动态血压检查对临床有何意义

五、动态血压

1．什么是动态血压

使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压，心率以及它们的最高值和最低值，大于或等于160/95mmHg（21.3/12.6kPa）和140/90mmHg（或）140/90mmHg（18.7/12.0kPa）百分数等项目。

2．动态血压与普通偶测血压相比有何优点

通常人们通过水银柱血压计、电子血压计测得的血压均属偶测血压。它存在一定的局限性：偶测血压值只能代表被测者当时的血压状况，不能反映全天的动态血压变化趋势。

相比偶测血压，动态血压有以下优点。

（1）去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素对血压的影响，较为客观真实地反映血压情况。

（2）动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。

（3）对早期无症状的轻度高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。

（4）动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

（5）判断原发性高血压患者有无靶器官（易受高血压损害的器官）损害。有心肌肥厚、眼底动脉血管病变或肾功能改变的原发性高血压患者，其日夜之间的差值较小。

（6）预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。

（7）动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压＜105mmHg（16.0kPa），而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管疾病的发作。

3．正常人的动态血压是怎样的

正常参照值：24小时血压平均值＜125/80mmHg。白昼血压平均值＜135/85mmHg。夜间血压平均值＜115/70mmHg。血压负荷＜10%（血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过140/90mmHg的百分率）。

4．哪些患者应当及时进行动态血压检查

经世界卫生组织国际高血压协会推荐，动态血压监测适用于：①临界高血压伴靶器官损伤者；②顽固性高血压对联合降压治疗无效者；③“白大衣高血压”，白大衣高血压是指平素在家中所测血压较低，每至医院时测得血压较高，两者差距较大者；④降压治疗出现低血压症状者；⑤阵发性高血压患者；⑥晕厥的鉴别诊断和起搏器综合征；⑦夜间出现心绞痛和肺充血、肺水肿者；⑧自主神经功能紊乱者。

5．哪些人不宜进行动态血压检查

以下人不宜进行动态血压检查：需要保持安静休息的患者，如心肌梗死急性期患者，不稳定型心绞痛患者以及体弱多病的老龄患者；有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾病、传染病以及发热的患者。

6．动态血压检查对临床有何意义

（1）有助于“白大衣高血压”的监测和诊断：许多患者在诊所或医院内由医师或护士检查时，偶测血压总是偏高。但动态血压检查时血压正常。这就是所谓“白大衣”高血压，也称诊所高血压。动态血压有助于识别出“白大衣”高血压。

（2）鉴别原发性高血压与继发性高血压：经动态血压检查发现，原发性高血压与继发性高血压具有不同的昼夜变化，原发性高血压与正常人相似，白天高，夜间低，而继发性高血压的患者无明显昼夜节律变化。

（3）揭示动态血压与左心室肥厚的关系：现已证实，左室肥厚增加了心血管疾病发生和死亡的危险，持续性血压增高是导致左室肥厚的重要因素。

（4）指导和评价降压治疗：评估降压治疗的最好方法当属动态血压，这种方法不仅能确定降压药起效时间，而且可监测降压药物在白天及夜间是否都能有效地控制血压，从而可以对整个24小时全程治疗情况进行评估（图1-2）。

图1-2　正常人24小时血压波动情况