冠心病心绞痛患者进行运动疗法时应该注意的问题

第7章　运动疗法

第一节　运动疗法防治冠心病的科学道理

一、经常运动对冠心病患者康复有益

利用运动锻炼的方法来治疗疾病称之为运动疗法。运动能够增强心脏功能，增加心肌收缩力，增加心脏排血量，延缓动脉粥样硬化的进程。运动还可以放松调整人的情绪，增加冠心病患者的生活乐趣，这对于冠心病患者的身心健康都有好处。运动又可以减肥，而肥胖是患冠心病的一个危险因素。而过于肥胖者因为心血管疾病而致死者较正常体重的人多62%。运动又是防治高血压病的有效辅助治疗方法，而高血压又是冠心病的一个重要易患危险因素。因此，经常运动对冠心病患者康复有益。

二、运动疗法防治冠心病的机制

运动疗法防治冠心病的机制有如下几条。

1.研究表明，冠心病的发生与缺乏运动有直接关系，而适当地进行运动疗法对冠心病患者康复有益。适当的运动不仅可以增加冠状动脉的侧支循环，改善心肌缺血状态；而且可以增强心肌收缩力，使心肌具有更强地代偿能力。运动可以扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌血液供应，增强心脏泵血功能。

2.运动可以降低血液中三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，防治动脉粥样硬化。运动锻炼还可以增强血液中抗凝系统的活性，降低血液中的尿酸水平，有助于抗血小板聚集，防止血栓形成，防止心肌梗死的发生。

3.运动还可以改善骨骼肌的代谢，减少运动时的能量需求量，减轻心脏负荷，增加心功能的储备，改善体力。运动锻炼可以增强冠心病患者的心脏储备功能和心脏代偿能力。

第二节　运动疗法应注意的事项

冠心病包括心绞痛和心肌梗死2种形式，由于其病情程度不同，在进行运动锻炼时应该注意以下几个问题。

一、冠心病心绞痛患者进行运动疗法时应该注意的问题

1.冠心病心绞痛患者应该遵循持之以恒和循序渐进的原则

冠心病患者在进行运动锻炼时一定要坚持循序渐进，持之以恒的原则。因为，机体的适应性改变，要在一定的强度刺激下才能产生。运动量过小，起不到运动疗法的作用。运动量过大，又会超过机体的耐受能力，也起不到运动锻炼的作用。所以，作为冠心病患者，应该从个体的功能出发，制定科学地运动计划、逐步增加运动量。同时，必须坚持持之以恒的锻炼原则，反复多次地重复锻炼，才能取得较好满意地运动效果。

2.必须坚持严格控制运动量的原则　运动量大小以不引起心绞痛或心前区不适为度。在锻炼过程中如果出现疲乏、眩晕，则应该减少运动量，并且增加间歇休息的时间。如果出现心动过速或心动过缓，面色苍白，则应当停止运动，休息恢复后再据情况调整运动量。

运动量应当严格遵守个别对待的原则。根据患者的症状，心肺功能情况来确定适当的运动量。一般用心率作为掌握运动量的指标，40岁以上的冠心病患者运动时，运动量应掌握在最高心率为每分钟100～124次。

3.必须坚持进行全面锻炼的原则　机体内外环境的适应是一个统一的整体。机体内各个器官，各个系统的活动是互相联系、互相制约、互相促进的。而运动使器官功能加强后，心脏的功能也会得到相应的增强。因此，要增强体质，必须坚持进行全面锻炼的原则。

4.要选择适当的锻炼时机　一般认为，上午9：00冠心病发作的概率比晚上11：00要高3倍。这种现象可能是由于刚起床后的几小时内，血管内容易形成血栓而造成冠状动脉的栓塞所致。因此，冠心病患者不宜在清晨进行锻炼。现在主张冠心病患者在晚上7：00～9：00进行锻炼为最好。另外，冠心病患者也不宜空腹运动。

5.日常生活中的几个小事应特别注意

（1）要避免进餐或饮浓茶、咖啡后立即进行锻炼。也要避免用热水洗澡。

（2）在寒冷的冬季及炎热的夏季，应当酌情减少运动量。

（3）运动前后要避免情绪激动，精神紧张。

（4）在进行大量运动时，不要穿着太厚，以免影响散热，增加机体消耗，增快心率。

二、急性心肌梗死患者康复锻炼时应当注意的事项

急性心肌梗死患者在康复锻炼开始时应当采取小运动量活动，例如养花种草，生活自理等，逐步过渡到散步、打网球、慢跑、骑自行车、游泳等运动项目。

患者在运动锻炼时，应当注意不要使自己感到疲劳。夜间要保证睡眠8～10小时，中午也应当午休。当遇到下雪、下雨等天气变化时，要酌情减少活动量。当遇到感冒、发热时要暂停活动。在运动锻炼过程中还要戒酒、戒烟。积极治疗其他疾病，例如高血压、高血脂、肥胖等。在康复锻炼过程中一定要注意，既要让病人的心脏得到一定的锻炼，又不要让其负担过重。如果病人整日静养，不敢活动，心脏功能日渐衰退，也容易促使心肌梗死复发。

第三节　几种常用的运动方式

一、散步运动

散步运动几乎适应于所有的冠心病患者，对于稳定型冠心病患者，坚持散步有助于增强体质，增强心肌收缩力，改善心功能。

散步分为慢速、中速、快速3种。慢速：每分钟60～70步；中速：每分钟80～90步；快速：每分钟90步以上，每小时步行4千米。对于合并有高血压或者心绞痛频繁发作者，一般仅适合进行慢步走运动，而不宜选择快速走运动方式。散步时间一般在上午或下午，每天1～2次，每次10～30分钟。

在春季和秋季适宜进行散步运动，最好选择在空气清新、环境安静的地方进行轻松而又有节奏的散步运动；有规律地长期坚持散步运动可以促进血液循环，缓解血管痉挛，降低血脂、降低血压，并且能够减少或者说延缓动脉粥样硬化的发生及发展。散步还能够提高冠状动脉的储备能力，增加对心肌的营养血流量，有利于冠状动脉供血的根本改善；散步还能够清除疲劳，缓和处于紧张状态的神经、肌肉和血管，使人心情愉快，使人血压降低。在散步的同时，最好进行有节奏的扩胸运动，以增加胸廓活动，锻炼并加强肺功能，达到增强体质，延年益寿，增强心肺功能的目的。

散步运动贵在坚持，持之以恒，循序渐进，定能收到控制冠心病病情发展，增强体质，延长寿命的目的。

最后强调一点的是，冠心病患者应当在进行散步运动前和散步运动后各饮一杯温开水（25℃左右）。

二、慢跑运动

慢跑运动只适合于体质较好，年龄较轻，病情稳定的冠心病患者。不适应于心绞痛发作频繁的冠心病患者，也不适应于心肌梗死后3个月内正在康复中的患者。

慢跑运动可以减肥、降低血压，促进全身血液循环，扩张血管，降低血压，增加冠脉血流量，增强冠心病患者心肺功能，减少冠心病合并高脂血症、高血压、脑血栓形成的发病率。

慢跑运动的正确姿势应当是双手微微握拳，上臂和前臂弯曲成90°左右，上身略向前倾，全身肌肉放松，两臂自然前后摆动，两脚落地应轻，一般应前脚掌先落地，并且用前脚掌向后蹬地，以产生向上向前的反作用，有节奏地向前奔跑。在进行慢跑运动之前，应该先进行准备活动3～5分钟，如果先做片刻徒手体操或者步行片刻，以使心脏及肌肉、韧带逐渐适应一下，再逐渐过渡到慢跑运动。在慢跑结束前应当逐渐减慢慢跑运动的速度，然后改为步行，使生理活动逐渐缓和下来，切忌突然停止运动，以免慢跑时集中在四肢的血液难以很快循环到大脑和心脏，引起心、脑重要器官出现暂时性缺氧而出现头晕、眼花、恶心和呕吐。在慢跑的过程中可以根据患者自身病情的轻重，体格的好坏，耐力的大小而选择合适的慢跑速度和慢跑距离，以在慢跑过程中不喘粗气、不感头昏，不觉胸闷，没有难受感为宜。

三、登山运动

登山运动是一项中等强度的健身运动，它可以显著提高一个人腰、腿部的力量以及行进的速度、耐力和身体的平衡协调能力，增强心、肺功能；增强抗病能力，促进新陈代谢，对冠心病患者是非常有益的。另外登山还可以领略大自然的美丽，享受阳光，吸呼新鲜空气，使人精神振奋，体质增强。这些对冠心病患者的康复都是十分重要的。

但应当注意的是：①在进行登山运动时最好有人陪伴，而且要随意运动，一边欣赏周围的美景，一边与陪伴的人交谈，并且随时由陪伴人挽扶，随意登山，量力而行，切不可强求登山的速度和高度。②选择坡度较缓，风景秀丽，空气清新，环境安静的小山，沿小路缓慢登山，以心情愉快，不感到劳累为宜。③要知难而退，登山时如果觉得心脏不适或体力较差，要随时休息。尽管无限风光在险峰，但不可强求。要知难而退，根据自己的身体情况选择登山的高度和登山运动的强度，切不可逞强好胜，图一时之快，而致一生之忧。④要随身携带点心和水。登山疲劳时，随时坐下来休息。

四、爬楼梯运动

目前爬楼梯运动已经成为一项健身强体的有氧运动项目。据报道，如果每日登6层楼梯3次，其死亡率比不运动者可减少1/3～1/4；如果每日登5层楼梯，可使心脏病的发病率比不登楼梯者减少25%，可见爬楼梯可以减少疾病的发生，有益于人体健康。值得注意的是，每次爬楼梯应以中等强度，不感到明显劳累为度。

五、游泳运动

游泳是一种积极地健身运动，还是一种调节情绪的重要方法。游泳对身体各个部位的锻炼最为全面，它能够提高人体的协调性，改善和提高人体的心肺功能，对冠心病患者的康复是十分有益的。但游泳要注意安全和适可而止，最好有人陪护。

六、舞蹈运动

舞蹈运动是一种全身运动。中老年冠心病患者可以跳一些交谊舞。交谊舞运动量不大，节奏明快，运动舒缓，在轻松愉快的音乐陪伴下，缓缓起舞，可以运动全身关节，陶冶人的情操，对于自身的心理健康和病情稳定都会起到良好作用。冠心病患者应当坚持跳舞，可以增强体质，稳定病情。有益于身心健康。

七、放风筝运动

放风筝是一种良好地健身运动项目。在春季、莺飞草长，万物复苏，树木吐绿，此时在公园里或在田野中放风筝会使人心情愉快，全身放松，四肢关节得到运动，对中老年冠心病患者的康复是十分有益的。