医院信息系统概述

6.1　医院信息系统概述

6.1.1　医院管理

医院是实施医疗护理的场所，是通过医务人员的工作，对门诊或住院患者运用各种医疗技术和药品进行科学诊治、促进患者转归和康复的医疗机构。医院的任务是以医疗为中心，兼顾科研、教学、预防等工作。医院管理的水平直接关系到医院履行职能的水平。伴随着全球进入信息化时代，医院的管理模式也逐步由传统经验式管理迈进现代信息化管理，医院信息系统则应运而生。

医院的职能及运行主要分为三部分:医疗护理（指对患者的医疗护理工作）、医疗事务（指对医疗护理日常事务的管理工作）和经营管理（指对医院人力、物力、财力的管理工作）。医院运行的主要构成包括医疗护理的提供者（医务人员）、接受者（患者）和医疗资源三部分，医院管理过程正是对以上三方面的所有信息采集、传输、处理、存储的过程。

6.1.2　医院信息系统定义

医院信息系统（hospital information system，HIS）是我国医疗卫生领域目前应用最广泛、深入的管理系统，美国著名的医学信息专家Morris Collen教授于1986年对HIS目标的描述是:利用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。我国卫生部2002年颁布的《医院信息系统基本功能规范》定义是:“医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。”

从上述定义可以说明，HIS是现代化医院的基础设施、支撑环境和管理方式。HIS直接服务对象是医院以及医院授权用户——各级管理人员和医疗护理人员，HIS直接管理的是在医院流通的所有信息。HIS的基本构成至少应包括:医院数据存储功能（即数据库），医院数据输入、提取、编辑功能（即应用程序），数据通信功能和用户应用设备。

6.1.3　医院信息系统的范畴

医院是一个由许多部门组成的复杂的机构，具有永不间断的运行特征。它既要为患者提供医疗、护理服务，同时又要维持自身内部错综复杂的管理。医院的数据是海量的，存储时间长，并且需保证随时访问提取。那么，一个HIS的范围究竟有多大？它应该包括多少功能？这些功能的自动化程度究竟应达到什么标准？这些至今仍无法统一。

对于医院的功能，我们可以从两个角度去认识，第一是功能特性，第二是功能对象。

首先，从功能特性来分析，通常我们将针对医院一些共用功能的程序，例如患者一般信息、费用信息、物资信息、人员信息……一致公认地归入HIS范围，它们是医院信息管理的基础。而将针对某一专业或专科内部专用功能的程序，例如“医学影像存储与传输系统（PACS）”、“实验室信息系统（LIS）”、“电子病历（EMR）”、“临床决策支持系统（CDSS）”，这样一些庞大、复杂、专业性突出又自成一体的信息系统是否归入HIS，持有质疑。因为无论从硬件设备、软件技术还是管理规范，无论从资金投入、实施时间还是人员培训，打造一个包罗万象的“一体化的医院信息系统（integrated hospital information system IHIS）”都是难以实施的。事实上，HIS与医院外部的信息系统，如社区卫生信息系统、区域卫生信息系统的通信与共享日益发展，划分HIS的范围界限将越来越困难。因此，我们常将那些由共用功能程序组成的HIS称为狭义的或核心的HIS，而将那些包含了所有共用和专用功能程序的IHIS称为广义的或理论上的HIS。

其次，我们从功能对象来分析。第一类主要是针对医院“人流、物流、财流”进行的经济管理和医疗事务管理，我们称之为“医院管理信息系统”（hospital management information system，HMIS），包括患者的出、入、转院管理，费用管理，药品物资管理，医务人员管理等，它与我们前面所述的狭义HIS相同。另一类主要是针对患者本身的临床医疗护理管理，我们称之为“临床信息系统”（clinic information system，CIS）。CIS是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术对病人临床医疗信息进行采集、存储、处理、访问和传输，支持医务人员医疗活动，提供临床决策支持，以病人为中心，以提高医疗质量为目的的信息系统。因此临床信息系统是一个由不同医学专用功能程序组成的、宽广的领域，它包括:“医学影像存储与传输系统”、“实验室信息系统”、“电子病历”……随着医学和计算机科学的发展，新的系统还会不断产生。

CIS与HIS既相互区别，又相互关联、相互依存，HIS是CIS的基础，CIS是HIS发展的必由之路。CIS是HIS在横向的拓展、纵向的深入，在医疗护理业务上的回归。HIS与CIS终将融为一体，但在发展的进程中，它们必然依据不同的功能特性和不同的功能对象，一个一个产生、发展，并相互依存和包容。因此我们可以认为IHIS包括了HIS、CIS。

上述医院的三种职能、三个组成部分，以及三个信息管理系统之间的关系，如图6－1所示。

图6－1　HIS、CIS、IHIS与医院信息关系图

本章将介绍核心的HIS，而将CIS所包含的若干信息系统，如LIS、PACS、EMR另立章节分别介绍。HIS作为医院最主要的信息系统，我们将重点介绍它的功能组成、技术支持、开发方法、管理制度，以期对医学信息应用系统有一个全面的认识。我们还将着重介绍流程重组、集成与整合等内容，说明信息化对医院管理和医疗保健事业的发展是一种变革和促进。

6.1.4　医院信息系统的发展史

1）国外医院信息系统的发展

在美国、欧洲、日本等发达国家，HIS的发展已有近半个世纪的历史。以美国为例，它经历了4个发展阶段。

第一阶段是萌芽阶段（20世纪60年代初期—60年代末期），随着计算机在医院的应用，美国开始对HIS的研究开发。最初是事务处理系统和收费系统，以适应医院内部管理和医疗保险制度的要求；以后HIS扩展到病人诊断，医嘱管理，护理计划等方向。著名代表是麻省总医院开发的COSTAR（computer stored ambulatory record），可以提供财务、事务和医疗的信息管理功能。

第二阶段是发展阶段（20世纪60年代末期—80年代中期），美国开发了能覆盖全医院的HIS，管理范畴明显扩展。该期间SNOMED（1965年）、ICD－9（1966年）、ICD－9－CM、DRG、DICOM（1985年）等标准的颁布，极大提高了HIS的水平。1985年美国全国医院数据处理工作调查表明，100张床位以上的医院，80%实现了财务信息管理，60%支持挂号登记和事务管理，25%具有了完整的HIS。著名代表有盐湖城的LDS医院的HELP系统、退伍军人管理局的DHCP（decentralized hospital computer program）系统。

第三阶段是成熟阶段（20世纪80年代末期—90年代中期），发展的重点指向临床信息系统方向，如实验室系统、医学影像系统、重症监护系统等，其目的是提高临床医疗质量。该阶段HL7（1986年）、UMLS（1989年）、ICD－10（1992年）的颁布都对HIS的发展产生深刻的影响。

第四阶段是提高阶段（20世纪90年代末期至今），该阶段医院信息管理向临床医疗管理进一步发展和提升，如电子病历、临床决策支持系统，并重新对HIS功效进行评价。HIS的规模也更大更完善，例如哥伦比亚大学附属医院1 100张床位，有终端工作站6 000多台。密歇根大学Care Web虚拟病历系统已向1万多名医务人员开放。又如2002年底建立的第一个数字化心脏医院——印第安纳心脏病医院，其信息系统开发费用达1 500万美元。

欧洲HIS的发展自20世纪60年代开始，国家投入大，发展极为迅速。建立区域协同性的HIS是他们的特色，例如丹麦的Red System管理66所医院，目前多国参与的欧盟HIS工程业已启动。以病人为中心的HIS是其另一特色，典型代表有瑞士日内瓦的Cantonal医院、荷兰的Leiden大学医院、丹麦的Kommunedata系统等。

日本HIS的发展自20世纪60年代开始，发展速度快，研究深入细微。其特点是投资规模大，专业学术团体和专家作用显著，注重临床信息系统开发。日本政府已从法律上承认电子病历的合法性。

2）我国医院信息系统的发展

我国HIS起步较美欧发达国家晚约10年，经历了相似的发展阶段。第一阶段为萌芽和起步阶段（20世纪60年代末期—80年代中期），1978年南京军区总医院首次引进DJS－130小型机，进行了对HIS的最初研发，1980年后北京积水潭医院、北京协和医院、解放军总医院相继开始HIS的研制与应用。初期仅是单机单任务的信息管理，如窗口挂号、收费管理等，以后逐步发展为以职能部门业务为主的信息系统，如药房管理、病案首页管理、门诊收费管理等。虽然这些系统各自独立，难以实现全院的信息共享，但却积累了经验，培养了人才。

第二阶段是提高阶段（20世纪80年代中期—90年代中期），国家卫生部和总后卫生部开始引导和主持了HIS开发，将其分别列入“八·五攻关课题”和“金卫工程‘军字一号工程’”，基于局域网的，多机、多任务、多业务功能的，全院互联互通的，以医院事务管理为中心的HIS逐步形成。但是，由于HIS成熟度不够，加之众多医院同时引入HIS，使该阶段的HIS的研发存在良莠不一、低水平重复开发的问题。该阶段典型的范例有1995年卫生部医院管理研究所依托国家“八·五攻关课题”开发的“中国医院信息系统”、解放军总后卫生部主持开发的“军字一号”工程的“军慧医院信息系统”。

第三阶段是快速发展阶段（20世纪90年代末期—21世纪初），在新世纪之交我国推行了“城镇职工医疗保险制度”，作为它实施基础的HIS被提到刻不容缓的议事日程，原来对HIS持观望、犹豫的医院毅然纷纷上马，原来低水平的HIS被迫升级换代，从而引来了我国HIS快速普及发展阶段。2002年卫生部召开全国卫生信息化工作会议，重新修订颁布《医院信息系统基本功能规范》，它进一步促进了HIS的规范化、标准化和完整性。该阶段HIS发展的另一个显著特点便是开始面向临床信息系统范畴，RIS、LIS、PACS、NIS、手术麻醉系统、合理用药系统、远程医疗等信息系统快速崛起，并推广应用。HIS在事务管理的广度和深度上也有进一步拓展，例如分诊（排队叫号）系统、医院成本核算系统等纷纷引入医院。

近几年来HIS的热点为电子病历、医疗质量管理、无线与移动技术应用等。同时，随着社区卫生信息服务和区域卫生信息服务的兴起，HIS功能将延伸到医院以外的更广阔领域。