不同“痧象”的临床意义

第13章　刮痧疗法

刮痧疗法，是中医传统的自然疗法之一。最早的医学专著为郭志邃的《痧胀玉衡》，其言：“刮痧法，背脊颈骨上下，又胸前胁背肩臂痧，用铜钱蘸香油刮之”。其治病机制如《素问•皮部论》所言：“凡十二经脉者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛”。十二皮部与脏腑、经络密切相关，采用刮痧疗法，可以激活和调节人体经络、脏腑功能，以疏通经络，调和气血，促使人体恢复健康，从而达到防病治病的目的。

现代医学认为，刮痧疗法集防病、治病、保健、康复于一身。内病外治，操作简便，纯系自然疗法而无任何副作用。其治病机制为：刮痧疗法可以扩张毛细血管，增加汗腺分泌、排泄，促进血液、淋巴液、组织间液的循环，增加组织细胞供氧，促进激肽，5-羟色胺等致痛物质的分解和排泄，促进细胞的再生和活化，增强人体的新陈代谢能力，改善人体的消化、神经、内分泌、循环、呼吸等系统的功能，从而加强了人体防病抗病的能力。

第一节　常用穴位及手法

一、刮痧疗法治疗冠心病的常用穴位

1.刮痧疗法治疗冠心病的有效经穴

（1）心包经：内关穴

（2）胃经：丰隆穴

（3）膀胱经：心俞、膈俞、厥阴俞

（4）任脉：膻中穴、巨阙穴

（5）脾经：公孙穴

2.刮痧疗法的一般顺序和方法

（1）一般顺序：背部、胸部、后手腕掌侧；小腿前侧；足内侧。

（2）一般方法：刮厥阴俞、心俞、神堂，至阳；点揉天突、膻中、巨阙；刮曲泽、内关及上肢前侧、足三里、三阴交；点揉太溪。放痧穴：大敦（图13-1）。

二、刮痧疗法防治冠心病的注意事项

刮痧对缓解和减少心绞痛发作有一定疗效，但在心绞痛发作频繁及程度加重时，应及时采用药物治疗。并且在日常生活中要注意饮食清淡，忌烟酒厚味，避免劳累和情绪波动。可重点刮痧背部的心俞和厥阴俞、至阳及其附近找到的敏感点或压痛点。

第二节　常用的器具与介质

一、刮痧器具

1.特制刮痧板 选用具有清热解毒作用，而且不导电、不传热的水牛角制成，在几何形状上做成不同的边、角、弯及不同的厚薄以适应不同人体部位及穴位的刮痧需要。

2.小蚌壳　小蚌壳为沿海或湖泊地区渔民常用的一种刮痧工具。小蚌壳要选取边缘光滑或磨成纯缘的，在进行刮痧操作时，操作人员用右手持蚌壳一边蘸水或蘸植物油，一边在患者身体的特效穴位上刮痧，以刮出紫黑色的痧点为止。

3.瓷汤匙　选取边缘光滑而且无破损者，用其缘。刮法同小蚌壳刮法。

4.铜质的硬币　这是20世纪50年代以前最常用的一种刮痧工具。一般选取边缘比较厚而且没有残缺的大铜钱币为佳，刮法与小蚌壳相同。

5.有机玻璃纽扣　这是一种较常用的刮痧工具，它取材方便，消毒清洁简便。应当注意选取边缘光滑，便于拿捏，体积较大的纽扣。刮法与小蚌壳刮法相同。

二、刮痧介质

刮痧介质是一种涂沫在刮痧工具与人体表面之间的润滑剂，它可以减少刮痧时的介质阻力，避免刮伤或擦伤皮肤，使刮痧疗法能够顺利进行。现将几种常用的刮痧介质介绍如下。

1.油剂　常用芝麻油或其他植物油。

2.水剂　常用凉开水。

3.太极平衡刮痧剂　是刮痧专家陈志敏研制的一种刮痧介质。其主要成分有当归、川芎、红花、冰片、薄荷、藿香、芝麻油等。它具有活血行气、疏经通络、排毒祛瘀、消炎止痛及调节脏腑、平衡阴阳等功效。

第三节　操作方法、体位、部位及治疗原则

一、操作方法

刮痧方法包括持具操作和徒手操作两大类。持具操作包括刮痧法、挑痧法和放痧法3种。刮痧法又可分为直接刮法和间接刮法2种。

直接刮法是用刮具直接接触患者皮肤，在体表的特定部位反复进行刮拭，是刮痧疗法中最常用的一种方法。其具体操作方法如下。

1.根据患者所患疾病的性质与病情，选择合适的体位，并确定治疗部位，尽量暴露，用毛巾擦洗干净，也可用75%乙醇擦试消毒，以防感染。

2.一般右手持拿刮痧工具，灵活利用腕力、臂力，切忌生硬用蛮力，硬质刮具的钝缘与皮肤之间角度以45°为宜，切不可成推、削之势。

3.刮痧时要顺一个方向刮，不要来回刮，以皮下出现微紫红或紫黑色痧点，斑块即可。

4.用力要均匀、适中，由轻到重，不可忽轻忽重，以能耐受为度，刮试面要尽量拉长。

5.任何病症，宜先刮拭颈项部，再刮其他患处。一般原则是先刮头颈部、背部，再刮胸腹部，最后刮四肢及关节。

6.治疗疾病的刮痧，一般都要蘸取刮痧油，一边刮拭，一边蘸油。初次刮痧，不可一味强求出痧。

7.头部刮痧及保健刮痧，可不用刮痧油，也可隔衣刮试，以病人能够耐受为度。

8.刮拭方向，一般原则是由上而下，由内而外，顺序刮拭。头部、背部由上而下；上肢、下肢由上而下；面部、胸部由内而外；腹部由上而下。

9.刮完后，擦干水渍、油渍。让病人穿好衣服，休息一会儿，再适当饮一杯白温开水，会感到全身轻松和舒适。

10.一般刮痧完后，2～3天内刮痧处会感到疼痛，这属于正常反应。

11.刮痧时限与疗程，应该根据不同疾病的性质及病人的身体善灵活掌握。一般每1个穴位刮痧20次左右，以使病人能够耐受或出痧为度。每次刮痧时间，以20～25分钟为宜。第1次刮痧治疗的时间不宜过长和手法不宜太重；第2次应该间隔5～7天或者患处无疼痛感时再实施（一般需要5～7天），直到患处清平无斑块，疾病就自然痊愈了。一般连续治疗7～10次为1个疗程。

二、刮痧的体位

病人在接受刮痧治疗时的体位可分为以下5种体位。

1.俯卧位　患者取俯卧位，有利于施术者刮拭脊柱两旁、后背胁间、两腿弯、足跟、肌腱等部位。

2.侧卧位　患者取侧卧位，有利于施术者刮拭前胸肋骨间隙、后背肋骨间隙等部位。

3.仰卧位　患者仰卧于床上，暴露胸腹面及上肢内侧面，有利于施术者刮拭喉结两旁、胸腹部、腋下肝脾区、左右肘窝等部位。

4.俯坐位　俯坐伏于椅背上，暴露后项部及背部，有利于施术者刮拭后项正中凹陷处前后左右，肩胛骨上下、脊椎两旁等部位。

5.扶站位　就是双手扶在桌子或椅子上，两腿站立，这种体位有利于刮拭下肢，并且方便刮痧时肢体活动。

三、刮痧的部位

直接刮痧法常用的部位有如下几种。

1.头部　“头为诸阳之会”，“脑为元神之腑，五脏六腑之主”。说明头部在人体生命活动中占据重要地位。正因为如此，刮痧治疗的许多种疾病，都要首先刮痧头部，常用的穴位是：太阳、风池、百会等穴。

2.颈部　多刮拭颈部（两侧）及颈肩部、第7颈椎上下左右4处、喉骨两旁。

3.胸部　胸部是比较常用的保健和治疗部位之一。经常刮拭，有助于增强体质，改善消化吸收功能。

4.背部　背部正中为“阳脉之海”——督脉，两侧为膀胱经穴及华佗夹脊穴，是五脏六腑俞穴所注的部位，也是临床上常用和主要的刮痧部位。另外，肩胛岗上下部位以及背肋间隙也是常用的刮痧部位。

5.腹部　包括腋下肝脾区，是一个比较常用的保健和治疗部位，经常刮拭，可以增强体质，促进消化。

6.四肢　包括肘窝、腘窝、腕、踝及双手心、足心，大多由上向下刮拭，遇关节处，应该按照解剖学特点适当刮痧，千万不可强行刮拭，以免损伤骨骼及筋肉。

四、刮痧疗法的治疗原则

刮痧疗法的总原则是辨证施治。在进行刮痧治疗前，必须根据脏腑、经络学说，运用中医望、闻、问、切“四诊”及阴阳、表里、虚实、寒热八纲进行辨证，首先确定疾病的性质、程度，再决定刮痧疗法的治疗原则以及应当采取的穴位，采用的刮痧手法，例如补法或泻法等。

下面将八纲简单介绍如下：

1.阴阳　阴阳是中医基本理论的核心，也是八纲辨证中的总纲。一般来说，病在表、在腑，属实；属热者为阳；病在里、在脏，属虚，属寒者为阴。确定了病人所患疾病的性质之后，再决定刮痧治疗的基本原则，即阳证用泻法，阴证用补法。

2.表里　表里是指一般疾病所在部位的深浅而言。一般来讲，病在经络、在皮肉者为表，刮痧时宜浅刮。病在脏腑、在筋骨者为里，刮痧时宜深刮。

3.虚实　虚实是指人体正气的盛衰和病邪的消长。凡人体阴阳、经络、脏腑、气血不足所引起的疾病多为虚证，刮痧时应当用补法。若是形实、邪实所致的病变多为实证，刮痧时应当用泻法。如果有些病证，虚实夹杂、虚中有实，实中有虚者，则应当根据虚实的实际情况，采取先补后泻或者先泻后补或者泻补兼施的刮痧疗法给予正确治疗。

4.寒热　寒热一般是指疾病的性质而言。一般来说，寒证是人体阴气盛或者阳气虚，不能抵御寒邪而导致的疾病。在应用刮痧疗法进行治疗时，应当根据寒邪在表在里，属虚属实等不同情况，采用补刮法或平刮法。热证是人体阳气盛或者阴不足，不能抗御热邪而引起的疾病。可见于五脏六腑或者某一个经络的局部或全身症状，可见于里证，也可见于表证。应用刮痧疗法进行刮痧治疗时一般运用泻法。

第四节　不同“痧象”的临床意义

刮痧时对皮肤产生各种刺激，在皮肤表面出现各种颜色及形态变化，医学上把这种变化称为“痧象”。常见的痧象包括体表局部组织潮红、紫红或紫黑色瘀斑、小点状紫红色疹子，与此同时还经常伴有不同程度的热痛感。皮肤的这些变化可以持续1至数天。只要刮拭数分钟，有病源之处，其表面轻则可见微红、红花朵点；重则成斑块，甚至可见青黑斑块，触之有痛感。

不同的“痧象”，主要是指痧疹出现的部位不同与痧疹本身的形态不同，对疾病的诊断、治疗、病程、预后判断上有一定的临床指导意义。痧色暗红，呈斑片状或瘀块，多为里证，病程长，病情重，预后差。如果痧色鲜红，呈点状，多为表证，病程短、病情轻，预后好。

一般来说，无疾病或者用于保健美容的刮痧，多无明显痧象。

患者经过数次刮痧，痧象颜色由暗变红，由斑块变成散点，说明病情在好转，治疗有效。