头位正常分娩机理

一、头位正常分娩机理

在分娩过程中，胎头以枕后位或者枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩逼使其胎头方位“枕部”绝大多数向前旋转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。在分娩过程中，任何干扰胎儿通过产道时的分娩机转即诱至胎方位异常性旋转下降姿势，会导致头位难产。

（一）头位分娩决定难产的因素

产力、产道影响胎头下降时姿势及旋转等动作，使其胎头分娩机转发生障碍时，出现有多种难产症状，如持续性枕后位、枕横位、胎头高直位、额先露、面先露等。

（二）枕先露的分娩机制

衔接（engagement）→下降（decent）→俯屈（flexion）→内旋转（internal rotation）→仰伸（extension）→复位及外旋转（restitution and external rotation）→胎儿娩出（delivery）。

分娩机制是否正常关键在于胎头下降与骨盆、产力的平衡协调。

1．衔接（engagement） 表示胎儿双顶径与骨盆入口平面的斜径相吻合，即胎头入盆，在腹部推不动“胎头”（图1－2）。

图1－2　胎头衔接

2．下降（decent）　胎头沿产轴（骨盆轴）向下延伸，逐步运转的动作，直至娩出体外（图1－3）。

3．俯屈（flexion）　胎头的下颏尽可能向胎儿胸部靠拢，使胎先露的最小平面达骨盆底部，有利于娩出（图1－4）。

图1－3　下降

图1－4　俯屈

4．内旋转（internal　rotation）　胎头进入中骨盆腔时，以双顶径适应中骨盆的横径，使胎头前后径适应中骨盆的前后径，产生运转，使胎头枕骨位于耻骨联合下方（图1－5）。

图1－5　内旋转

5．仰伸（extension）　当胎头枕骨达耻骨联合下方，以此作为支点，胎头仰伸，使面壁骶骨面的胎脸离开骨盆底而娩出体外（图1－6）。

6．复位及外旋转（restitution and external rotation） 胎头娩出骨盆腔后，使胎颈与胎儿脊柱保持恢复原有位置，胎头必须复位，即于外旋转，有利于胎儿肩娩出（图1－7）。

图1－6　仰伸

图1－7　复位及外旋转

7．胎儿肩娩出（delivery）　胎儿外旋转使两胎肩位于骨盆出口前后径线上，以骶尾关节为支点娩出胎前肩（图1－8），后以耻骨联合下缘为支点娩出后肩（图1－9），接着娩出胎体与四肢。

图1－8　前肩娩出

图1－9　娩出后肩