什么是胰岛素释放试验和肽释放试验

十、胰岛素、C肽

1．什么是胰岛素、C肽

胰岛素是由胰岛B细胞分泌的一种激素，是人体调节糖代谢的重要激素，同时参与脂肪、蛋白质代谢。测定血液中的胰岛素水平可以直接反映胰岛B细胞的分泌功能。

C肽是人胰岛细胞在产生胰岛素的过程中产生的，和胰岛素以1∶1的比例同时进入血液，但是C肽不会被肝破坏，半衰期比胰岛素更长，在有胰岛素抗体和接受外源胰岛素治疗的情况下，C肽更能反映胰岛B细胞的分泌功能。

2．胰岛素、C肽的正常值

基础血浆胰岛素浓度为5～20mU/L。基础血浆C肽浓度为0.8～4ng/L。

3．胰岛素、C肽值受哪些原因的影响

胰岛素增加的原因：胰岛素瘤、非胰岛素依赖型糖尿病、自身免疫性胰岛素综合征（自身免疫性胰岛素受体抗体和胰岛素抗体综合征）、使用外源性胰岛素、肝功能不全、肢端肥大症、皮质醇增多症、强直性肌营养不良症、遗传性果糖及半乳糖不耐受症、肥胖症等。

胰岛素降低的原因：胰岛素依赖型糖尿病、腺垂体功能减退症、胰腺炎等（表2-8）。

与胰岛素相比C肽水平更加稳定，在有胰岛素抗体和接受外源胰岛素治疗的情况下，C肽更能反映胰岛素B细胞的分泌功能。

表25-8　胰岛素水平的影响因素

4．什么是胰岛素释放试验和C肽释放试验

胰岛素释放试验（insulin releasing）通常和口服葡萄糖耐量试验同时测定，用于区别糖尿病的分型，判断胰岛素B细胞的分泌功能以及药物对糖代谢的影响。如果您是使用胰岛素治疗的患者，还应加测C肽（即C肽释放试验），因为患者用胰岛素治疗后血液中的胰岛素会很高，这样就不能反映出真实的胰岛B细胞的分泌功能，而测定C肽就能反映其功能。同时测定C肽和胰岛素可以精确地了解胰岛素B细胞的分泌功能，比单独测定胰岛素更有意义。

具体做法：空腹抽血一次后，口服无水葡萄糖粉75克（溶于200～300毫升水中），从饮糖水第一口开始计时，于此后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟时抽血测血糖和胰岛素或同时加测C肽，分别划出曲线。

注意问题：试验前受试者应禁食10～16小时。

5．测定胰岛素水平有什么意义

胰岛素释放试验可用于估计B细胞分泌功能、B细胞数量和胰岛素抵抗的程度。有助于明确糖尿病的诊断，尤其是区分胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病，并有助于确定治疗方案。

胰岛素依赖型糖尿病患者空腹胰岛素水平很低或测不出，说明胰岛功能衰竭，需要用胰岛素治疗。

非胰岛素依赖型糖尿病患者空腹胰岛素水平可以正常或升高或降低。超重或肥胖者，空腹胰岛素水平比正常体重者高；经葡萄糖刺激后，胰岛素分泌水平可以增加数倍。这部分患者主要应该通过控制饮食并加强锻炼来减肥，也可以酌情选用噻唑烷二酮类或二甲双胍等药物，以改善胰岛素抵抗。非胰岛素依赖型糖尿病患者如果胰岛素水平正常或偏高，说明其病理机制以胰岛素抵抗为主；若胰岛素水平较低，则说明已经出现了胰岛B细胞功能减退。