正常的甲状腺声像

二、甲状腺彩超

1．什么是甲状腺超声检查

甲状腺超声波检查是用超声仪进行检查，间接探测甲状腺。此项检查具有无创伤、无辐射、操作时间短等特点，对甲状腺大小、形态和体积测定以及结节性质的判断都有很大的帮助。

2．正常的甲状腺声像

正常甲状腺呈“H”形，边界清楚，包膜完整，左右各一叶，中央由峡部相连。甲状腺叶内部回声呈细弱密集光点，分布均匀。气管位于峡部后方的中央，可以见到一个衰减的弧形暗区，甲状腺两叶后外方可见颈总动脉和颈内静脉。甲状腺侧叶前后径、左右径均为2厘米，上、下径为4～5厘米，峡部前后径小于0.5厘米。

3．几种甲状腺疾病的超声图像

单纯性甲状腺肿：甲状腺的超声特征为双侧甲状腺对称性均匀性增大，甲状腺肿大明显时可压迫气管及颈部血管，甲状腺内部回声偏低。

结节性甲状腺肿：甲状腺的超声特征为双侧甲状腺非对称性增大，内部光电增粗。分布不均匀，有多个结节，分界不清楚，回声不均匀。彩色多普勒可见结节周边及部分结节内部有血彩，但不呈“火海征”。

甲状腺腺瘤：声像图特点为瘤体类圆形，常单发，边缘光滑、完整，分界清楚。彩色多普勒显示肿块内或乳头状物内少量血彩及周围有血管绕行。

甲状腺功能亢进症（Graves病）：患者甲状腺的超声特征为弥漫性、对称性、均匀性增大，内部呈密集、增强的光点。一般无结节。彩色多普勒显示甲状腺内血液供应明显增多，比正常丰富很多，呈典型的“火海征”。

桥本甲状腺炎：甲状腺的超声特征为双侧甲状腺弥漫性增大，边界清楚，峡部明显增厚，内部光点增粗，回声低，分布不均匀。

甲状腺癌：声像图特点为肿块多单发，形态不规则，轮廓不清楚，内部回声不均匀，可有回声的衰减。肿块内多无包膜光环及晕环，其内常见有不规则钙化。彩色多普勒显示肿块内血流丰富，可测得高速血流。

4．如何判断甲状腺结节的性质

现代社会由于环境的破坏、有害理化因子以及人们生活压力增大等因素，甲状腺容易出现一系列的病变。甲状腺结节就是一种非常常见的疾病，以中年女性多见。

结节可分为良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。如果您的甲状腺出现了结节，先不要着急，区分结节的良、恶性是选择治疗方案的首要任务。目前主要是从病史、体检、放射性核素扫描、B超、CT以及细胞学穿刺检查对甲状腺结节的良、恶性进行判断。

（1）病史方面：儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性；年轻男性的单个结节恶性的可能性较大；突然出现结节并在短期内迅速增长，恶性肿瘤的可能性就比较大。

（2）体检方面：通过对甲状腺的触诊了解甲状腺的质地、大小、活动度等。一般而言，良性腺瘤表面光滑、质软、能随着吞咽上下移动，且幅度较大。反之，如果甲状腺结节质地较硬、表面粗糙、上下移动的幅度小，则要警惕恶变的可能。

（3）核素扫描：对甲状腺进行放射性I131扫描进行比较可以分为热、温、凉、冷四种结节。一般热结节、温结节良性可能性大；而冷结节恶性的可能性大。

（4）B超和CT检查：两者均为目前检查甲状腺比较好的方法。如发现甲状腺结节质地不均匀并伴有钙化，多考虑为恶性。

（5）穿刺检查：通过对甲状腺结节进行细胞学穿刺检查是明确结节良、恶性的有效办法，但有时会出现假阳性和假阴性。

5．甲状腺结节的处理

对于甲状腺结节处理原则如下：如果是良性甲状腺结节，甲状腺功能正常，可先试用甲状腺素片治疗，如果无改善者，则应考虑进行手术治疗，以避免向甲状腺癌发展；如果通过B超、CT等检查明确为单个囊性结节，则可做囊性切除术；如果不能确定结节良、恶性，则应准备术中进行切片病理检查，如果有恶变的趋势或是恶性的应该尽早手术治疗，一般只要甲状腺癌手术做得好，术后就不需其他任何特殊治疗。

6．甲状腺肿瘤患者复查时应检查哪些内容

甲状腺肿瘤是临床常见的甲状腺疾病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌。对于甲状腺癌，手术治疗为主要治疗措施，放射治疗为主要辅助治疗手段，内分泌治疗适用于所有甲状腺癌的治疗，一般不主张化疗；甲状腺癌的治疗同样也要遵循个体化原则。

肿瘤的随诊是这样的，手术1年之内每3个月应检查1次，第二年隔6个月检查1次，从第三年起每年检查1次。常规的检查内容主要有三点。

第一，甲状腺的超声或者甲状腺和颈部的超声检查，判断原来的手术部位是否存在复发，颈部淋巴结有没有转移，如果必要的话再做相应的其他检查，比如CT、磁共振等。

第二，检测激素水平，不要以为这些激素水平正常了就没有问题了。甲状腺功能的检测其中有一项叫促甲状腺素（TSH），我们要使这个指标低于正常的下限才能达到防止复发的目的。

第三，肺部相关检查，判断有没有远处（如肺部）转移的可能。甲状腺癌转移比例最高的部位就是肺部。

7．甲状腺放射性核素扫描时结节的表现征象

（1）“热结节”：结节吸收的放射性显影高于周围正常的甲状腺组织。这种结节一般是属于功能较高的结节，患者常伴有甲状腺功能亢进。热结节一般不会是癌性病变。

（2）“温结节”：结节的放射性显影与周围的甲状腺组织的放射性显影相同。这种结节多见于甲状腺的良性肿瘤。

（3）“凉结节”：结节的放射性显影低于周围的甲状腺组织的显影。这种结节多见于甲状腺的良性肿瘤，也可见于甲状腺恶性肿瘤。

（4）“冷结节”：结节没有放射性显影。这种结节可见于多种疾病，既可以是甲状腺癌，也可以是各种良性病变（如囊肿、出血及纤维坏死等）。但是，如果冷结节较大，与周围正常的甲状腺组织分界不清楚，而且是单一性的，就要考虑甲状腺癌的可能性。