程进展图（伴行型）

（二）产程图中坐标的设置

图右侧边纵坐标为宫口开大，由下向上每格设为1cm，直至10cm示宫口开全，图左侧边纵坐标为胎头下降，每格为下降1cm（宫口开大5cm处设胎头位置，设为零位，即骨盆坐骨棘间径的位置，向上盆腔内入口依次为－1、－2、－3，向阴道口设为＋1、＋2、＋3）。横坐标为产程进展时间（小时），规则有效宫缩开始为0、1、2、3……宫口开大曲线即是产程中随时间推延查得的宫口开大距离记录下来，以红色“○”点连成。胎头下降曲线同样是随时间推延，查得胎头先露头部骨质部最低点所在中盆腔的坐骨棘间径上或下的位置，以蓝色“×”点连成曲线（图1－1）。

（三）产程图中观察区域设置

1．根据宫口开大曲线与产程进展时间关系　可分为：

第一产程的潜伏期——宫口开大0cm至宫口开大达3cm，宫颈管应全部消失，时间一般为9～16小时；

第一产程的活跃期——宫口开大达3cm，至宫口开全，一般为4～8小时。（注意：为了观察方便将潜伏期过渡至活跃期的时段也称为活跃前期亦算在潜伏期内，即是宫口开大2～3cm，宫颈管大部分消失至完全消失，一般需2～4小时。）

为了明确观察产程进展是否顺利，活跃期所需时间又可分为3个阶段：

活跃期加速期系指宫口开大达3～5cm，一般需2～4小时；

活跃期最大加速期（即最大倾斜阶段）系指宫口开大5～8cm，一般需1～2．5小时；

活跃期减速期系指宫口开大8cm至宫口开全，一般只需1～1．5小时。

第二产程——宫口开全至胎儿娩出，一般为2小时以内。

第三产程——胎儿娩出至胎盘娩出，一般为20分钟以内。

2．根据胎头下降曲线与产程进展时间之间关系分　可分为：

（1）胎头下降潜伏期：胎头最低骨质部分与骨盆入口平面衔接为“－1”～“0”或“＋1”同时相应宫口开大0～5cm之间。此时胎头在完成俯曲和下降动作，使胎头的枕部位于胎头在骨盆腔的最低处，达“＋1”左右。

（2）胎头下降活跃期：此时胎头在完成胎头内旋转动作，使胎头最低骨质部分进入中骨盆腔，直至棘下＋2cm，相当于宫口开大达5～8cm，胎头下降每小时0．5～1cm。

（3）胎头下降加速期（最大下降阶段）系指宫口开大8cm至宫口开全，胎头完成下降动作，并准备做仰伸动作，胎头下降每小时下降1cm以上，一般需要1～2小时。

3．为了明显地判断异常产程，根据天津妇幼保健院王淑雯教授和华西医大林萝达教授的研究，在Philipott教授制定的警戒线和处理线基础上加以改进，制定了一区三线的标志。在10多年的临床实践基础上，我省亦采用警戒线与处理线把产程分为三个区域来协助产程观察。

所谓警戒线系指宫口开大3cm，向后推延4小时，为理想的宫口开大时间两点连线（注：4小时为活跃期的平均值，若加一个标准差为6小时，加2个标准差为8小时）。

所谓处理线系指与警戒线平行，并向后延伸4小时的平行连线，把产程图分为三个区域：

警戒线以前部为区前，一般为正常分娩区。此区内经阴道分娩约占80%左右，

警戒线与处理线之间为区中，一般有30%～40%为阴道助娩者和自然经阴道分娩。

处理线以后为区后，一般称为难产区，约有40%需剖宫产终止分娩。

4．产程图的完整性及绘制的起点　产程图绘制的对象以初产妇、单胎、头位分娩的产妇为宜。但目前对经产妇头位者，也可用产程图来监测产程。

产程图的绘制应是规则宫缩，以宫颈口“0cm”时、胎头入盆衔接“－2”或“－1”为起点。但是有的产妇入院较迟，宫口开大3cm左右才来，或产妇起点不太清楚者，应取其宫颈管近似消失、宫口开大2cm开始绘制记录产程图。可以此点为起点向前推进6小时作为产程起点（注：这6小时为潜伏期的平均值）。

产程图的终点应以胎儿娩出为止。经阴道自然分娩者，胎头娩出在坐标底部，与宫口开全终点平行以红圈内点上黑点为胎儿娩出标记。若是剖腹产，则以去剖腹产时胎头位置平行以“﹍﹍”虚线连接至胎头娩出时间为止，亦以红圈内点上黑点为胎儿娩出标记，并在产程图中标上胎儿娩出时间。若是阴道助产，则以采用胎吸或产钳时胎头位置以“﹍⊥”虚线连至胎头娩出，胎头娩出标记应与宫口开全点平行，同样以红圈内点上黑点为胎儿娩出标记。