外固定架术后出现哪些情况需要立即就诊

第3章　创伤的急救

1.创伤性休克如何急救

外伤性休克指机体在机械外力作用下，遭受严重损伤，失血量多而导致机体失代偿所引起的一系列临床综合征。创伤性休克严重威胁生命，情况危急，因此，应争分夺秒抢救，并以维持生命、最大限度地减轻创伤和防止并发症为目的。

（1）早期观察：迅速对伤情做出初步估计，尽快通知医生。腹部撞击伤者注意有无致命的内脏伤，颅脑外伤的患者注意有无脑疝的发生，骨盆骨折者有无肾、膀胱尿道的损伤。动态观察生命体征，正确预见病情变化。

（2）保持呼吸道通畅：及时清除口、鼻内分泌物，对呼吸骤停者行人工呼吸，应用中枢兴奋药，配合医生气管插管，给予辅助呼吸及高浓度吸氧。

（3）止血包扎：严重创伤因大出血而引起休克，应及早探明出血原因并及早控制出血，立刻采用敷料加压包扎止血或做好准备紧急手术止血；适当应用止痛针剂减轻疼痛，防止疼痛性休克的发生（腹部创伤不明原因者忌用）。

（4）及时处理血气胸：使开放性气胸变为闭合性气胸，在患者深呼气末时立即用无菌大纱布尽量封闭伤口。张力性气胸者立即在锁骨中线第二肋间用无菌12号针头刺入胸膜腔应急排气；腹腔损伤者、内脏脱出者用无菌换药碗覆盖保护包扎，禁止还纳，防止感染。

（5）搬运高处坠落伤者，应根据首先着地部位及受伤机制，选择搬运方法，如腰部、骨盆骨折，搬动时要放在硬诊查床平移，动作要轻而稳妥。有寒战者时应做好保暖，减少机体耗氧量。有脑脊液耳漏或鼻漏者应以无菌棉球或敷料覆盖，切忌堵塞，并及时更换保持鼻腔、外耳道的清洁，防止感染。

2.如何救治呼吸道梗阻

伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸道通气。

（1）指抠口咽法：一手用拇、示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块、异物取出。

（2）拍背法：使伤员上半身前倾或半俯卧；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽将上呼吸道的堵塞物咳出。

（3）垂俯压腹法（腹部冲击法Heimlich法）：从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯，用力压腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咳出。

（4）托颌牵舌法：昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下颌骨向前侧托起，解除舌后坠对气道的阻塞。

3.创伤后心搏骤停如何急救

创伤为一突发的意外事件，绝大多数伤者原先为健康者，因此，部分创伤性心搏骤停病人，只要处置、复苏恰当，就有救治成功的可能。

（1）创伤并发心搏骤停的原因为：①中枢神经系统严重损伤，继发心血管系统虚脱。②神经系统损伤、气道阻塞、大的开放性气胸或严重气管支气管损伤引起的缺氧。③心脏或主动脉严重损伤。④张力性气胸、心脏压塞引起心排血量严重降低。⑤严重失血引起低血容量。⑥低温环境下的损伤，继发全身严重低温。

（2）院前现场急救方法：①对确定创伤并发心搏骤停的病人，应迅即在现场施行心肺复苏术，即体外除颤、口对口呼吸，闭胸心脏按压（胸外按压），并一方面持续心肺复苏术，一方面尽快运送至能作决定性处置的医院。②拨打120。

4.头部损伤如何救治

由于交通和建筑事业的发展，头部外伤的发生率目前已占全身损伤的第二位，但其伤情和后果却最为严重，死亡率最高。头部外伤会损及大脑而掩盖其他有关的伤害，因此，任何头部外伤都应视为十分严重，给予及时有效的急救处理，早期处理得好坏将直接影响到伤员的预后。

头部外伤后伤员可出现暂时或部分意识丧失，常常伴有面色苍白、皮肤湿冷、呼吸较浅、脉搏较快，当意识恢复后，伤员可能忘却或根本不知道发生的意外，感觉头痛、恶心、呕吐等不适。如果意识一直不能恢复，则应考虑脑部受伤或受压。

急救处理时主要注意以下几点：

（1）了解伤情。如果伤情轻微，劝其就医即可。如病人一旦出现频繁呕吐、头痛剧烈和神志不清等症状，应速送医院诊治。如果意识不清或有明显损伤，应立即与120联系，请求医疗支援。重要的是不要随便移动患者。

（2）保持呼吸道通畅。解除急性呼吸道梗阻是头部外伤急救的重点。防止昏迷者舌根后坠，可一手放在伤员颈后，另一手放在额前，使头部后倾，这样能使头颈部伸长，打开呼吸道，然后用原放在颈后的手将下颌往上推，如此可使舌头向前。或取昏睡体位：即让伤者侧卧，头向后仰，保证呼吸道畅通。呕吐者需平卧，头偏向一侧，尽可能清除口中的异物，如呕吐物、松脱的义齿，但绝不要浪费时间去寻找看不见的东西。必要时，气管插管、人工呼吸。

（3）控制出血。由于头皮血流丰富，而且皮肤紧绷，所以伤口出血量较大，有时要比实际情况严重许多。直接压迫多可控制出血，但如有骨折或异物，应避免施予重压。值得提醒的是，头部绷带并没有直接压迫控制出血的作用。

（4）有血液和脑脊液从鼻、耳流出，就一定要伤者平卧，患侧向下。即左耳、鼻流出脑脊液时左侧向下，右侧流时右侧向下。不要用纱布、脱脂棉等塞在鼻腔或外耳道内，因为这样会引起感染。如果喉和鼻大量出血，则容易引起呼吸困难，应让伤者取昏睡体位，以使其呼吸畅通。

（5）转送医院。因为头部外伤有易变、多变、突变的特点，所以头部伤员应送往具备手术条件和技术力量救治的医院，最好是有专科病房的医院诊治，否则很可能延误救治，以致病人死亡。

5.胸部外伤如何急救

胸部损伤以直接暴力撞击胸部，造成胸部开放伤和闭合伤。其中以发生肋骨折、气胸和血胸等多见。心脏区有外伤时，要注意心包出血及心脏压塞（心包填塞）。常见原因为刀伤、钝器、火器伤和车祸所致。同时，胸部外伤常合并腹腔脏器等身体其他部位的损伤。这些严重损伤都威胁生命，应紧急处理后，送有条件的医院诊治抢救。

（1）胸部开放伤要立即包扎封闭（不要用敷料填塞胸腔伤口，以防滑入）。

（2）清除呼吸道的血液和黏液，必要时在条件许可下进行紧急气管插管或切开术。

（3）多根肋骨骨折有明显的胸壁反常呼吸运动时，用厚敷料或急救包压在伤处，外加胶布绷带固定。

（4）有明显呼吸困难者，检查发现气管偏于一侧，应想到对侧有张力性气胸，立即在伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间穿刺排气。为安全送往医院，可保留穿刺针头，用止血钳固定于胸壁上，并在针头上连接单相引流管或橡皮指套加剪缺口，持续排气。

（5）胸部伤送医院急救时应取30°的半坐体位，并用衣被将伤员上身垫高，有休克者可同时将下肢抬高，切不可头低脚高位。

6.腹部外伤如何急救

腹部外伤，尤其是因交通事故中的腹部外伤，常常会因此而引起内脏受伤，甚至使内脏脱出。由于腹腔内有肝、脾血库样的脏器，当腹部遭受打击时，只要有一处破裂，血液马上会充满腹腔，而且由于从外部无法止血，稍一拖延，病情就会恶化。所以，掌握必要的急救措施，是十分必要的。

（1）首先把受伤者搬运到安全的地方，让受伤者静卧，在膝下用衣服、毛毯、枕头等垫起来，使腹部肌肉松弛。

（2）为了防止受伤者在呕吐时的呕吐物进入喉咙，应让其头偏向一侧。为防止出现面色苍白、脉搏微弱等休克症状的发生，要把受伤者的腿尽量抬高，并用毛毯保温。

（3）如果内脏脱出，请注意，千万不要用手触摸。这时可用干净的纱布把脱出来的内脏覆盖住，如果事故的发生地有自来水，可先用水将纱布湿一湿，如果用与人体温度近似的温开水浸湿纱布覆盖内脏更好，然后用胶布轻轻固定。与此同时，要快速通知急救中心或呼叫救护车。

7.脊柱损伤如何急救

脊柱和脊髓的损伤多见于地震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况。伤情较严重复杂，低位脊髓损伤常致截瘫，高位脊髓的损伤常可导致伤员立即死亡。遭受胸腰椎损伤时，伤员自觉受伤局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力；颈椎损伤时，伤员自觉头、颈部疼痛，不敢活动，常用两手扶住头部。如无其他损伤，伤员意识大多清醒，但是脊髓损伤相对应的肢体、躯干的感觉、运动、反射等功能的丧失，救助人员检查时可发现伤员不能感觉到疼痛、不能感觉到温度的变化或肢体不能运动。脊柱骨折处肿胀，脊柱向后凸出畸形，并有触痛。

（1）救助人员在抢救因地震、塌方、车祸等事故中的伤员时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。既不要对伤员任意翻身、扭曲。像一人拖抱式的搬运或两个人一人抬头部，一人抬腿的搬运方法是严禁使用的。因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲，使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、伸拉的损伤，轻者造成截瘫，重者可因高位颈髓损伤呼吸功能丧失而立即死亡。正确的方法是：将伤员的双下肢伸直，双上肢也伸直放在身旁，木板放在伤员一侧，注意：搬运脊柱损伤的伤员必须用硬木板，且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品。在急救现场可用门板、黑板或工地的跳板。至少要有三人同时水平将伤员托起，轻轻放在木板上。整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥、保持伤员躯体平起平落，防止躯干扭转，然后用沙袋固定在伤员躯体两侧，以防转运中因颠簸导致肢体摆动加重脊髓损伤。

（2）对颈椎损伤的伤员，搬运时要有专人扶住伤员头部，沿身体纵轴略加用力向外牵引，使其与躯干轴线一致，防止摆动和扭转。轻轻将伤员水平放在硬木板上。搬运中严禁随便强行搬动头部。然后，可将衣裤装上沙土固定住伤员的颈部及躯干部，以防止在向医院转运途中发生摆动造成的再次损伤。

（3）在灾害事故中，如伤员本人通过自我感觉意识到可能发生了脊柱脊髓损伤，不要惊慌失措，胡乱挣扎只会导致损伤加重，镇静地发出求救信号等待救援人员的到来是获救的唯一途径。救援者到达后，要明确告诉他们你的伤势，对于救助者不正确的搬动方法，要坚决拒绝，等待医务人员及搬运设备到场后再行处置。

（4）因为脊柱脊髓损伤的病人对温度的感知和调节能力差，所以冬季要注意保暖，用热水袋时要用厚布包好，防止烫伤皮肤。夏季要注意降温，防止发生高热，冰袋也应包好。

8.复合伤（车祸伤、坠落伤等）如何急救

对复合伤的伤员初期的现场急救十分重要，医护人员迅速赶到现场进行有效的基础复合伤生命支持（BTLS）并把患者及时转运到条件相对较强的医院，这样可大大提高抢救成功率。

（1）迅速而安全地使伤员离开现场，避免再度受伤和继发性损伤。

（2）维护呼吸道通畅，立即用手将堵塞在咽部、口腔内的血、分泌物等抠出。对有舌后坠的昏迷患者应将舌向外拉出，将头转向一侧，以维持呼吸道通畅。昏迷患者转运时，采用侧卧位。

（3）心搏和呼吸骤停时，立即行心肺复苏术。

（4）对连枷胸患者，立即予以加压包扎，纠正反常呼吸。开发性气胸应用大块敷料密封胸壁创口，严密包扎。张力性气胸用针排气。

（5）控制外出血，出血处加压包扎，抬高出血处。遇有因肢体大血管撕裂要上止血带，但要定时放松，以免肢体坏死。

（6）开放骨折用无菌敷料包扎，闭合骨折用夹板或就地取材进行制动，减轻并防止进一步损伤。

（7）适量给予止痛、镇静药，有颅脑伤或呼吸功能不良者，禁用吗啡、哌替啶。

（8）要了解受伤原因和暴力情况，受伤时间，受伤时伤员的体位、姿势、神志等，向医生提供第一手资料。

（9）搬运过程中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。

9.肋骨骨折如何急救

（1）观察：①神志是否清楚，口鼻内有无血、泥沙、痰等异物堵塞。②前后胸有无破口。③肋骨骨折有没有呼吸困难。④有否血胸和气胸。

（2）判断：①单纯骨折。只有肋骨骨折，胸部无伤口，局部有疼痛，呼吸急促，皮肤有血肿。②多发性骨折。多发性肋骨骨折，吸气时胸廓下陷。胸部多有伤口，剧痛，呼吸困难。这种骨折常并发血胸和气胸，抢救不及时很快会死亡。

（3）急救：①简单骨折时局部用多层干净布、毛巾或无菌纱布盖住，并加压包扎。②多发性骨折用宽布或宽胶条围绕胸腔半径固定住即可。防止再受伤害，并速请医生处理。③有条件时吸氧。④遇气胸时，急救处理后速送医院。

10.软组织损伤如何急救

软组织损伤比较常见，多因车祸、事故、建筑物倒塌、暴力打击等原因所致。软组织损伤未破时有血肿，伤及表层头皮时有少量渗血，伴有疼痛等症。急救措施包括：

（1）应让伤者安静卧床，不要乱动。有伤口时应清创、压迫止血、包扎伤口。

（2）出血采取直接压迫止血法。

（3）注意观察病人病情，当出现下述情况之一时就应立即送医院治疗：①疼痛剧烈，活动受限者。②眼睛周围、鼻孔、耳道有出血现象的病人。③受伤后发生恶心、呕吐的病人。④轻微伤却失去意识的病人或意识逐渐模糊的病人。⑤产生痉挛、麻痹、语言障碍的病人。⑥剧烈头痛的病人。

11.皮肤撕脱伤如何急救

皮肤撕裂伤，指由于钝物冲击或碰撞所引起的表皮或软组织的损伤。其伤口的边缘不整齐。多发于身体与硬性物的撞碰中（包括人与人）。在眉弓、下颌部、头皮、面部等多见。由于头面部血管丰富，若发生撕裂伤后出血较多。撞击力的大小常与伤情成正比。

（1）撕裂伤创面较小时，先压迫止血，用生理盐水清洗消毒创口后，用蝶形胶布拉紧即可。

（2）如若较大的撕裂伤，首先亦应止血，然后考虑进一步处理，如现场有医疗条件，可行清创缝合并考虑注射破伤风抗毒素，服用抗生素；若无条件可在止血后送医院治疗。

（3）有些意外事故所致撕裂伤（如头皮广泛撕脱），创面很大，处理过程复杂，一旦发生，现场难以处理，一面止血，一面组织送医院治疗。

12.断指（趾）、断肢如何急救

根据断肢指（趾）损伤的性质，主要可分为切割性、碾压性和撕裂性三大类。

切割性断肢指（趾）是由锐利的刀具切割断的，其断面较整齐。碾压性断肢指（趾）是由冲床冲压或火车等撕压断的，损伤部位的组织损伤较广泛而严重。撕裂性断肢指（趾）是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断。断肢（指、趾）伤，肢体断离后，症状明显，容易诊断。

（1）现场急救时若断肢仍在机器中，切勿强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤。应立即停止机器转动，设法拆开机器，取出断肢指（趾）。

（2）包括止血、包扎、保藏断肢指（趾）及迅速运送等四方面。

（3）创面可用无菌或清洁的敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血，但要标明上止血带时间。

（4）如是不完全性断肢指（趾）要将断处放在夹板上固定，迅速转送到有条件的医疗机构进行紧急处理。

（5）除非断肢指（趾）污染严重，一般无需冲洗，用无菌或清洁敷料包扎好，可用干燥冷藏的方法保存起来，即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外围以冰块（若一时无冰块，则可用冰棒代替）保存，不让断肢指（趾）与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。

（6）迅速且安全地转运。

13.刀刺伤如何急救

刀刺伤的伤口开放，刺刀锐利无比，无论伤及身体个部位，伤口都有有开放性，深则伤及血管、神经、骨骼，浅则皮裂伤。

（1）刀刺伤的表现：①伤处流血、疼痛。伤及血管、神经，都会有大出血、感觉疼痛。②功能障碍。伤及某个脏器，会引起脏器功能障碍，如伤及肺部会引起开放性气肿，感觉呼吸困难等。③休克。刀刺伤多表现为创伤性休克和失血性休克，具体表现为面色苍白、呼吸微弱、血压下降等。

（2）刀刺伤的自救方法：

①出血的处理。伤处的近心端用止血带止血；伤处简单冲洗后，用急救包里无菌棉垫和三角巾加压包扎止血，无急救包者可用干净的毛巾等加压包扎。

②开放性气肿的处理。立刻用急救包里无菌棉垫堵住伤口，无急救包者可用干净的毛巾堵住伤口，可缓解呼吸困难，争取时间送医院。

③腹部脏器脱出的初步处理。刀刺伤后有盆部脏器脱出者，一般不要送脏器进入腹腔，而是用干净的塑料覆盖，就近送医院急诊处理。

④休克的初步处理。现场用手指掐人中穴、闭胸心脏按压、口对口人工呼吸等处理，有条件的建立静脉通道，给予补液扩充血容、给予升压药等处理，然后立即拨打“120”或“999”急救电话，组织去医院抢救。

14.割脉如何急救

割脉引起大量出血，使肢体循环血量骤减，若延误抢救时间则会出现休克而死亡。

急救方法如下

（1）迅速将无菌棉垫或消毒纱布多层压迫止血，或加压包扎伤口。

（2）加压包扎后出血仍不止者，应在心脏近端按规定方法止血，或在血管搏动明显处采用血管钳止血。

（3）自杀者取头低足高位，以保证脑部和重要脏器的血液供应。

（4）送医院急救。

15.铁钉扎伤怎么办

人们在劳动或走路时，往往因为不留神，被铁钉扎伤。切不可以为这是小伤而不予处理。因伤口小、出血少，易引起化脓感染，又因伤口深，易感染破伤风。

（1）脚被扎伤以后，应将铁钉拔出，然后用双手拇指将伤口内的血挤出来，或用干净的较硬的木条抽打伤口，让伤口内带菌的污染物随血排出。

（2）用碘酒或乙醇局部消毒，再用消毒纱布对伤口进行包扎。

（3）伤口处理完毕，再到医院治疗。

（4）被铁钉扎伤者一定要在12h以内注射破伤风抗毒素，因为一旦感染上破伤风，治疗是非常困难的，据临床统计，破伤风患者的病死率为70%～80%。

16.烧烫伤如何急救

烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐射、化学物质（强酸、强碱）等物质引起。最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。

烧伤和烫伤首先损伤皮肤，轻者皮肤肿胀，起水疱，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素可导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。现场急救内容包括如下几方面。

（1）立即脱离险境，但不能带火奔跑，奔跑不利于灭火，且加重呼吸道烧伤。

（2）带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。

（3）冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。

（4）脱掉伤处的手表、戒指、衣物。

（5）消毒敷料（或清洗毛巾、床单等）覆盖伤处。

（6）勿刺破水疱，伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。

（7）口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。

（8）迅速转送医院。

17.如何预防冻伤

在寒冷条件下的工作人员和部队，均需用相应的防寒装备。个人需做到“三防”：

①防寒。衣着松软厚而不透风，尽可能减少暴露在低温的体表面积（用手套、口罩、耳罩或头罩等），外露的体表上适当涂抹油脂，等等。

②防湿。保持衣着、鞋袜等干燥，沾湿者及时更换；治疗汗足（如用5%甲醛液、5%硼酸粉、15%枯矾粉等）。

③防静。在严寒环境中要适当活动，避免久站或蹲地不动。进入低温环境工作以前，可进适量高热量饮食；但不宜饮酒，因为饮酒后常不注意防寒，而且可能增加散热。预计可能遭遇酷寒（如进入高海拔或高纬度地区）的人员，应事先锻炼身体耐寒能力，如行冷水浴、冰上运动等。预防冻伤事故的措施，还涉及野外工作、执勤中的通讯设置、基地的交通运输工具（如直升机）等。

总之，有了充分的防冻准备，虽进入高寒地区，仍能预防冻伤发生。

18.冻伤的分级

局部冻伤按其损伤深度可分为4度。在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分其浓度。复温后不同深度的创面表现有所不同。

Ⅰ度冻伤：伤及表皮层。局部红肿，有发热、痒、刺痛的感觉（近似轻度冻疮，但冻伤发病经过较明确）。数日后表皮干脱而愈，不留瘢痕。

Ⅱ度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿较明显，且有水疱形成，水疱内为血清状液或稍带血性。有自觉疼痛，但试验知觉迟钝。若无感染，局部可成痂，经2～3周脱痂愈合，少有瘢痕。若并发感染，则创面形成溃疡，愈合后有瘢痕。

Ⅲ度冻伤：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，试验知觉消失。其周围有红肿、疼痛，可出现血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，而后逐渐脱痂和形成肉芽创面，愈合甚慢而留有瘢痕。

Ⅳ度冻伤：损伤深达肌、骨等组织。局部表现类似Ⅲ度冻伤，即伤处发生坏死、其周围有炎症反应，常需在处理中确定其深度。容易并发感染而成湿性坏疽；还可因血管病变（内皮损伤、血栓形成等）扩展而使坏死加重。治愈后多留有功能障碍或致残。

全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力、打呵欠等表现，继而出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，最终发生心跳呼吸骤停。病人如能得到抢救，其心跳呼吸虽可恢复，但常有心室纤颤、低血压、休克等；呼吸道分泌物多或发生肺水肿；尿量少或发生急性肾衰竭；其他器官也可发生功能障碍。

19.如何救治冻结性冻伤

人体局部接触冰点以下的低温时，发生强烈的血管收缩反应；如果接触时间稍久或温度很低，则细胞外液甚至连同细胞内液可形成冰晶。冻伤损害主要发生在冻融后，局部血管扩张、充血、渗出以及血栓形成等；组织内冰晶可使细胞外液渗透压增高或直接破坏组织细胞核；冻融后发生坏死，邻近组织起炎症反应。全身受低温侵袭时，除了外周血管强烈收缩和寒战（肌收缩）反应，体温降低由表及里（中心体温降低），使心血管、脑和其他器官均受到损害。如不及时抢救，可直接致死。

（1）急救和复温：迅速使病人脱离低温环境和冰冻物体。衣服、鞋袜等连同肢体冻结者，不可勉强卸脱，应用温水（40℃左右）使冰冻融化后脱下或剪开。立即施行局部或全身的快速复温，但勿用火炉烘烤。用38～42℃温水浸泡伤肢或浸浴全身，水量要足够，水温要比较稳定，使局部在20min、全身在半小时内复温。温水浸泡至肢端转红润、皮温达36℃左右为好。浸泡过久会增加组织代谢，反而不利于恢复。浸泡时可轻轻按摩未损伤的部分，帮助改善血循环。如病人感觉疼痛，可用镇静药或止痛药。及时的复温，能减轻局部冻伤和有利于全身冻伤复苏。对心跳呼吸骤停者要施行心脏按压和人工呼吸。

（2）局部冻伤的治疗：Ⅰ度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈。Ⅱ度冻伤经过复温、消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎；有较大的水疱者，可将疱内液体吸出后，用软干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露；创面已感染者先用抗菌药湿纱布，随后再用冻伤膏。Ⅲ度、Ⅳ度冻伤多用暴露疗法，保持创面清洁干燥；待坏死组织边界清楚时予以切除。若出现感染，则应充分引流；对并发湿性坏疽者常需截肢。Ⅲ度以上冻伤还常需全身治疗：①注射破伤风抗毒素。②由于冻伤常继发肢体血管的改变，如内皮损伤、血栓形成、血管痉挛或狭窄等，严重时加重肢端损伤程度或延迟创面愈合时间，故选用改善血循环的药物。常用的有小分子右旋糖酐、托拉苏林、罂粟碱等，也可选用活血化瘀中药，还可施行交感神经阻滞术。③注射抗生素，或用抗感染中药（与活血化瘀药物等合组方剂）。④Ⅲ度、Ⅳ度冻伤病人需要高价营养，包括高热量、高蛋白和高维生素等。

（3）全身冻伤的治疗：复温后首先要防治休克和维护呼吸功能。

20.蜂蜇伤如何急救

小心地将残留的毒刺拔出，注意不要挤压刺后的毒囊，以免将更多的毒液挤入伤口。用手轻轻挤捏伤口，挤出毒液，涂一点氨水或苏打水；若是黄蜂蜇伤则应涂醋酸水，以中和毒液。局部冷敷，可减轻肿痛。若被群蜂蜇伤，且有恶心、头晕等异常反应，要赶紧去医院处理。

21.毒虫咬伤如何急救

（1）主要包括：蜈蚣咬伤、蝎子蜇伤、蚂蟥叮咬、毛虫蜇伤等。

①蜈蚣咬伤。其伤口是一对小孔，毒液流入伤口，局部红肿。蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体就能中和。可立即用5%～10%的小苏打水或肥皂水、石灰水冲洗，不用碘酒。然后涂上较浓的碱水或3%的氨水。

②蝎子蜇伤。蝎子尾巴上有一个尖锐的钩，与一对毒腺相通。蝎子蜇人，毒液即由此流入伤口。蜇伤如在四肢，可在伤部上方缠止血带，拔出毒钩，将明矾研碎用米醋调成糊状，涂在伤口上。必要时请医生切开伤口，抽取毒汁。

③蚂蟥叮咬。被蚂蟥咬住后不要惊慌失措地使劲拉，可用手掌或鞋底用力拍击，经过剧烈的震打以后，蚂蟥的吸盘和颚片会自然放开，蚂蟥很怕盐，在它身上撒一些食盐或者滴几滴盐水，它就会立刻全身收缩而跌下来。

④毛虫蜇伤。被毛虫蜇伤后可用橡皮膏粘出毒毛。

（2）注意事项：

①如被毒虫叮咬后，出现头痛、眩晕、呕吐、发热、昏迷等症状时，应立即去医院。

②被蜈蚣、毛虫叮咬后，常在被叮咬过的皮肤上形成风疹或水疱。对于风疹，可先用乙醇将皮肤擦干，然后涂上1%的氨水；有水疱的，不可因痒而用手去抓，可用烧过的针将水疱刺破，将血挤出，然后涂上1%的氨水。

22.毒蛇咬伤如何急救

（1）首先要安稳自己的情绪，不要惊慌失措，不要奔跑走动，防止毒液快速向全身扩散。

（2）冲洗伤口：立即用凉开水、泉水、肥皂水或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。

（3）拔除毒牙：如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出，使用前最好用火烧一下消毒。以牙痕为中心做十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20～30min。

（4）伤口切开排毒的处理：如果随身带有茶杯可对伤口做拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液流出。必须注意，蛇毒是剧毒物，只需极小量即可致人死命，所以绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人如出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给乙醇类饮料，以防毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重情况。转运途中要消除病人紧张心理，保持安静。

（5）包扎伤口：迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端。如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30min左右松解1次，每次1～2min，以免影响血液循环造成组织坏死。

23.电击伤如何急救

（1）立即切断电源：切断电源的方法一是关闭电源开关、拉闸、拔去插销；二是用干燥的木棒、竹竿、扁担、塑料棒、皮带、扫帚把、椅背或绳子等不导电的物品拨开电线。

（2）迅速将患者移至通风处：对呼吸、心跳均已停止者，立即在现场进行人工呼吸和闭胸心脏按压。人工呼吸至少要做4h，或者至患者恢复呼吸为止，有条件者应行气管插管，加压氧气人工呼吸。

（3）出现神志不清者可指压或针刺人中穴。

24.破伤风如何急救

破伤风是破伤风杆菌经过伤口侵入人体后，产生毒素引起全身肌肉强直性痉挛和牙关紧闭、角弓反张等，是一种特异性传染病。患者曾有过创伤感染史。初期病人张口困难、不安、头痛、头晕、疲惫。甚者肌肉强直性痉挛、牙关紧闭、呈苦笑面容，颈、躯干、下肢后侧肌群痉挛，出现腰部上挺，颈项上弓者称“角弓反张”现象。重者遇声、光、响动等刺激时，发生吞咽困难，窒息等。也可发生肌肉撕裂，关节脱臼，骨折和舌咬伤。患者潜伏期超过10d以上，起病又慢，每天发作3次左右，及时治疗预后良好。若潜伏期未过7d，在3d内，痉挛发作频繁，多项症状出现，提示预后不良。

（1）病人住的室内要安静，温暖，避声、光、风等响动。专人看护，防跌碰伤。

（2）速转送医院或呼救医护人员前来对症治疗。深创口周围先用1万～2万U抗毒素（理想的是肌内注射破伤风免疫球蛋白250～500U）封闭注射后，再将伤口内的泥土异物、坏死组织、碎骨彻底清理，不缝合，敞开创口。并用3%过氧化氢溶液或1∶1000高锰酸钾溶液反复冲洗。立即肌内注射破伤风抗毒素（TAT）1万～3万U，新生儿注射500U（注射前应做过敏试验）。越早注射越能中和游离的破伤风杆菌的外毒素。

25.运动中小腿抽筋如何急救

小腿抽筋也叫腓肠肌痉挛，主要是指脚心和腿肚抽筋。发作时不仅疼痛难忍，而且还不能活动，常在游泳时发生。如不及时抢救，常常会溺水而死。

（1）在游泳时发生小腿抽筋时，一定不要慌张，先深吸一口气，把头潜入水中，然后像海蜇一样，使背部浮在水面，两手抓住脚尖，用力向自身方向拉。一次不行的话，可反复几次，肌肉就会慢慢松弛而恢复原状。如果逞强硬想上岸，往往会适得其反而溺毙。所以，在游泳时即使不发生抽筋，也要反复练习这种急救方法。

（2）在日常生活中，小腿抽筋的病症也时常发生，此时，可迅速地按压手上合谷穴（即手掌虎口、第一掌骨与二掌骨中间凹陷处）和上嘴唇的人中穴（即上嘴唇正中近上方处）。按压20～30s之后，疼痛即会缓解，肌肉会松弛，其有效率可达90%。如果再配合用热手巾按揉，用手按摩，效果会更好。

26.嬉水时意外事故如何救护

（1）在水中发生小腿抽筋应立即上岸，伸直腿坐下，用手抓住大脚趾向后拉，并按摩小腿肌肉。若不能立即上岸，应保持冷静，屏住气，在水中做上述动作。

（2）救护溺水者时必须用救生圈、球或木板等，除专职救生员外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。

（3）溺水者获救后，应立即检查其呼吸、心跳。如呼吸停止，应马上做人工呼吸，先口对口连续吹入4口气，在5s内观察其有无恢复自主呼吸，如无反应，应接着做人工呼吸，直至其恢复自主呼吸。

（4）如果溺水者呼吸、心跳完全停止，应立即心肺复苏。

（5）如果溺水者喝入大量的水，可在其意识清醒时，用膝盖抵住其背部，一手托住上腹部，另一手扒开其口；或救护者单腿跪着，让溺水者脸朝下伏于膝盖上吐水。

27.外固定架术后出现哪些情况需要立即就诊

外固定架术是现代用于治疗骨折的固定术之一。患者除了要遵照医嘱及时到医院换药做好钉道护理以外，还要注意：①钉道周围皮肤是否红肿，是否有分泌物流出。②关节活动是否受限。若出现上述情况需要立即去医院。