患者在家里发生了心肌梗死应怎么办

86.患者在家里发生了心肌梗死应怎么办？

冠心病患者，心绞痛持续时间延长，疼痛程度加剧，疼痛不能为硝酸甘油缓解时即应想到急性心肌梗死的可能，并按急性心肌梗死对待。

在急性心肌梗死发病后最初的1～2小时内，极易发生严重的心律失常，并可引起死亡。有人统计1/2～2/3的急性心肌梗死患者死于入院前的短时间内，其主要死因即为严重的心律失常。另外，在急性心肌梗死最初的1～2小时内，病情不稳定，任何增加心肌耗氧的因素如活动、烦躁均可使心肌梗死的范围扩大。因此，急性心肌梗死送医院前，在家里的处理对减少病死率、挽救缺血心肌、限制和缩小梗死面积、减少心肌梗死的并发症，均有十分重要的意义。当疑及急性心肌梗死时，家属在请医生或呼叫救护车的同时，应首先让病人情绪镇静，不要惊慌，立即卧床休息，因为恐惧、焦虑均可使心肌耗氧增加，扩大梗死面积。此时可给予适量的镇静止痛药，如地西泮（安定）；同时可给予硝酸甘油、速效救心丸等含服，若有小氧气瓶或氧气袋，可给予吸氧；如出现脉搏消失、抽搐等情况，应立即按猝死抢救。

现代医学认为，急性心肌梗死患者90%冠状动脉内有血栓形成，研究证实在急性心肌梗死的早期（6小时以内），进行冠状动脉内或静脉内溶栓治疗，可使冠状动脉内的血栓溶解，梗死的冠状动脉再通，心肌梗死面积缩小。溶栓治疗成功的关键是越早越好，一般认为，如心肌梗死已超过6小时，则溶栓效果不佳，所以在可能的情况下，家人应尽早请医师，并送医院抢救。需要特别强调的是：这类患者搬运时要持续吸氧，在整个过程中注意患者自己不要用力，住在楼上的病人，可以用椅子来搬运，以免背患者时压迫胸部影响病人的呼吸。最好叫救护车，若叫不到救护车，平板三轮车也行，千万不能叫患者步行或坐公共汽车去医院，以免使心肌梗死的范围扩大或诱发严重的并发症，造成意外。