什么叫心律变异心律变异在冠心病中有何应用价值

53.什么叫心律变异？心律变异在冠心病中有何应用价值？

由于心电信息检测技术的进步，科学家发现即使一般心电图看似均齐，为正常的窦性心律，如果逐个分析每跳心搏之间的间隔时间（R-R间期），也存在着有序而细微的时间变化及频律变化，他们将这种变化叫做心律变异（HRV）。

1984年Ewing通过24小时心电监测发现，正常人心律变异有昼夜变化规律，而且这一规律与自主神经的变化规律相吻合，若注射β-受体阻滞剂普萘洛尔阻断交感神经，心律变异中低频（LF）波动就会消失；若注射阿托品阻断迷走神经，心律变异中高频（HF）就会消失，若同时注射上述两种药物心律变异的波动就会消失。所以在心率频域分析中高频成分（0. 15～0. 4 Hz）代表迷走神经兴奋，低频成分（0. 4～0. 15 Hz）代表交感神经兴奋，低频与高频的比值（LF/ HF）代表交感神经与迷走神经的平衡状态，正常值为1. 5～2. 0。

目前认为心律变异是反映自主神经的最敏感的指标。

心律变异在冠心病中的应用主要有如下3个方面：

（1）心肌梗死后危险性分层：罹患急性心肌梗死后，大部分病人预后良好，但其中不乏有复发心绞痛、再发心肌梗死、室性心律失常，甚至猝死者。对急性心肌梗死后的病人危险性评估的主要目的，是筛选出那些有再发或死亡危险者。目前，虽然有很多相关的检测指标，如年龄、性别、梗死面积大小及部位等。但这些指标预测的可信度太低，有的必须进行有创的检查。心律变异则是一项经济、无创、可重复的技术，是检测心脏自主神经张力最好的方法。现已发现急性心肌梗死后心律变异降低，是预后不良的独立的指标，是发生严重急性心律失常和猝死的明显危险信号。

1987年Kleiger对808例心肌梗死病人，经过1个月的随访观察心律变异值降低者，死亡率是心律变异是正常者的5. 3倍。在4年随访的病死率统计中，心跳间期标准差（NNSD）小于50毫秒者随访期内病死率为34. 4%，大于50毫秒而小于100毫秒者，随访期内病死率为13. 8%，而大于100毫秒者，随访期内病死率只有9%，因此SDNN可以作为急性心肌梗死后患者死亡危险的预测指标。

（2）预测心肌缺血：对变异型心绞痛，在缺血性S-T段抬高以前，心律变异中的低频成分有明显变化，并且可以根据其变化的程度预测冠状动脉痉挛的严重性。

（3）指导临床治疗：有人观察心肌梗死后用钙通道阻滞剂硝苯地平、地尔硫和β-受体阻滞剂美多洛尔时的心律变异，结果美多洛尔和地尔硫具有相似的抑制交感神经活动的作用，而硝苯地平无此作用。心肌梗死后长期服用β-受体阻滞剂可以降低猝死，已被公认。有专家推测，其作用机制可能与β-受体阻滞剂对心律变异的调整有关。