四、胎盘功能的临床监测手段
1．多普勒超声可以在临床上评估胎盘母体面和胎儿面的血管功能失调情况。孕龄为12～14周的子宫动脉舒张早期切迹表明滋养层细胞入侵延迟，但超过24周的“切迹”持续存在提供了确切证据。脐静脉血流流速降低可能是超声提示的最早胎儿灌注减少的敏感信号。脐动脉波形和三级绒毛结构有关，如果绒毛受损轻微，那么血流阻抗增加仅可能由精密的多普纳超声技术监测到。当脐动脉舒张末期血流流速降低和多普纳阻抗指数增加时，至少30%的胎儿绒毛脉管系统出现异常。脐动脉舒张末期血流缺少或反向，则表明60%～70%的绒毛脉管系统受到损害，子宫动脉的血流模式异常与动脉血流灌注异常有关，并且可提示母体发生子前期、胎盘早剥及胎儿生长受限的风险增加。脐动脉模式异常可提示胎儿发生低氧血症和酸中毒的风险增加，这与超声提示的异常严重程度一致。
2．胎盘功能的检查
（1）预测胎儿宫内储备能力：①无应激试验（non－stress test，NST）：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。②缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）：又称宫缩应激试验（contraction stress test，CST），通过缩宫素诱导宫缩，观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。
（2）胎动：12小时大于等于30次为正常，12小时少于10次，提示胎儿缺氧。胎盘功能低下时，胎动减少。
（3）孕妇尿中雌三醇测定：正常值为大于15mg／24h，10～15mg／24h为警戒值，小于10mg／24h为危险值。
（4）胎儿电子监护仪与B型超声联合生物物理监测也能提示胎盘功能情况。
（杨伟文）
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