慢性胆囊炎该如何治疗

一、腹部B超检查

1．正常肝的B超表现有什么特点

正常肝切面轮廓规则、光滑，顶部厚而下缘锐薄。肝厚度与体型有关，通常右肝最大厚度11～13厘米，左肝顶部厚5～6厘米。肝实质呈密集细小光点，分布均匀（图4-1）。肝内显示门静脉及其分支的管壁回声较强。肝静脉管壁回声极弱，管腔内液性暗区、由细变粗、行径较直，向第二肝门汇集。正常肝门部静脉径8～10毫米，肝静脉径6～7毫米，肝内动脉及胆管不能显示。

图4-1　正常肝脏B超

2．脂肪肝B超表现有什么特点

肝轻度或中度增大，肝轮廓稍大，尚整齐平滑，边缘处有时可较圆钝，下缘角增大。肝回声细腻增强肝内回声增多、增强，前半细而密，呈一片云雾状改变。肝内脂肪弥漫浸润，致回声衰减和散射明显增加，使回声强度从表浅至深部逐渐减弱、且深部回声微弱而稀少。有时甚至在正常灵敏度条件下不能显示，而呈无回声区。后方轮廓回声亦显著减弱，甚至极难观察到。肝血管走行不清。肝内管道分布走向常不太清晰，各级分支多不易显示（图4-2）。

3．慢性肝炎的B超表现有什么特点

慢性肝炎的B超有以下表现：肝增大、增厚。肝实质回声较粗大，分布欠均匀。脾增大，肋缘下可探及，但无特征回声。胆囊壁毛糙增厚（图4-3）。

图4-2　脂肪肝B超

图4-3　慢性肝病B超图像

4．肝硬化B超表现有什么特点

肝硬化早期可见肝脏肿大，实质回声致密、增强或增粗；晚期肝脏缩小，肝表现凹凸不平，呈结节状、锯齿状、台阶状变化、不规则萎缩变形，弥漫性回声增强，分布不均匀。具体表现为肝左、右叶上下径变小，肝变薄，肝左叶缩小常较显著，但也有少数患者肝左叶代偿性增大；肝包膜增厚、失去光滑的纤维亮线，回声增强，厚薄不均，肝表面尤其脏面凹凸不平，可呈锯齿状，出现腹水时更为清晰，肝边缘角变钝或不规则；肝实质回声弥漫性增强，呈密集的中、小光点或粗大光点，回声不均，可见不规则的强回声条索、斑片回声，在高回声区可见小片低回声区（图4-4）。肝内血管表现：粗细不均匀，血管扭曲、闭塞而看不到，尤以肝静脉明显，其主干变细，分支狭窄。门静脉由于血流受阻主干、右支及左支矢状部增粗，门静脉主干内径大于13毫米、门脉右支大于10毫米、左支大于11毫米、脾静脉内径大于8毫米，提示门静脉高压。伴有腹水时，为带状无回声区，而且少量腹水就可显示出来，而此时临床上难以发现。

图4-4　肝硬化伴腹水B超

注：F.腹水；L.肝脏；GB.胆囊

5．肝囊肿B超表现有什么特点

肝囊肿包括单纯性囊肿与多囊肝等。B型超声显示肝内有一个或多个液性暗区，壁薄，边界整齐，清楚，伴后方回声增强。B型超声可显示肝内0.5厘米直径以上囊肿。

6．什么是肝囊肿

肝囊肿是一种较常见的肝良性疾病，可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。肝囊肿病因大多数系肝内小胆管发育障碍所致，单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成。肝囊肿生长缓慢，所以，可能长期或终生无症状，其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异（图4-5）。囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必太在意，只要定期复查即可。多发性肝囊肿患者有时还合并有其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。若直径大于5厘米出现压迫症状者，或有囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大者，需外科手术治疗。

图4-5　肝囊肿B超

7．肝血管瘤B超表现有什么特点

血管瘤是肝良性肿瘤中最常见的一种，在肝中以海绵状血管瘤最为多见。典型的B型超声显示：①呈均匀稍强回声肿块，近圆形，边界清晰、规整、无声晕，内部较均匀。②肿块呈圆形或形态不规则，内部回声减弱，周边回声呈线状增强，边界清楚，无声晕。③混合型血管瘤，肿块较大，边界不规则，内部不均匀，该型容易误诊为肝癌（图4-6）。

图4-6　肝血管瘤（混合型）B超

8．肝血管瘤的治疗有哪些

肝血管瘤是常见的肝良性肿瘤，自然病程长，大多数患者终生无症状。肿瘤直径＜5厘米者，不需手术治疗，定期复查，随诊。肿瘤直径5～10厘米者，可考虑手术治疗。肿瘤直径＞10厘米者一般行手术治疗。

手术方法为：①肝血管瘤切除或肝叶切除术；②肝动脉结扎术；③术中冷冻治疗。

非手术治疗：①放射治疗；②肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。

9．正常脾B超表现有什么特点

B型超声显示正常脾边界整齐、光滑，脾内部为密集低回声，分布均匀，正常脾长径10～12厘米，脾门处厚度为3～4厘米。

10．正常胆囊B超表现有什么特点

B型超声显示胆囊壁为细回声光环，轮廓整齐，内部为无回声区，后方回声增强，形状如梨或茄，空腹胆囊长径4～8厘米，横径2～3.5厘米（图4-7）。

图4-7　正常胆囊B超

注：GB.胆囊

11．胆囊结石B超表现有什么特点

B型超声显示：①胆囊液性暗区内有1个或多个强回声光团，其后方有声影，为典型的胆囊结石声像图；②胆囊内充满结石时显示胆囊前壁及胆石前缘的强回声光带、后方为声影，胆囊内结石的形态及胆囊后壁均不显示或呈“WES”征；③胆囊内单个或数个较强小回声团，可随体位改变而移动，后方无明显声影（图4-8，图4-9）。

图4-8　典型胆囊结石B超

图4-9　胆囊结石

12．胆囊炎B超表现有什么特点

急性胆囊炎B型超声显示胆囊肿大，壁增厚，轮廓模糊（图4-10）。慢性肿囊炎胆囊壁增厚至0.5厘米以上，胆囊腔可能缩小，其中液性暗区不清晰（图4-11）。

图4-10　急性胆囊炎B超

图4-11　慢性胆囊炎B超

13．胆囊炎有哪些表现

胆囊炎是外科常见的疾病，发病率仅次于阑尾炎。多是由于细菌的感染或胆囊结石阻塞引起的胆囊炎症。中年人常见，女性多于男性。根据病情长短和轻重，胆囊炎又可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心、呕吐。在发病早期可以没有发冷或发热。当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战、发热，有些患者还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重，以致患者屈身静卧，不敢活动。

慢性胆囊炎的表现多不典型，并不明显，平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的患者则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛，在站立、运动及冷水浴后更为明显。患者右上腹肋缘下有轻度的压痛，或压之有不适感。慢性胆囊炎往往并发胆囊结石。

14．慢性胆囊炎该如何治疗

中医药在治疗慢性胆囊炎方面积累了丰富的经验，对于症状较轻的患者建议采用中西医结合治疗，如口服熊去氧胆酸、胆酸钠等，并配以疏肝利胆、清热利湿的中药。对于反复发作或伴有较大结石的胆囊炎，手术摘除胆囊是最根本的治疗。术后，绝大多数的患者都会取得满意的疗效，症状消失，也避免了急性胆囊炎、胆囊癌等并发症的发生。

15．慢性胆囊炎患者在饮食方面应注意什么

慢性胆囊炎的患者，平时应以低脂肪、低胆固醇的饮食为主。

低脂肪：指脂肪总量以20～30克/日为宜，并把这些脂肪总量分在各餐中。

低胆固醇：指忌食含胆固醇较高的食物，如蛋黄、脑、肝、肾及鱼子等，因鱼油中含大量多烯酸，能降低血中胆固醇水平，所以平日可多食用些深海鱼类食物。

同时要大量饮水，保持每日1 500～2 000毫升水量的摄入，以利于胆汁的稀释，减少胆汁淤积。适当摄入含粗纤维的蔬菜和水果，如玉米、荞麦、燕麦、番薯、黄豆、绿豆、芹菜、韭菜、黄花菜、苹果、梨、葡萄、大枣、栗子等以保持大便通畅，促进胆汁的排出。忌用刺激性食物或浓烈的调味品。

16．正常胰腺B超表现有什么特点

B型超声上显示胰腺的长轴切面位于脊柱、腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动静脉及脾静脉之前，胰头在下腔静脉前方，胰腺颈在肠系膜上静脉之前，胰体在腹主动脉之前、胰尾在左肾上极前方。胰腺内部为均匀分布的中等回声细光点（与肝回声近似），边缘整齐。正常胰头厚25～30毫米，胰体、尾部厚度小于20毫米（图4-12）。

图4-12　正常胰腺B超（图中箭头所示）

注：smv.肠系膜上静脉；IVC.下腔静脉；LKV.左肾静脉；SPV.脾静脉；sma.肠系膜上动脉；AO.腹主动脉

17．胰腺炎B超表现有什么特点

急性胰腺炎B型超声显示胰腺肿大，外形失常，回声减弱，如有坏死液化或伴出血可出现液性暗区（图4-13）。慢性胰腺炎显示胰腺弥漫性或局限性增大，内部回声增强，或不均匀，有时可见胰腺主导管扩张。如有囊肿形成，可见液性暗区，边界整齐清楚（图4-14）。

图4-13　急性胰腺炎B超

图4-14　慢性胰腺炎B超

18．正常肾B超表现有什么特点

B型超声显示双肾大小形态正常，肾实质回声正常，集合系统无分离，其内未见异常回声。左肾长径8.5～11厘米，右肾长径8.2～10.5厘米，左、右肾横径为5.5～7厘米，厚度为4～5厘米（图4-15）。

图4-15　正常肾B超

19．肾囊肿B超表现有什么特点

肾囊肿以单纯性肾囊肿最为常见（图4-16），即多为单侧单个囊肿，双侧发病或多个囊肿的比较少见。典型的B超表现为囊肿区无回声，囊壁光滑，边界清楚。如果发现囊壁增厚、病变区有细回声，应考虑可能有继发感染。如果囊壁显示不规则的回声或者部分回声明显增强，应注意考虑可能存在恶性病变。

图4-16　单纯性肾囊肿B超

20．肾囊肿该如何治疗

肾囊肿的治疗需因人而异。因为肾囊肿发展慢、没有症状、不损害肾，对健康也没有危害，因此，对于没有症状的患者，即使囊肿较大也可以不做任何治疗，同时也不需要刻意休息，只要定期复查就可以。但如果患者因囊肿而出现明显的症状，如腰部疼痛、排尿异常等，且囊肿直径在5厘米以上时，应开刀治疗，但治疗后还是有可能复发。

（1）穿刺放液治疗：这种治疗方法主要用于囊肿直径小于4厘米，但已出现症状，而且经过检查确定没有恶变的患者。治疗时在B超的引导下，将一个长针筒从皮肤刺入囊肿，将囊中的液体抽出。然后再根据具体情况注入适当的药物，如囊肿合并感染时，可注入敏感的抗生素。但局部皮肤有感染、有严重出血倾向的患者都不适合进行治疗。虽然避免了开刀之苦，但穿刺后易复发。

（2）手术治疗：囊肿巨大、囊肿出现恶性病变或囊肿合并感染，而穿刺治疗失败时，应考虑进行手术治疗。手术中应将囊肿及其包膜除掉，如果囊肿已经恶变应连同肾一起切除。现在已可以用内镜或经输尿管行切除囊肿或为其开窗的手术，因此创伤较少。如果做剖腹手术，但同时患有严重心、肺、肝、肾功能不全的患者，不能忍受手术过程，就不应进行手术。手术后虽然复发率低，但手术本身的损伤较大，所以还是应慎重选择。