填塞止血法

第1章　基本知识

1.意外伤害发生时，我们该做什么

急救现场处理的主要任务是抢救生命、减轻伤员痛苦、减少和预防伤情加重及并发症的出现，正确而迅速地把伤病员转送到医院。

（1）沉着冷静判断病情：一旦灾祸突然发生，不要惊慌，如果现场人员较多，立即呼叫医务人员前来现场，同时对伤病员进行必要的处理。

（2）迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场；如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥沙、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。

神志不清者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。

（3）检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如呼吸心脏停搏，应就地立刻进行闭胸心脏按压和人工呼吸。

（4）迅速止血，尽量少动：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等，同时尽快送往医院。

（5）寻找保脱失组织：如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。

（6）有骨折者用木板等临时固定。

（7）适机求助，迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。

总之，就地抢救就是在保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊地进行，切忌忙乱，以免延误或丧失有利的抢救时机。

2.指压止血法

指压止血法是动脉出血时最迅速最简便的一种临时止血法，是用手指或手掌在伤部上端用力将动脉压于骨骼上，阻断血液通过，以便立即止住出血，但仅限于身体较表浅的部位、易于压迫的动脉。

（1）肱动脉压迫止血法：适用于手、前臂和上臂下部的出血。止血方法是用拇指或其余四指在上臂内侧动脉搏动处，将动脉压向肱骨，达到止血的目的。

（2）股动脉压迫止血法：适用于下肢出血。止血方法是在腹股沟（大腿根部）中点偏内，动脉跳动处，用两手拇指重叠压迫股动脉于股骨上，制止出血。

（3）头部压迫止血法：头顶前部出血时，压迫耳前的颈浅动脉；面部出血时，压迫下颌角前下方凹陷内的颌动脉；头面部较大的出血时，压迫颈部气管两侧的颈动脉，但不能同时压迫两侧。

（4）手部压迫止血法：如手掌出血时，压迫桡动脉和尺动脉；手指出血时，压迫出血手指的两侧指动脉。

（5）足部压迫止血法：足部出血时，在踝部压迫胫前动脉和胫后动脉。

3.加垫屈肢止血法

加垫屈肢止血法是适用于四肢非骨折性创伤的动脉出血的临时止血措施。当前臂或小腿出血时，可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，再用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置。

4.止血带止血法

止血带止血法，主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。

（1）止血带结扎法：使用橡皮止血带时，左手拿橡皮带、后面约16cm要留下；右手拉紧环肢体扎紧，前头交左手，中指与示指挟住，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定；用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。

（2）使用止血带时应注意的问题：①止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应放在其上1/3的部位。上臂中1/3部位禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。②上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。③结扎要松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。④结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。如果伤员全身状况差，伤口大，出血量多，可适当延长放松止血带的时间间隔。但是止血带使用的总时间不能超过5h，否则远端肢体难以存活。若已超过9h伤员仍在运往医院的途中，则此后不再定时放松止血带，因其远端肢体已无生存的可能。坏死的细胞会释放出钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质。肢体此时如果松解，这些有毒物质将随静脉流入全身，产生中毒，可导致心搏骤停而突然死亡。同样道理，在地震灾区急救时，如果伤员的肢体被埋压的时间过长，因缺血缺氧已发生组织坏死，为防止毒素回流全身，应迅速将被压肢体用止血带结扎，再清除被压物体，然后送医院作近一步处理。⑤要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。

5.填塞止血法

将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。

6.绞紧止血法

把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。

7.包扎伤口

包扎伤口在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧要适度，打结避开伤口和不宜压迫的部位。

（1）包扎材料

①三角巾：用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90°角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾。②袖带卷：也称绷带。是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。

（2）包扎方法

①头部包扎

三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤。先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉返回到额部中央打结。

三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤，把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。

双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤，将三角巾折叠成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。

头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。

②颈部包扎（适用于颈部外伤）

三角巾包扎：嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。

绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。

③胸、背、肩、腋下部包扎

胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤。三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。

背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。

侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤。将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。

肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。

腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。

④腹部包扎

腹部三角巾包扎适用于腹部外伤。双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。

⑤四肢包扎

臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外伤包扎相似。只是燕尾式三角巾的夹角对着伤侧腰部，紧压伤口敷料上，利用顶角系带环绕伤侧大腿根部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧腰部打结。

上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤。先在伤口敷料上用绷带环绕2圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1/3～1/2成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。

8字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤。先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，再绕半圈回到原处。这些反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/3～1/2，直到完全覆盖伤口。

手部三角巾包扎：适用于手外伤。将带状三角巾的中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。

脚部三角巾包扎：方法与手包扎相似。

手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节8字包扎。

脚部绷带包扎：方法与膝关节包扎相似，只是环绕踝关节8字包扎。

8.骨折固定

外伤急救四项基本技术之一的固定术主要用于骨折的时候。在学习固定方法之前要先了解骨折的症状和急救要点，才能正确地使用固定方法。

（1）骨折的分类：人体骨骼因外伤发生完全或不完全的断裂时叫骨折。由于致伤外力的不同，可造成不同类型的骨折，骨折断端与外界直接相通的叫开放性骨折，未与外界相通的叫闭合性骨折。根据骨折的程度不同，又可分为完全性骨折，不完全性骨折。依骨折线的走向不同，可分为横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折等。还可按骨骼的名称分为股骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等。不同类型的骨折其治疗处理的方法不尽相同。

（2）骨折的主要症状：骨折的类型和部位不同其症状不完全相同，但骨折的局部症状主要有如下几个方面。①疼痛。骨折部位疼痛，活动时疼痛加剧，局部有明显的压痛，可有骨摩擦音。②肿胀。由于骨折端小血管的损伤和软组织损伤水肿，故骨折部位可出现肿胀。③畸形。由于骨折端的错位，肢体常发生弯曲、旋转、缩短等畸形，当骨折完全断离时，还可出现假关节样的异常活动。④功能障碍。骨折断后，肢体原有的骨骼杠杆支持功能丧失，如上肢骨折时不能拿、提，下肢骨折时不能行走、站立。⑤大出血。当骨折端刺破大血管时，伤员往往发生大出血，出现休克。大出血多见于骨盆骨折。

（3）骨折的急救要点：骨折的临时固定，是对伤处加以稳定使其不活动，使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦。其要点包括如下几个方向。①止血。要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后包扎固定。②加垫。为使固定妥帖稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，使夹板等固定材料不直接接触皮肤。③不乱动骨折的部位。为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。但是，现场急救时，搬动伤员伤肢是难免的，如为避免使伤员再次受伤的危险，要先将伤员搬到安全地方，在包扎固定时也不可避免要移动伤肢，这时可以一人握住伤处上方，另一人握住伤处下端沿着肢体的纵轴线作相反方向的牵引，在伤肢不扭曲的情况下让骨断端分离开，然后边牵引边同方向移动，另外的人可进行固定，固定应先捆绑断处上端，后绑下端，然后再固定断端的上下两个关节。④固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。固定时应外露指（趾）尖，以便观察血流情况，如发现指（趾）尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。固定完成后应记录固定的时间，并迅速送医院作进一步的诊治。

（4）骨折固定的材料：①夹板。用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。②敷料。用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。

（5）骨折固定的方法

①前臂骨折的固定方法：用夹板时，可把两块夹板分别置放在前臂的掌侧和背侧，可在伤员患侧掌心放一团棉花，让伤员握住掌侧夹板的一端，使腕关节稍向背屈，然后固定，再用三角巾将前臂悬挂于胸前。无夹板时，可将伤侧前臂屈曲，手端略高，用三角巾悬挂于胸前，再用一条三角巾将伤臂固定于胸前。

②上臂骨折的固定方法：有夹板时，可将伤肢屈曲贴在胸前，在伤臂外侧放一块夹板，垫好后用两条布带将骨折上下两端固定并吊于胸侧，然后用三角巾（或布带）将上臂固定在胸部。无夹板时，可将上臂自然下垂用三角巾固定在胸侧，用另一条三角巾将前臂挂在胸前；亦可先将前臂吊挂在胸前，用另一三角巾将上臂固定在胸部。

③腿骨折的固定方法：有夹板时，将夹板置于小腿外侧，其长度应从大腿中段到脚跟，在膝、踝关节垫好后用绷带分段固定，再将两下肢并拢上下固定，并在脚部用“8”字形绷带固定，使脚掌与小腿成直角。无夹板时，可将两下肢并列对齐，在膝、踝部垫好后用绷带分段将两腿固定，再“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角。

④大腿骨折的固定方法：将夹板置于伤肢外侧，其长度应从腋下至脚跟，两下肢并列对齐，垫好膝、踝关节后用绷带分段固定。用“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角。无夹板时亦可用健肢固定法。

⑤锁骨骨折的固定方法：让病人坐直挺胸，包扎固定人员用一膝顶在病人背部两肩胛骨之间，两手把病人的肩逐渐往后拉，使胸尽量前挺，然后作固定，方法是在伤者两腋下垫棉垫，用两条三角巾分别在两肩关节紧绕2周在背部中央打结，打结时应将三角巾用力拉紧，使两肩稍后张，打结后将患者两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，用另一条三角巾在平肘处绕过胸廓，在胸前打结固定上肢。亦可用绷带在挺胸、两肩后张姿势下作“8”字形固定。

⑥脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折抢救过程中，最重要的是防止脊柱弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。如有脑脊液流出的开放性骨折，应先加压包扎。固定时，由4～6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上。颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用沙袋或衣服填塞于头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨折时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上。

9.怎样解除伤病者衣物

为使伤口露出，以便做出正确的诊断，或做适当的处理，往往需要脱下伤病者的衣衫。脱衣裤时，应该尽量不扰及伤病者，尽量不破坏衣衫，而且应该视实际需要，尽量少脱。如果内衣太紧，需要剪开时，应该尽可能沿缝合处割开。如果需要脱掉伤病者的衣服，要注意维持足够的隐私。

（1）卸除保护头盔：是否应该卸除伤病者的保护头盔，如安全帽，要看当时的情形与伤病者的状况而定。最好让头盔留在他头上。只有在伤病者需要时，才应该卸除头盔。卸头盔时，最好能由伤病者自己动手。封住头部与脸部的头盔，只有在堵住呼吸、发生呕吐或有严重头部外伤时，才应该卸除。但是否卸除头盔，完全要看伤害的情形，以及你的能力。

如果是只遮盖头部的头盔，在需要卸除时，只要解开或剪断颌下的皮带，自头盔两侧施力，减除压力，就可以自后上方取下了。

如果是遮盖头与脸的面罩形头盔，需要两个合力卸除比较完全。一个人支持住伤病者的头与颈，另一个解下头盔。卸除这种头盔时，应先将头盔往后推并稍微提起，使它离开下颌，再向前推绕过颅骨，然后垂直提起。

（2）脱大衣或夹克：扶住伤病者，先将他的外衣滑至肩部，让正常侧的手臂弯曲后，从健侧先脱，然后再从受伤的手臂滑出脱下。受伤的手臂应该尽可能保持伸直。如果需要，可以将受伤侧的衣袖沿缝合线割开。

（3）脱衬衫或背心：像脱外衣一样，如果需要，可以从前面或侧面割开。

（4）脱长裤：将长裤从腰部拉下，可以露出大腿。提起裤角，则可露出小腿和膝盖。如果需要，可以割开裤脚内侧的缝合线。

（5）脱靴子或鞋子：一手支撑住脚踝，另一手解开或剪开鞋带，即可小心地脱下鞋子。如果穿着长靴，不要去解开它。用小刀沿着靴后侧的缝合线将它割开。

（6）脱袜子：如果很难脱下，可以将两根手指插入袜子和腿之间，略将袜子拉出，沿两根手指之间把它割开或剪开。

10.旅游备品

外出旅游是为了放松一下紧张的心情，给平淡的生活增添一些乐趣。随着到野外进行探险旅游的人越来越多，掌握基本的预防意外和遇险急救知识至关重要。旅行者出门前除了要准备好衣服、食物和常规药物，一定要带上一个急救包。其中包括：

（1）广谱抗菌药。对付旅游途中发生的外伤，可选用广谱抗菌药预防感染。

（2）创可贴。用于应付意外受伤。

（3）敷料。用于包扎外伤性开放伤口，止血和防止感染。主要是绷带、纱布和胶布，必须是消毒过的。

（4）活络油、云南白药、伤湿止痛膏。用于跌打损伤，风湿骨痛。宝珍膏、狗皮膏：用于跌打扭伤。

（5）冻伤药。冬天去北方用于防治冻伤。