红细胞的变形性与血液黏度

十四、血液流变学检查

1．什么是血黏度？血液流变学包括哪些项目

物质的流动性与其黏稠程度有很大关系。油比水流动的速度慢，是因为油中含有更多的成分。血比水浓，具有一定黏度，这是因为血液中含多量红细胞、白细胞、血小板等。血浆中含各种成分，尤其是红细胞的聚集能力、变形能力等都影响血液黏度。

血液流变学检查包括全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、红细胞聚集性、红细胞变形性、红细胞电泳，血小板黏附性、血小板聚集力、血浆中纤维蛋白原等。主要反映由于血液成分变化，带来的血液流动性和血液黏度的变化。

在正常情况下，血液在血压的作用下，在血管内流动，维持正常的血液循环。当血液黏度变大时，血流速度变慢，也就最容易发生血栓性疾病。反之，黏度较小，血流速度较快，就不容易发生心肌梗死、脑梗死等血栓性疾病。

同时，血液的流速还与血管内壁的光滑程度相关，就如同水通过管道，如果管道的内部是光滑的，水流就快；管道内不光滑，有堵塞处，那么血液流动速度就大大减慢。

第三个影响血流速度的因素就是血液成分，如果血液里的成分多了，就像油，血液里的成分少，就像水，水比油流动地快，因此稀释的血液就比黏稠的血液流动地快。

2．血细胞比容与血黏度有什么关系

血细胞比容可反映血液的浓稠性。血细胞比容升高，血液就“浓稠”；血细胞比容降低，血液就“稀薄”。

除特发性红细胞增多症外，心、脑血管疾病常见血细胞比容增高；血细胞比容降低，全血黏度也相应下降，意味着机体可能有失血或贫血。

正常值：0.4252～0.4844。

3．全血黏度可反映血液的黏滞性吗

全血黏度是反应血液黏滞性的指标之一。其他还有血细胞比容、血浆黏度等。全血黏度与血细胞比容关系密切，一般来说血细胞比容高的，全血黏度也比较高。

意义：全血黏度增高常见于脑血管病、红细胞增多症、冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎、脉管炎、肺心病、结缔组织疾病活动期，链状血红蛋白症、白血病等疾病。

正常值：高切4.12～5.01mPa·s，中切5.33～6.59mPa·s，低切8.23～10.78mPa·s。

4．红细胞的变形性与血液黏度

红细胞呈双凹圆盘形状，直径7～8μm，它能通过比自己直径要小得多，甚至小好几倍的微血管，这在微循环中具有特殊的重大意义。这充分说明红细胞具有明显的变形能力及很好的弹性，若这种能力丧失（变形性或黏弹性），红细胞就不能通过比自己小的微血管，这时红细胞在微血管中流动时的黏度也就增加了。

意义：高血压、冠心病、脑卒中、高脂血症、糖尿病、肺心病、肝疾病、周围血管病、某些血液病及急性心肌梗死、休克、灼伤等疾病均可见红细胞变形能力异常。

正常值：毛细管黏度计检测法：3.07～3.95。

5．反映血细胞的聚集性的指标有哪些

常用的反映血细胞聚集性的指标有红细胞聚集性、红细胞电泳时间、血沉以及血沉方程K值。

（1）红细胞聚集性：红细胞的聚集性是指红细胞之间聚集成一体的能力。

意义：血液黏度与血细胞处于分散状态还是聚集状态密切相关。血小板或红细胞在分散状态时，血液黏度较低；血小板或红细胞处于聚集状态时，血液黏度增高，易致小血管阻塞。

（2）红细胞电泳时间：时间愈短、则表明红细胞间愈分散，聚集性减小；反之，若时间愈长，反映红细胞更容易聚集在一起，使全血黏度增大。

意义：电泳时间延长常见于脑血管病、冠心病、动脉硬化、骨髓病、红斑狼疮、高脂血症等。

正常值：15～17.4秒。

（3）血沉：是最常见的血液学检查指标之一，能反映人体是否处在疾病状态，是最敏感的血液学指标。

意义：增快见于生理性情况（运动、月经期、妊娠3个月以上直至分娩后3周、60岁以上高龄者及年幼小儿）、各种炎症、组织损伤及坏死、心肌梗死、恶性肿瘤等。

正常值：魏氏自然沉降法，男性＜15mm/1h；女性＜20mm/1h。

（4）血沉方程K值：影响血沉的因素是多方面的，为了便于观察，专家们通过计算，制定了血沉方程K值，使血沉与红细胞聚集性之间的关系更容易观察。

意义：K值增高反应红细胞的聚集性增加。

正常值：男0～62.69；女5.83～72。

6．影响血黏度的因素有哪些

影响血液黏度值的因素除实验技术因素外，吸烟、饮酒均可使血液黏度增高，病理原因有如下。

（1）血浆蛋白异常：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症，某些结缔组织疾病。

（2）红细胞数量增多：如原发、继发性真性红细胞增多症，肺心病，烧伤，严重脱水，高原缺氧等。

（3）血液病：如镰状细胞贫血、异常血红蛋白症等。

（4）综合因素：如高血压患者，其血流变各项指标可明显高于正常人，而红细胞变形性无明显改变。糖尿病，外周动脉病（如雷诺病、间歇跛行等），高脂血症及肿瘤等均有血液黏度变化（图2-12）。因此，测定血黏度等血流变指标是由多因素影响的，不具特异性。

图2-12　凝血

7．血黏度高与心脑血管病的关系

高黏血症是心脑血管疾病的导火索。据临床资料表明，冠心病和脑卒中患者的血液黏稠度普遍增高，在冠心病早期或无症状期的患者血液黏稠度也增高。血液黏稠度增高时，血流缓慢，心肌缺血缺氧而发生心绞痛。血液黏稠度增高而致血流变慢，靠人体的多种调节机制升高血压来维持血液的正常流动速度，是形成原发性高血压的原因之一。血压升高到一定限度，超出脑血管的耐受时，则可发生脑血管破裂而引起脑出血；由于血液高黏稠流速过慢，可造成脑缺血所致眩晕、脑萎缩等。

8．血黏度增高可能导致哪些疾病

临床和实验资料表明，血黏度增高是出血性脑血管病和缺血性脑血管病共同的病理基础，能够引起多种心、脑血管急、重疾病，如心肌梗死、脑梗死等。

9．高黏血症、低黏血症是怎么回事

高黏血症是临床医学上的一个新概念，它是由于机体一种或多种血液黏滞因素升高而造成。例如血浆黏度升高、全血黏度升高、红细胞刚性升高、红细胞聚集性升高、血小板聚集性升高、血小板黏附性升高、血液凝固性升高、血栓形成趋势增加等。由于这些因素的异常改变，血流速度变慢，使机体血液循环特别是微循环出现障碍，导致组织、细胞缺血和缺氧。临床可见于真性红细胞增多症、肺源性心脏病、充血性心力衰竭、先天性心脏病、高山病（高原反应）、烧伤、创伤、脑卒中、糖尿病、冠心病心绞痛、急性心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎、高脂血症、巨球蛋白血症、肿瘤等。

低黏血症主要表现为血液黏滞性低于正常，形成低黏滞血症的原因主要是血细胞比容（红细胞压积）降低，多见于出血、贫血、尿毒症、肝硬化腹水、晚期肿瘤、急性白血病等。

10．哪些人容易患高黏血症

肥胖者、脑力劳动者、心血管疾病患者血液多呈高黏倾向。

11．具有哪些症状应当及时进行血液流变学检查

当正常人出现头晕，头昏沉，胸闷，气短，健忘，易疲劳等症状时应进行血液流变学检查。心血管疾病、周围血管病、血液病、肿瘤等疾病的患者也应该注意定时检测血流变指标。

正常情况下，高黏血症、冠心病、脑血管病患者即使是在病情稳定期，也应至少每2～3个月复查血流变，同时应进行血脂、血压、血糖等心脑血管病相关检查。

12．降低血黏度的菜肴与药膳

（1）芹菜拌苦瓜

［原料］　芹菜150克，苦瓜150克，芝麻酱50克，精盐、味精、酱油、蒜泥各适量。

［制法］　将芹菜洗净后切成1.5厘米长的段，用开水焯一下，晾凉备用。将苦瓜削皮去瓤切成细丝，用开水焯一下，再用凉开水过一下，沥净瓜丝中的水分，和芹菜拌在一起。芝麻酱用凉开水调成稀糊，加上精盐、味精、酱油、醋、蒜泥与菜调匀，盛入盘内食用。

［功效］　清热降脂。

（2）木耳炒白菜

［原料］　水发木耳100克，大白菜250克，酱油、细盐、味精、花椒粉、葱花、湿淀粉、豆油各适量。

［制法］　把发好的木耳洗干净，选白菜的中段或菜心去菜叶，切成小片。炒锅内放油烧热，下花椒粉、葱花，随即下入白菜片煸炒，炒至白菜片油润明亮时放入木耳，加酱油、细盐、味精，炒拌均匀。炒至白菜片、木耳入味，用湿淀粉勾芡，即可出锅装盘食用。

［功效］　平肝清脂。

（3）虾煎豆腐

［原料］　豆腐1 000克，虾15克，冬笋片25克，水发冬菇25克，酱油10毫升，细盐3克，味精3克，葱末2克，黄酒25毫升，鲜汤100毫升，花生油75毫升，香油3毫升。

［制法］　将豆腐切成长3厘米、宽1.5厘米、厚1厘米的长方块。冬菇剪去蒂，洗净沙泥，切成薄片待用。烧热锅，添油加热，将豆腐下锅两面煎黄后，烹黄酒，加虾、冬笋片、冬菇片、酱油、汤、细盐、味精，烧沸后至汤汁剩50毫升左右，撒葱末，淋上香油推匀，盛起装盆即成。

［功效］　降低血黏度，降脂补钙。

（4）炒鲜菇

［原料］　鲜蘑菇100克，水发香菇100克，酱油、白糖、味精、湿淀粉、生油、鲜汤、料酒、姜沫、麻油各适量。

［制法］　将水发香菇去蒂洗净，切成薄片。鲜蘑菇洗净切片。炒锅置火上，加油少许，将香菇片、蘑菇片煸炒几下，加入酱油、白糖、料酒继续煸炒使之入味。然后加鲜汤烧开，放味精后用湿淀粉勾荧，淋上麻油，装盘即成。

［功效］　清肝火，降脂毒。

13．进行血液流变学检查前应注意些什么

在让患者进行血液流变学的检查之前，要尽可能防止干扰因素。

（1）如果病情允许，要停服影响血小板的药物，至少3～5天，否则，应在报告时注明，患者正在服用抗血小板聚集的药物。

（2）如果患者正在进行静脉点滴的治疗，也应注明。最好在结束静脉点滴2～3天后检查血液流变学。