高血压患者应定期进行哪些检查

四、血压

1．什么是血压

血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。血压由收缩压（SBP）和舒张压（DBP）组成，收缩压就是习惯上所称的“高压”，舒张压就是习惯上所称的“低压”。

2．血压的正常值是多少

正常血压应为：收缩压＜130mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和舒张压＜85mmHg。收缩压为130～139mmHg或舒张压在85～89mmHg被称为正常高值。从目前临床实际来看，只要是收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg都可以看作是正常血压。收缩压与舒张压之差称为脉压。

3．影响血压的因素有哪些

（1）遗传因素：原发性高血压具有明显的家族性，父母均有原发性高血压，其子女原发性高血压的发病概率高达46%，约60%的原发性高血压患者可询问到家族史。

（2）饮食：与钠盐的摄入有密切关系。摄入的钠盐越多，血压水平越高。高蛋白、高脂肪饮食的过多摄入也属于升压因素。

（3）饮酒：饮酒量与血压有密切的关系。每天饮酒量超过50毫升者原发性高血压发病率明显增高。

（4）精神：脑力劳动者比体力劳动者更易患原发性高血压。精神高度紧张的人患原发性高血压的可能性较大。

（5）肥胖：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。肥胖程度越重，血压越高，出现原发性高血压并发症的可能性就越大。

（6）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：是指睡眠期间，打鼾后出现呼吸暂停。该病患者约50%患有原发性高血压。

4．血压超出正常范围就是患原发性高血压吗

不是。血压是会波动的。在不同时间测量血压往往读数不同，有时差异还相当大。原因是受测者自身血压的自然变化和外界环境因素的影响。人类和大多数生物的生命现象一样，在一天内有周期性变化的特性。人的血压也存在周期性波动，无论是正常血压还是原发性高血压患者，冬天血压往往比夏天高，这是季节性波动。昼夜24小时内血压也常有波动，血压在一天中多有两个高峰期，即上午6～10时和下午4～8时。上午8～10点时血压往往最高，以后逐渐下降，于夜间睡眠中血压降到最低点，这种差值可达40mmHg，睡醒后血压可上升40mmHg左右。另外，情绪、运动等因素也会对血压造成影响。由于血压的这种变化，我们不能仅凭一次血压读数，来确定个体的血压水平，在舒适安静的环境和恰当的操作技术条件下，多次重复检查血压是非常必要的。

5．哪些疾病可以出现高血压

继发性高血压约占所有高血压的5%，常见的引发高血压的疾病有如下。

（1）肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、肾肿瘤等。

（2）内分泌疾病：如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症、绝经期综合征等。

（3）心血管疾病：如多发性大动脉炎、主动脉缩窄等。

（4）颅脑病变：如脑肿瘤、脑外伤等。这些疾病均可出现血压升高的情况。

6．原发性高血压是怎么回事

原发性高血压是一种流行广、危害大的疾病。在未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即为血压增高。在我国原发性高血压是常见病，随着社会的发展，其患病率仍在逐年增高。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

目前我国通用的高血压的诊断标准见表1-4。

表15-4　原发性高血压的分级

7．哪些人容易患原发性高血压

①有原发性高血压家族史者；②肥胖者；③强脑力劳动者；④精神压力大者；⑤有烟酒嗜好者；⑥饮食过咸者。

8．具有哪些症状应当及时查血压

高血压的常见症状有：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，也可出现视物模糊、鼻出血等较严重症状。约1/5的患者无症状，仅在体检时才被发现，因此，即使血压正常的人也应该定期进行血压检测。

原发性高血压患者应每天测量血压，一旦发现血压在一段时间内异常升高，应及时到医院调整降压药的使用，以防发生意外。每天测量血压的时间应该是血压高峰到来时。

9．降低血压的蔬菜与药膳

（1）黑木耳：用清水将黑木耳浸泡一夜后，上屉蒸1～2小时，再加入适量冰糖，每天食用一碗，可治高血压、血管硬化等。

（2）菊花豆片

［原料］　菊花（白菊花蕊）10克，西芹100克，猪肉200克（最好用瘦肉），木耳50克，豌豆荚50克，熟竹笋50克，淀粉适量，混合调味汁（鸡骨汤、盐、沙糖、香油、胡椒各适量兑成）。

［制法］　猪肉切片与加水的淀粉拌匀；西芹切成5厘米长的薄片，用水焯一下；锅加热，放香油炒熟过淀粉的猪肉块后，捞起放盘中；锅中放少许油，放入豌豆荚略炒数下，捞起置盘中；竹笋、木耳翻炒后，加西芹、猪肉片、豌豆荚，最后再放菊花翻炒均匀，加混合调味汁后即可盛起食用。

［功效］　菊花味甘苦性凉，有降压效果；木耳有凉血、止血之效，可防止血小板聚集成血栓。

（3）生地荸荠豆腐肉汤

［配料］　生地黄50克，荸荠 250克，豆腐4块，猪瘦肉200克。

［制法］　荸荠去皮洗净，猪瘦肉洗净，与生地黄一起放入汤锅中，加适量清水，煮沸后约1小时，放入豆腐，煮10分钟，调味供用。

［功效］　降压平肝。

（4）蚌须汤

［配方］　蚌肉120克，玉米须50克，姜3克，葱10克，盐5克。

［制法］　把蚌肉洗净，切片；玉米须洗净，用纱布包扎口；姜切片，葱切段。把蚌肉、姜、葱、盐、玉米须包放入锅内，加水或鸡汤400毫升。把锅置武火上烧沸，用文火煮30分钟即成。每日1次，每次食蚌肉30～50克。

［功效］　利湿泄热，降低血压。

10．自我按摩防治高血压

对于原发性高血压来说，除注意情绪调节和药物治疗外，自我按摩保健也是一种很好的防治措施，现介绍几种按摩方法。

（1）推头：用两手大小鱼际按住头部两侧揉动，由太阳穴揉到风池穴，然后改用两手拇指揉风池穴，以达到酸胀感为度。

（2）抹前额：取坐式，双手示指弯曲，用示指（食指）的侧面，从两眉间印堂穴沿眉向外抹到太阳穴处，至少10遍。

（3）浴腰：两掌手指并拢，紧按腰背脊柱两侧，从上往下挤压至臀部尾骨处，每次20遍。

（4）捏手掌心：血压急剧上升时，捏手掌心可作为紧急降压措施。其方法是先从右手开始，用左手的大拇指按右手掌心，并从手掌心一直向上按到指尖，然后，返回掌心，直到每根指尖都按到。然后再照样按左手掌。

11．原发性高血压患者的理想血压

原则上应将血压降到患者能耐受的最低水平。目前一般主张血压控制目标至少＜140/ 90mmHg。糖尿病或慢性肾疾病合并高血压者，血压控制目标应＜130/80mmHg。老年人收缩期高血压降压目标为收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。值得说明的是，如果患者血压还未降到以上水平即已出现不适感，不能单纯追求降压水平，而应根据患者实际情况确定降压幅度。有严重脑供血不足者更不宜将血压降地过低。

12．怎样正确测量血压

（1）室内要保持安静，室温最好保持在25℃左右。

（2）在测量前，受检者要精神放松，最好休息20～30分钟，不饮酒、咖啡和浓茶，不吸烟。

（3）病人可采取坐位或卧位，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。

（4）打开血压计盒，放在病人肢体近旁的平稳处，并使水银柱垂直到零点。

（5）让病人脱下衣袖露出右上臂，如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处。

（6）在缠血压计气袖时，先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂肘关节上2～3厘米处，不能太松或太紧。在肘窝内侧触摸到肱动脉搏动后，将听诊器听头放在肱动脉上，打气测压。

（7）关紧气球上的气门，测量者的视线应与水银柱上的刻度在一个水平上，来观察水银柱的高度。快速充气，待触及桡动脉脉搏消失后，再加压30mmHg即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏跳动的声音时的读数为“高压”，即收缩压。继续缓慢放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时的读数为“低压”，即舒张压（图1-1）。

图1-1　正确测量血压

（8）第一次测量完成后应完全放气，至少等5分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少有3次不同日的偶测血压值，才可以定为高血压。

另外，尚需注意以下事项。①打气时看袖带是否从旁鼓出，若鼓出应重新缠紧，以免产生误差。②对脑血管意外偏瘫患者，应在健侧上肢测量。因患肢血管可能不正常，以致血压测量不准确。③初诊患者应根据病情分别测左右两上肢血压，以作对照。青年高血压患者可测量上下肢血压以便比较。

13．高血压患者应定期进行哪些检查

除定期测量血压外，高血压患者尚应定期检测以下指标：全血细胞计数、尿常规、血生化血钾、肌酐、空腹血糖、胆固醇等）、心电图等。

根据病史、体检及常规实验室检查结果，根据患者的需要可进一步选择下列检查：高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、尿酸、血浆肾素活性、血浆醛固酮、尿儿茶酚胺、胸片等。若临床疑及有靶器官损伤，提示左室肥厚或其他心血管病者，应做超声心动图。若疑及主动脉、颈动脉及外周动脉病，应检查血管超声图。若怀疑有肾疾病，则应做肾超声检查。