血流动力学监测指标

二、血流动力学监测指标

（一）动脉血压

使用平均动脉压（MAP）来监测血压较为合理。MAP的正常值为70～100mmHg［MAP＝舒张压＋1／3脉压差，或MAP＝（收缩压＋舒张压×2）÷3］，一般要求能维持在90mmHg左右。有创动脉血压（IBP）较无创动脉血压（NIBP）要高出5～20mmHg。休克时，由于外周血管阻力增加，NIBP测压误差较大，IBP测压比较可靠，并利于连续监测血压及其变化，有条件时应尽量采用。

在动脉血压监测的数据里，舒张压和脉压差值得关注。舒张压反映的是冠状动脉的灌注压，而脉压差则反映了血管的可舒张程度（顺应性）。

（二）中心静脉压

中心静脉压（CVP）正常值为6～12cmH2O，为胸腔内大静脉的压力，反映的是右心前负荷及右心功能。CVP用于监测容量状态和指导补液，有助于了解机体对液体复苏的反应性，并有助于指导对已知或怀疑存在心力衰竭休克患者的液体治疗，防止输液过多导致肺水肿。

影响CVP的因素很多，如妊娠期腹压增高、增大的子宫压迫下腔静脉、腹腔积液、右心衰、全心衰及正压通气等，均可使CVP变化。在低循环血量型休克合并右心衰竭时，CVP升高往往掩盖了低血管内容量，使低血管内容量难以及时发现。

CVP的测量可通过颈内静脉、锁骨下静脉、大隐静脉等处置入导管，使导管的前端开口到达胸腔内右心房附近即可。以病人右心房水平面作为测定的0点，测量导管内水柱的高度及波动。在观察测量间隙，应从导管输注液体以维持其通畅。CVP的实际测量数值固然重要，但如果观察其在输液、治疗过程中数值的动态变化，临床指导意义就更大。

（三）肺动脉楔嵌压

肺动脉楔嵌压（PAWP）的正常值为6～12mmHg，反映的是左心前负荷及左心功能，其数值反映的是左心房平均压（可视为左室充盈压），若大于18mmHg提示肺淤血及左心功能不全。左心衰竭时，轻微过量的补液，CVP增加不明显，而PAWP则反应灵敏。

PAWP一般系通过颈内静脉放置肺动脉漂浮导管（Swan－Ganze管）测定，导管依次进入颈静脉、右心房、右心室（气囊充气）、肺动脉主干（气囊放气）、肺动脉的某二级分支（或三级分支）即可。测量时将导管末端的气囊再次充气，暂时性地阻断肺动脉某二级分支（或三级分支）血流，在导管末端开口处测得的压力就是PAWP。测量结束后立即将气囊放气，根据需要可做反复多次测量。在观察测量间隙，应从导管输注液体以维持其通畅。

（四）心输出量（CO）

心输出量（CO，正常值为4　000～7　000ml／min）和每搏输出量（SV，正常值为60～90ml）在休克时有不同程度的降低。

心输出量可通过放置的肺动脉漂浮导管（Swan－Ganze管）向右心房注入冰盐水，用热稀释法测定。连续监测CO和SV，有助于动态判断液体复苏的临床效果和心功能状态。

（五）外周血管阻力

外周血管阻力（SVR）的正常值为1　000～1　500dyn／（s·cm⁵），通过公式SVR＝［（MAP－PAWP）×80］÷CO可以计算出SVR值，用于评估脏器、组织灌流状态。

（六）休克指数

休克指数＝脉率／收缩压。指数为0．5左右表示液量基本补足，指数为1左右表示需补体重1%～1．5%的液量，指数大于1表示需补体重2%～2．5%的液量或以上。休克指数是一个很有实用价值的监测指标，作动态观察对液体复苏有指导意义。