冠心病猝死如何预防

114.冠心病猝死如何预防？

由于冠心病猝死往往没有明显的预兆，因此猝死会给家庭及社会带来巨大的不幸。预防猝死的发生，有着十分重要的意义。

（1）冠心病患者，特别是心肌梗死恢复期的患者要注意避免引起猝死的诱因，应避免参加情绪剧烈的活动，如看球赛、赛马等，应戒烟、禁酒、避免过饱饮食及劳累等。

（2）对下述患者应作定期随诊，24小时动态心电图检查及心功能检查，以防猝死发生。①急性心肌梗死后频发或复杂性室性异位搏动是冠心病猝死独立的影响因素，心功能不良时这种影响更大；②心肌梗死急性期以外的室性心动过速、室颤或高度传导阻滞易引起冠心病猝死；③心功能明显低下的心衰患者；④电生理检查可以诱发持久的心动过速者；⑤伴有长Q-T综合征的病人。

（3）预防药物：对下述病人可以预防性地使用抗心律失常药。①有反复阿-斯综合征发作史，并证明是室速或室颤所致者；②急性心肌梗死伴发严重的心律失常者（心室率大于每分钟230次的持续单形室速、室扑或室颤、多形性室速）；③不稳定心绞痛伴有严重心律失常者；④运动试验中出现严重心律失常者。

可使用下述药物：

①胺碘酮和索他洛尔能预防恶性心律失常，减少冠心病猝死，已为多中心循证医学所证实。胺碘酮的最大优点是对心脏全面的保护作用，它有抗心绞痛、抗心肌缺血的作用，因此有利于保护缺血的心肌，它可以安全地用于心衰病人，可以改善心脏功能，并且致心律失常作用少见。胺碘酮的最大缺点是心脏以外脏器的毒副作用。而索他洛尔无上述毒副作用，但它有负性变力作用，慎用于心衰病人，且它本身可以引起心律失常发生，其发生率在2. 4%～4. 2%之间，应引起我们的注意。鉴于上述两药的特点，胺碘酮常用于老年人有明显左室功能不全的患者，而索他洛尔用于心功能相对较好的年轻患者。

②β-受体阻滞剂，有维持心肌电稳定性，提高室颤阈值并有抗血小板作用，故可用于冠心病猝死的预防，长期研究证明，可显著降低心肌梗死后猝死率32%。可用倍他乐克或第三代β-受体阻滞剂卡维地洛。对合并有心衰的病人使用血管转化酶抑制剂（ACET）可以降低其猝死的发生率。

③埋藏式自动心脏复律除颤仪（ICD）对室速和室颤诱发的冠心病猝死有效，且显著优于抗心律失常药物。但价格昂贵，影响了其广泛使用。