急性心肌梗死有哪些合并症

93.急性心肌梗死有哪些合并症？

心肌梗死的合并症可归纳有如下几种：

（1）心律失常：是心肌梗死最常见的合并症，发生率可高达80%～100%。其表现可归纳为心电不稳引起的室性早搏、室性心动过速及心室颤动；起搏点功能低下引起的窦性心动过缓及房室传导阻滞。泵衰竭引起的室上性心动过速、心房纤颤或扑动。

（2）心源性休克：多发生于心肌梗死后24小时内，表现为低血压，血压在10. 7千帕（80毫米汞柱）以下，出冷汗，面色苍白，意识障碍，脉细弱，呼吸浅表，少尿甚至无尿等。

（3）心功能不全：心肌梗死的急性期和慢性期都可以发生。首先表现为呼吸困难，心率加快，继可出现肝大、下肢浮肿等，心功能不全显著者预后不良。

（4）心室壁破裂：往往发生于心肌梗死后1周内，特别是1～3天。心肌梗死后血压仍高，梗死面积广泛以及高龄者较易发生，其表现为心前区剧烈疼痛，血压急骤下降，意识突然丧失、眼球上翻，气急发绀，几乎均发生猝死，生存者呈现急性心包填塞症状。

（5）心室壁瘤：心肌梗死的瘢痕化部位既菲薄又无收缩功能，室腔内的压力，可使心室壁向外膨出而形成室壁瘤。室壁瘤多发生于前壁心尖部，有时心底部亦可发生。

（6）血栓栓塞症：心肌梗死后有血液凝固性增高倾向，加之血压下降，血流缓慢，安静卧床等因素，容易形成血栓。栓子脱落可发生肺、脑、脾、肾等血栓栓塞，多发生于心肌梗死后5～6天至2～3周内。

（7）心肌梗死后卒中：由于心肌梗死后心排血量突然下降，可造成脑供血不足。脑循环障碍可引起脑血栓形成、脑软化、出血、癫样抽搐及精神障碍等脑卒中表现，多见于有明显脑动脉硬化的老年患者。

（8）心肌梗死后症候群：心肌梗死后数周以内发生心包炎和（或）胸膜炎。表现为胸痛、发热、白细胞增高，心包摩擦音、胸膜摩擦音等。最近认为系自身免疫性改变，抗生素无效，肾上腺皮质激素有显著疗效。预后一般良好，发生率1%～3%。

（9）肩——手症候群：心肌梗死后数周到数月发生左肩、肘、手关节疼痛，运动障碍，肌肉萎缩及浮肿等改变，是由于梗死后反射性的神经营养障碍所致。