什么是慢性肺源性心脏病

第7章　呼吸系统疾病急症

第一节　支气管哮喘急性发作的救治

1.什么是支气管哮喘

支气管哮喘是一种慢性病程、急性发病的呼吸道疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞参与为主的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性呼吸困难、咳嗽和喘鸣。

2.支气管哮喘急性发作期的表现

支气管哮喘急性发作时因支气管痉挛导致呼吸困难，严重时可危及患者生命。常常表现为患者极度呼气性呼吸困难、端坐呼吸，口唇发紫，大汗淋漓，面色苍白，四肢湿冷，脉弱而数，焦虑不安等，甚至意识障碍、昏迷，严重时因缺氧、脑水肿可导致呼吸停止、心脏停搏。

3.支气管哮喘急性发作期的自我救治

一般来说，支气管哮喘多于青少年时期开始发病。对于已经明确诊断支气管哮喘的患者，最重要的就是如何预防哮喘急性发作及尽量减轻急性发作时的严重程度，尽量避免危及生命的情况出现。由于支气管哮喘发作有高度随机性，一般建议患者长期准备2支或2支以上速效支气管平滑肌扩张药吸入剂型，常用的如沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂，1支放在床头，另外1支随身携带，以备不测。支气管哮喘患者发作前往往有鼻痒、咽痒、流鼻涕、打喷嚏等不同前驱表现，每个人均有各自的不同表现，建议在出现前驱症状时即可喷吸1～2种上述药物，可以有效减轻发作严重程度甚至避免发作。急性发作时及时脱离过敏原、去除可能诱因，对哮喘急性发作的控制有很重要的作用。哮喘急性发作后，如吸入1～2种喷吸药物无明显缓解，可加大剂量及缩短用药间隔，同时加用皮质激素吸入剂吸入、茶碱类药物口服，如果呼吸困难仍然不能持续缓解，建议在继续用药的同时以最快的方式赶到医院，以避免出现危险。

4.支气管哮喘急性发作期的协作救治

作为看见因支气管哮喘急性发作导致严重呼吸困难甚至昏迷患者的第一目击者，包括家属及其他人，应迅速将患者带离发作环境以脱离过敏原、去除发作诱因，仰面平卧，头稍后仰，尽量使气道保持畅通，如患者手边有吸入性药物而患者自己已无法使用时，可向患者口腔内反复喷药，必要时给予人工呼吸。同时应想办法以最快的方式送医院就诊，建议首选拨打当地急救电话。如患者呼吸停止、大动脉搏动消失，可立即给予患者人工闭胸心脏按压（具体方法参见本书相关章节）。

第二节　支气管扩张咯血的救治

1.什么是支气管扩张

支气管扩张是因为各种原因导致支气管扩张变形、弹性变差或消失的慢性肺部疾病，其常见表现有长期咳嗽、大量咳痰、咯血等。

2.支气管扩张咯血量的判断

根据咯血量的多少通常可分为血痰、小量咯血、中量咯血及大量咯血。①血痰：以痰为主，痰中带有血丝；②小量咯血：一次或24h内咯血量在100ml以上；③中等量咯血：一次咯血量在100ml以上及24h内咯血量在100～300ml；④大咯血：每日咯血量在600ml以上或咯血速度来势凶猛，在16h咯血600ml以上或在12h内咯血量达500ml以上。

3.支气管扩张咯血发作时的自我救治

支气管扩张稳定期通常不会出现咯血，但当并发感染或剧烈运动后，可能会诱发咯血。故有支气管扩张患者出现咯血时，均应及时到医院就诊。当为血痰、小量咯血（一次或24h内咯血量在100ml以内）时，暂时不至于有生命危险，患者应保持镇静、适当服用止咳药物、抗感染药物、止血药物（如云南白药），同时前往医院就诊；中等量以上（一次咯血量在100ml以上及24h内咯血量＞100ml）咯血时，患者应绝对卧床休息，应采取患病侧向下的侧卧位，尽量保持镇静，咯血时尽量避免同时深呼吸，以免吸入血液发生窒息，尽量将咳出的血液吐净。如为初次发病或既往咯血原因诊断不详的患者，应适当留取咯出的血性标本，以备就医后医生观察或进一步检验。

4.支气管扩张咯血发作时的协作救治

对于中等量以上的咯血，患者家属应给予患者适当镇静、镇咳药物，同时拨打急救电话以救护车转送医院；对于大量咯血并伴有意识障碍或昏迷的患者，应迅速将患者置于侧卧位或面部悬空向下俯卧位，叩击患者背部以排除气管内血液，同时迅速清除口鼻腔内血液及凝血块，通畅呼吸道，同时拨打急救电话。必要时行人工闭胸心脏按压。

第三节　自发性气胸急性发作的救治

1.什么是自发性气胸

自发性气胸是指由支气管肺疾病或某种全身因素所致的肺泡或脏层胸膜破裂而引起的胸膜腔积气。根据有无原发肺部病变，分为特发性和继发性两种。

2.自发性气胸的常见表现

继发性气胸多有支气管肺疾病的既往史或现病史，特发性气胸可由气胸复发时，瘦长体型者发病较多。发病前多有重体力劳动、运动、排便、分娩等用力屏气过程，或有大声喊叫、咳嗽、大笑、打喷嚏、打哈欠等诱因，长期应用糖皮质激素者亦有发病可能。临床表现主要有胸痛（多为突发，程度轻重不同）、刺激性咳嗽（咳嗽时胸痛加重）、呼吸困难，还有发绀、发热、休克（可能为疼痛性休克，也有可能因为同时伴有胸腔内出血导致出血性休克）等表现，伴有严重出血者可能会造成生命危险。

3.自发性气胸发作时的自我救治

自发性气胸需要到医院明确诊断，当在上述情况下出现突发胸痛时，应尽快就近就医。就医过程中，应尽量保持镇静，尽量避免剧烈活动，控制剧烈咳嗽，有条件时，应拨打急救电话。

4.自发性气胸发作时的协作救治

当有人在上述情况下突然发生较剧烈胸痛时，协助者应尽量协助患者避免剧烈活动，必要时可以使用担架、轮椅等工具协助患者行动，以避免气胸加重。

第四节　慢性支气管炎急性发作的救治

1.什么是慢性支气管炎

慢性支气管炎是由各种致病因子，如吸烟、大气污染和反复呼吸道感染，长期刺激呼吸道黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。常常表现为慢性咳嗽、咳痰，晨起及晚间为重，伴有或不伴喘息。症状逐年加重，每年持续3个月或以上，连续2年以上，有明显的吸烟、刺激性气体有害尘埃吸入，反复呼吸道感染史者，冬季易发作。需排除肺结核等其他疾病。严重者可出现慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等严重并发症。

2.慢性支气管炎急性发作的表现

有慢性支气管炎诊断史者，出现发热、畏寒、咳嗽咳痰加重，量多而黏稠或变黄色，部分伴有喘息发作时，往往是慢性支气管炎急性发作的表现。实验室检查往往有急性感染表现，肺功能检查可能会出现小气道功能异常或阻塞性通气功能障碍较平时加重。

3.慢性支气管炎急性发作期的自我救治

慢性支气管炎患者应注意自身防护，戒烟，避免刺激性气体、有害尘埃吸入，季节变换时（如秋冬、冬春季节交替时）应注意保暖，注意室内通风，避免长时间在人群聚集处滞留，尽量避免感冒、呼吸道感染的发生，当出现感冒的早期症状时即应积极治疗，以免进一步发展为较严重的呼吸道感染。部分患者在医生指导下可预防性应用或长期应用吸入性药物治疗。当出现感冒或发热、咳嗽咳痰加重等早期呼吸道感染表现，而自行控制效果不佳时，应及时前往医院就诊。部分患者急性发作时起病突然、病情严重，需要立即前往医院就诊，必要时求救于他人或拨打急救电话。

4慢性支气管炎急性发作期的协作救治

对于部分起病突然、病情严重的慢性支气管炎急性发作患者，往往自身活动能力下降或丧失，需要他人协助活动或就医。协助者可帮助患者处于半坐卧位，使患者呼吸道处于通畅状态，有条件时给予患者低流量吸氧，伴有喘息患者可协助给予口服或吸入备用平喘药物，同时拨打急救电话前往医院就诊。

第五节　慢性肺源性心脏病急性发作的救治

1.什么是慢性肺源性心脏病

肺源性心脏病简称肺心病，主要是指由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管疾病等引起肺部血液循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大，甚至右心衰竭的一类心脏病。其主要病因为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，其次为支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、慢性肺间质疾病、肺尘埃沉着病、胸膜增厚、胸廓和脊柱畸形、多发性小动脉栓塞等慢性肺胸疾病。肺心病可分为急性肺心病和慢性肺心病，而慢性肺心病又分为急性发作期和缓解期。急性呼吸道感染是导致急性发作期的主要原因，因此，该病易反复发作并逐渐加重。

2.慢性肺源性心脏病急性发作的主要表现

肺源性心脏病患者往往有明确慢性肺胸疾病病史。当上述患者出现慢性咳嗽、咳痰、喘息加重，并伴有活动后心慌气短、胸闷、乏力、体力日益下降等情况时，很可能已出现肺心病。慢性肺源性心脏病急性发作往往发生在急性呼吸道感染之后，常常会有呼吸困难、咳嗽、咳痰加重，发绀、心悸、喘憋、气促，出现不能平卧甚至端坐呼吸、眼睛球结膜水肿、上腹胀痛、食欲缺乏、恶心呕吐、尿少等心力衰竭表现，严重者因缺氧和二氧化碳潴留而出现反应迟钝、神志恍惚、精神错乱、幻视幻听甚至抽搐、昏迷等脑功能紊乱表现，乃至呼吸停止，心脏停搏。

3.慢性肺源性心脏病急性发作的自我救治

对于慢性肺源性心脏病的患者，“防重于治”是避免出现严重的急性发作的关键。在缓解期应积极治疗原发病，对于原发病难以治愈的患者，应遵循积极预防出现呼吸道感染的原则，戒烟，避免刺激性气体、有害尘埃吸入，注意保暖，保持室内通风，避免长时间在人群聚集处滞留，避免剧烈活动。在医生指导下应用药物治疗并适当进行肺功能锻炼。应对自身疾病及可能出现的急性发作表现有充分认识，但不应因此造成严重的心理负担。当出现呼吸道感染早期症状时即应积极治疗，以免进一步发展为较严重的呼吸道感染。如自行控制效果不佳时，应及时前往医院就诊。如出现轻度水肿、上腹胀、尿量减少等表现时，可试验性口服利尿药。病情较严重者，如出现上述呼吸衰竭、心力衰竭或脑功能紊乱的表现时，应立即前往医院就诊，建议在他人协助下或拨打急救电话就医。应相信医生的救治能力，尽量消除自身紧张，积极配合医生治疗，以尽快取得最好的治疗效果。

4.慢性肺源性心脏病急性发作的协作救治

慢性肺源性心脏病患者的家人应对该病性质、可能出现的严重后果及患者病情有足够的认识和重视。对于肺心病急性发作且症状严重的患者，应及时送往医院就诊。就诊过程中，应尽量安抚患者，使其保持情绪稳定镇静状态，协助患者保持坐位或半坐卧位，及时清除呕吐物，保证呼吸道通畅，有条件时给予患者持续低流量吸氧。如实现就诊时间可能较长，可给予患者适当口服利尿药（如呋塞米1～2片）。当出现呼吸停止，心脏停搏时，在专业人员到达现场之前，应坚持进行人工闭胸心脏按压及人工呼吸。

第六节　急性非心源性肺水肿发作的救治

1.什么是急性非心源性肺水肿

急性非心源性肺水肿是指心脏以外原因引起的肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，是正常血管外液量增多的病理状态。包括急性呼吸窘迫综合征、高原性肺水肿、中毒性肺水肿（有害气体、有机磷农药中毒）、中枢性肺水肿及医源性肺水肿。

2.急性非心源性肺水肿发作的常见表现

急性肺水肿常常表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难、气促、焦躁不安、发绀、原有呼吸困难者进一步加重，严重者可表现为极度呼吸困难，咳大量泡沫痰或粉红色血性泡沫痰、大汗、皮肤湿冷、脉搏细数等。

3.急性非心源性肺水肿发作的自我救治

急性非心源性肺水肿都有明确的病史，常由于各种严重感染、化学毒物中毒、有毒气体吸入、二醋吗啡过量、应用药物、放射性照射、溺水、颅脑外伤、严重创伤、肾衰竭尿毒症期、初到高原或登高山等导致。当在上述情况下出现急性肺水肿表现时，应首先脱离致病环境或终止致病因素，平卧或半卧位休息，吸氧，保持镇静，如不能在短时间内缓解或进行性加重，应及时就医，必要时拨打急救电话。

4.急性非心源性肺水肿发作的协作救治

对于发现可能是急性肺水肿患者的协助者，因尽快使患者脱离致病环境或终止患者致病因素，如迅速将患者撤离中毒现场、清除患者体表中毒因素、转运患者脱离高原环境、解除气道梗阻等，安抚患者使其保持安静，保持患者呼吸道通畅，帮助患者就医，尽可能向医生提供详细的可能导致患者发病的资料。当出现呼吸停止，心脏停搏时，在专业人员到达现场之前，应坚持进行人工闭胸心脏按压及人工呼吸。

第七节　咳嗽晕厥急性发作的救治

1.什么是咳嗽晕厥

咳嗽晕厥是由咳嗽引起的一过性意识丧失发作。主要是由于咳嗽对喉部、气管神经刺激，反射性引起心动过缓或停搏，即低血压、脑压增高、脑缺血等有关。

2.咳嗽晕厥的判断

咳嗽晕厥的患者以中青年男性居多，多趋于肥胖者。发病前均有各种原因导致的咳嗽病史，常为连续性较剧烈咳嗽，咳嗽后数秒内出现一过性意识丧失，常在立位或坐位时发作，意识丧失持续时间多在10s以内，少数可长达1min，伴有或不伴有肢体痉挛或抽搐，清醒后往往不留任何后遗症。

3.咳嗽晕厥急性发作的自我救治

咳嗽晕厥的治疗无特殊性，关键在于预防晕厥后发生严重的摔伤，包括严重的颅脑外伤。因其发作有突然性和不可预知性，对于有发作史的患者，出现连续咳嗽时，应立即坐下，防止摔倒而发生意外。控制体重、戒烟酒对预防本病发作有一定好处。如因疾病原因导致较剧烈咳嗽，应积极治疗原发病。对于反复发作且发作时伴有心脏停搏的患者，应考虑安装起搏器。

4.咳嗽晕厥急性发作的协作救治

对于咳嗽晕厥急性发作患者的目击者，应及时控制患者防止患者在完全失去防护反射时发生严重摔伤，在意识丧失发作期间，应使患者平卧或头低脚高位，保持患者呼吸道通畅，解开患者领扣，观察患者脉搏情况，对于大动脉搏动消失的患者，往往短时间的人工闭胸心脏按压即可使患者恢复正常心脏搏动。如患者意识丧失时间超过10s，应及时拨打急救电话，以使患者能够及时就医。