甲状腺功能减退症的替代治疗是怎么回事

七、甲状腺功能

1．认识甲状腺

甲状腺是人体内最表浅的内分泌腺体。它位于颈部的前下方，前面是颈前肌肉群，后面是第六气管环状软骨（图2-8）。人类甲状腺在胎儿期就开始出现，出生后甲状腺逐渐发育分为左右两叶，连接两叶的中间部是峡部。青春期甲状腺发育成熟，甲状腺的重量为15～30克。两叶宽2～2.5厘米，高4～5厘米；峡部宽2厘米，高2厘米。女性的甲状腺比男性的稍大一些。正常情况下，由于甲状腺很小、很薄，在颈部既看不见也触摸不到。

图2-8　甲状腺解剖位置

甲状腺的功能主要是合成、储存和分泌甲状腺素。甲状腺素是维持人体正常发育所必需的物质，能加快全身组织细胞的代谢；促进蛋白质、糖类、脂肪的分解；促进人体的生长发育及细胞分化。其分泌不足或过量都可以引起疾病。如果在幼年有甲状腺素分泌不足时，骨骼生长和脑发育就会有障碍，以致身材矮小，智力低下，我们称之为“呆小病”；成人甲状腺素分泌不足则出现基础代谢低于正常，过多的蛋白质在组织间隙中积存，阻碍细胞间液回流血液，就会出现皮下水肿（称黏液性水肿），记忆力和性功能减退等症状。如果甲状腺素在体内的量过多时，就会促进机体的代谢，出现消瘦，乏力，多汗等甲状腺功能亢进的症状。

2．甲状腺功能检查包括哪些项目

甲状腺的功能检查包括甲状腺素分泌指标（TT3、TT4、rT3、FT3、FT4），促甲状腺激素（TSH）和甲状腺球蛋白（TG）的检测，可以判断甲状腺的功能及其病理状态。

通常也需要检查和甲状腺相关的免疫指标：甲状腺免疫球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），它们对桥本甲状腺炎和甲状腺功能亢进症有诊断价值，对于判断病情，调整药物剂量也具有重要的意义。

3．甲状腺功能检查各指标的正常范围

血清总甲状腺素（T4，TT4）：65～156nmol/L（5～12μg/dl）

三碘甲状腺原氨酸（T3，TT3）：1.8～2.9nmol/L（115～190μg/dl）

反三碘甲状腺原氨酸（rT3，反T3）：0.2～0.8nmol/L（13～53μg/dl）

游离甲状腺素（FT4，游离T4）：9～25nmol/L（0.7～1.9μg/dl）

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3，游离T3）：3～9pmol/L（0.19～0.58μg/dl）

高敏促甲状腺素（sTSH）：0.5～5mU/L

甲状腺球蛋白（TG）：0～50μg/L（0～50ng/ml）

甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：5%～20%

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：8%～27%

4．影响甲状腺功能指标的原因有哪些

影响甲状腺功能指标的原因，见表2-3。

表25-3　影响甲状腺功能指标的原因

5．甲状腺功能相关检查

主要是甲状腺激素分泌指标（TT3、TT4、rT3、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH），甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检查。

注意问题：均宜空腹抽血。检测前2周，停用可能影响甲状腺功能的药物，如避孕药、苯妥英钠，保泰松，水杨酸类等药物。

6．甲状腺功能亢进症是怎么回事

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是因为血液中甲状腺激素的含量异常增高所致的疾病。

根据病因可分为五类，其中以毒性弥漫性甲状腺肿（又称Graves病）最常见，多发于20～40岁的女性，患者主要表现为心悸、怕热、多汗、食欲亢进、腹泻、消瘦、体重下降、疲乏无力、性情急躁、情绪易激动、思想不集中、失眠、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿大、女性可有月经不调（甚至闭经），男性可有阳痿或乳房发育等（图2-9）。

诊断甲状腺功能亢进症的主要依据是血液中甲状腺激素（T3、T4）增高，促甲状腺激素（TSH）降低，同时还要结合临床表现。如果甲状腺功能亢进症得不到及时、有效的治疗就会发生甲亢性心脏病、甲亢危象、全身衰竭等严重后果。

图2-9　甲状腺功能亢进症患者外表所见

7．甲状腺功能亢进症的治疗

甲状腺功能亢进症主要有三种治疗方法：抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术治疗。

抗甲状腺药物常用的是硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑和卡比马唑），治疗上分为初治期、减量期及维持期，并按病情轻重决定服用的剂量。初治期每天丙硫氧嘧啶（PTU）300～450毫克或卡比马唑（他巴唑）30～45毫克，分2～3次口服。症状缓解或血液中的甲状腺素恢复正常时即可减量；减量期每2～4周减量1次，每次PTU减50～100毫克或卡比马唑减5～10毫克，症状完全缓解转为维持期；维持期每天口服PTU50～100毫克或卡比马唑5～10毫克，如此维持1.5～2年。

在治疗过程中，病人应该定期到医院复查甲状腺功能，以便医生根据临床和化验指标及时调整药物的剂量，以防产生药物性甲状腺功能减退症。

另外，过度劳累、精神紧张是甲状腺功能亢进症复发的诱因。因此合理的生活安排、乐观的情绪、正确的饮食及药物治疗是治疗甲状腺功能亢进症的关键。

8．具有哪些症状应当及时检查甲状腺功能

如果您出现以下症状时应及时检查甲状腺的功能，以排除甲状腺功能亢进症不明原因的体重下降、低热、腹泻、多汗、易激动、精神过敏，舌或双手平举向前伸出时有细颤，女性月经稀少或闭经、男性阳痿等。

9．甲状腺功能亢进症患者应定期复查哪些项目

当您患有甲状腺功能亢进症时，应该经常复查甲状腺功能，尤其是口服抗甲状腺药物的患者，在检查甲状腺功能的基础上还应该化验血常规和肝功能，以便医生根据临床和化验指标及时调整药物的剂量，减少药物的不良反应等，而不是像某些患者当自觉症状改善后，就自行停药，这样很容易因为治疗不彻底而复发。同时，有条件的患者也建议定期复查甲状腺的彩超。

10．甲状腺功能亢进症药膳

日常生活中，很多人误以为患甲状腺功能亢进症后应多吃海带，其实这样做反而会不利于甲状腺功能亢进症的治疗。正确的治疗应忌食含碘量高的食物，如海带、紫菜、海产鱼虾等。含碘食盐宜以普通食盐代替。

（1）未成熟的柿子1 000克，蜂蜜适量。将青柿子洗净，切碎捣烂，用干净的纱布绞汁放在锅中，先用大火烧沸，再用文火煎至稠黏状，加入蜂蜜后煎至浓稠状；待温热后装瓶备用，每日2次，每次1汤匙，热开水冲服。

（2）豆腐4块，鲫鱼500克，油、盐、葱、姜等调味品各适量，共炖汤服用，每日1次，连服5～7天。

（3）甲鱼1只（100克左右），枸杞子12克，女贞子10克，知母6克，共入沙锅加调料炖熟，取药食肉喝汤。

11．甲状腺功能减退症的替代治疗是怎么回事

甲状腺功能减退症简称甲减，是一种常见的甲状腺疾病。它可以引起机体代谢的降低，并可引起一些并发症，严重者还可以导致昏迷，甚至死亡。

甲状腺功能减退症患者只需补充甲状腺激素即替代治疗就可以了。目前市场上主要有3种甲状腺激素制剂，即干燥甲状腺片、L-T4（L-甲状腺素钠）、三碘甲腺原氨酸（T3）。应用甲状腺激素制剂是比较安全的。甲状腺功能减退症患者补充甲状腺激素后，就可以和我们正常人一样生活和工作了，在饮食上也没有特殊的禁忌。

如果您患有甲状腺功能减退症就可能需要终生服药，并不需要频繁地测定血液甲状腺激素水平。只是在开始治疗时，需要1～2个月测定血液甲状腺激素水平，根据激素水平来调整药物剂量，一旦剂量合适，以后每1～2年测定一次血液甲状腺激素水平就可以了。

不少患者对终生服用甲状腺激素制剂有顾虑，觉得终生离不开药物了，有一种上瘾的感觉，其实这种想法是完全没有必要的，甲状腺激素是我们体内生产的激素，甲状腺功能减退症患者失去了生产甲状腺激素的能力，需要从外界补充，这就像我们每天需要喝水和吃食物一样，补充甲状腺激素相当于补充营养素，对身体健康是有益和安全的，只有服用剂量过大才会造成副作用。