急性风湿热急性发作的救治

第9章　结缔组织疾病急症

第一节　系统性红斑狼疮急性发作的救治

1.什么是系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种原因不明，以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病。发病高峰多在15～40岁，女性患者多于男性。本病可能通过遗传、性激素、环境及免疫等机制发病，有家族聚居倾向，并且可合并其他自身免疫性疾病。

2.系统性红斑狼疮常见表现

系统性红斑狼疮常常有多系统脏器功能受损表现，常有疲乏无力、发热、体重下降，面部鼻翼两侧呈蝶翼样分布的红斑样皮疹是本病的特异性皮肤损害表现，还可有脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象、荨麻疹样皮疹等多种非特异性皮肤黏膜表现。脏器受累后可表现出关节疼痛、关节炎、心包炎、心肌炎、狼疮性肺炎、胸膜炎、胸腔积液、狼疮性肾炎、反复泌尿系感染、抽搐、脊髓炎、狼疮性硬化、外周神经病变、贫血、白细胞减少、血小板减少、淋巴结肿大、恶心呕吐、腹水、肝功能异常、胰腺炎等多种非特异性表现。

3.系统性红斑狼疮急性发作的自我救治

有系统性红斑狼疮诊断史的患者，应保持精神开朗、心情舒畅，按时按量服用治疗药物，避免长时间日光曝晒或紫外线照射，积极预防和治疗各种感染，在医师指导下根据病情选择不同锻炼方式增强体质。定期复诊。当出现上述任何表现时应当及时就医明确是否为狼疮活动所致表现。

第二节　急性风湿热急性发作的救治

1.什么是急性风湿热

急性风湿热是甲型β-溶血性链球菌咽部感染后引起的一种非化脓性疾病，主要临床表现是心肌炎及游走性关节炎，还可有舞蹈症、边缘性红斑及皮下结节。

2.急性风湿热发作的常见表现

急性风湿热常见的临床表现有发热、游走性关节痛（大关节表现为主）、胸痛、肩背放散痛、心悸、胸闷、活动后喘息，可出现骨骼表面或肌腱附近坚硬、痛性皮下结节，躯干、肢体近心端边缘整齐的红斑，严重者可出现风湿性心脏病。

3.急性风湿热急性发作的自我救治

急性风湿热患者可使用较大剂量阿司匹林（成人可用到4～8g/d）抗炎退热止痛，保证足够的水摄入，避免剧烈活动，当出现心功能不全表现时应及时就诊。

4.急性风湿热急性发作的协作救治

急性风湿热患者需要他人协助时往往是因为心力衰竭所致，救助要点同心力衰竭（详见本书相关章节）。

第三节　类风湿关节炎急性发作的救治

1.什么是类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节为主的多关节、对称性、侵蚀性关节炎症，经常伴有关节外器官受累。关节滑膜炎持续活动，可以导致关节畸形及功能丧失。发病者女性多于男性，高发年龄为40～60岁。

2.类风湿关节炎急性发作的常见表现

类风湿关节炎患者急性发作期可出现发热、晨僵、关节疼痛、外周神经受压、类风湿结节、贫血等表现，当心脏、胸膜、肺间质、肾脏、神经系统、眼等脏器受累时，急性发作期可有上述脏器相关的不同表现。

3.类风湿关节炎急性发作的自我救治

类风湿关节炎患者应对该病有充分认识，在缓解期合理应用药物、理疗、针灸等多种治疗方法，坚持合理适度的关节功能锻炼，注意保暖，避免受累关节长时间接触冷水等不良刺激。急性发作期，应注意加强受累关节局部制动、休息，并注意全身休息，服用非甾体类抗炎药物控制活动性关节炎和减轻疼痛，当应用上述药物治疗效果不理想时应及时就诊。

第四节　系统性血管炎急性发作的救治

1.什么是系统性血管炎

系统性血管炎是一组由血管非感染性炎性病变引起的疾病总称。可以累及动脉、静脉、毛细血管甚至淋巴管。引起受累血管的部位、大小、类型、病理等各不相同，临床表现呈现出多样化的特点。

2.系统性血管炎急性发作的常见表现

常有发热及关节疼痛等症状。根据受累的脏器不同会有相应脏器受损的不同表现。可累及的脏器有肾脏、肌肉、胃肠道、神经系统等，少数患者可有附睾、肝脏受累表现。四肢较大动脉受累时，可有局部皮温下降，苍白或青紫，肢体疲乏、针刺感或麻木感，尤其在肢体运动或上举时明显。

3.系统性血管炎急性发作的自我救治

系统性血管炎患者应对该病有充分认识，坚持合理的锻炼，避免受累部位长时间接触不良刺激。急性发作期应注意休息，可服用非甾体类抗炎药物控制活动性炎症，缓解不理想时应及时就诊。