急性肝炎病人的营养支持

第4章　乙肝病人的保健

合理饮食，肝病无忧

1. 肝病饮食营养治疗的原则

饮食疗法一直是我国中医治疗中的一个重要的防病治病的手段。与高血压病要忌盐饮食，而糖尿病要忌糖饮食一样，肝病在饮食上也应有所注意。恰当的饮食有助于疾病的控制和康复。

◎对糖、蛋白质、脂肪的摄入　肝是人体物质代谢最重要最复杂的器官。肝既能合成肝本身所需要的蛋白质，又能合成大部分血浆蛋白，供给生长组织蛋白的原料。肝病变时，血浆蛋白如白蛋白等的合成减少。肝富含有关氨基酸代谢的酶类，在肝内进行氨基酸代谢，如脱氨基作用，氨基转换作用、甲基移换作用及脱羧基作用等，肝受损时这些作用便受抑制。肝有重要解毒功能，如通过鸟氨酸循环将氨合成尿素排出体外。

肝病患者应摄入富含蛋白质的食物，以促进肝细胞的修复和再生、肝功能的恢复、抗体的产生，尤应供给高生物效价的易消化蛋白质食物。易消化的高蛋白食物，如鱼、蛋、奶制品、动物肝、豆制品等，适当摄入对肝的保健是有好处。动物蛋白含有较多蛋氨酸，蛋氨酸可补充甲基，有抗脂肪肝作用，但肝昏迷者不可多用。肝病患者如有低蛋白血症、水肿、腹水时，更需要与高蛋白食物，每日应供给蛋白质每公斤体重1.5～2g。但当有肝昏迷时，应严格限制蛋白质的摄入，以减少血氨来源，待病人清醒后，可逐渐增加少量蛋白质的供应，以病人耐受为限。

糖类又称碳水化合物，是人体最重要的供能物质，在体内消化后，主要以葡萄糖的形式被吸收。糖类还参与细胞的多种活动。例如糖类和蛋白质合成糖蛋白，是抗体、酶类和激素的重要成分。糖类和脂类合成糖脂，是细胞膜和神经组织的原料。核糖和脱氧核糖是核酸的重要组成部分。肝糖原储备充足时，可减少蛋白质作为供能的消耗。

肝是调节血糖浓度恒定的重要器官。肝糖原约占肝重量的5%～6%，成人平均有肝糖原100g左右，长时间大量摄入糖类食物后，肝糖原可达150g左右，当饥饿10余小时后，大部分肝糖原被消耗殆尽。

肝病患者应供给足量糖类，以确保蛋白质和热量的需要，以促进肝细胞的修复和再生。但肝内糖原的储存有一定的限度，过多的供给葡萄糖，可能因热量过剩而肥胖。肝功能严重受损时，肝储备糖原的能力有限，导致糖耐量下降，餐后血糖升高，又称为肝源性糖尿病。这类患者血糖波动较大，在使用胰岛素治疗时，血糖波动较大，需注意监测，血糖控制不宜过于严格。

肝对脂类的消化、吸收、分解、合成及转运等都有重要作用。肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪消化及吸收障碍，易致脂溶性维生素缺乏，故应给予适量脂肪。但脂肪过多，可形成脂肪肝浸润。每日可给予脂肪40～50g。如已有脂肪肝的患者，脂肪不应过多，主要为高蛋白饮食。

◎注意补充维生素　肝对于维生素K、A、C的需要量比较大，因此天然新鲜的绿色蔬菜和水果等富含维生素的食物的摄取是必要的，这些食物不会增加肝负担，又富含抗氧化物，对肝细胞的修补有很大帮助。

肝病患者胆汁生成和分泌减少，肠中胆汁酸盐减少，妨碍脂溶性维生素的吸收。维生素K是一种重要的脂溶性维生素，是经小肠吸收，再转运到肝。维生素K缺乏时，肝合成凝血因子减少，表现为凝血酶原时间延长，出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、黑便等。

提供富含维生素A的食物，如喝牛奶，多吃蛋黄，动物肝，胡萝卜，韭菜，空心菜，金针菜，菠菜，青蒜，小白菜等;多吃富含维生素B1的食物：如全麦，豆芽，豌豆，花生，新鲜蔬菜，水果等;含维生素B2的食物有小米，大豆，豆瓣酱，蛋，乳类等;含维生素B6的有动物肝，腰子，瘦肉等;含维生素C的食物有柿子椒，蒜苗，油菜，野苋菜，山楂等;富含维生素K的食物有菠菜，圆白菜，菜花，花生油等。

◎适量的矿物质　矿物质是人体必需的元素，在正常的饮食中多可满足新陈代谢要求，无须特殊补充。对于有水肿和腹水的患者，应限制钠的摄入，每日的氯化钠不超过3g，严重的腹水患者每日的氯化钠不要超过0.5g。肝硬化腹水伴有低钠血症时，应限制饮水量，但是也不宜过少，否则会诱发肝肾综合征，此时应适当补充白蛋白或血浆。肝硬化腹水治疗时，若使用排钾利尿药，如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪（又称双氢克尿塞）等，应注意补钾，也可搭配保钾利尿药，如螺内酯（安体舒通）。

2. 肝病患者应该注意的饮食禁忌

以下一些食物，肝病患者应避免食用。

◎肝病患者和无症状乙肝病毒携带者忌饮酒　不宜食用辛辣、油腻、煎炸及腌制的忌刺激性食物。不宜使用的调料如辣椒、芥末、胡椒、葱、蒜等。油腻食物如猪脚、熏鹅、肥鸭、麻油鸭、肥猪肉、酱油肉、油条、油饼、油炸鱼等不宜进食。腌制食物盐分太高，肝病患者吃多了易影响水、钠代谢，对肝硬化患者则应禁忌。另外，含咖啡因的食品也不宜进食，饮茶也要适量。

◎肝炎病人不宜食用生姜　生姜的主要成分是挥发油、姜辣素、树脂和淀粉。姜辣素和黄樟素，能使肝炎病人的肝细胞发生变性、坏死，以及间质组织增生、炎症浸润，而使肝功能失常。肝炎病人食用生姜，不但不能使肝病早日恢复，反而会使病情恶化。因此，肝炎病人不宜吃生姜。

◎肝炎病人忌食甲鱼　肝炎患者，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失常等原因，其消化吸收机能大大减弱。甲鱼含有极丰富的蛋白质，肝炎病人食后，不仅难以吸收，而且会加重肝负担，造成腹胀、恶心呕吐、消化不良等现象;严重时，因肝细胞大量坏死，血清胆红素剧增，体内蛋白质代谢产生的有毒血氨难以排出，会使病情迅速恶化，诱发肝昏迷等。因此，肝炎病人不宜食甲鱼。此外，凡是患有消化系统疾病，诸如胃肠炎、胃溃疡、胆囊炎，以及中医所说的热病，也不宜食用甲鱼。

◎肝硬化患者忌吃廿碳五烯酸含量高的鱼　消化道出血，是肝硬变病人常见的并发症和死亡原因。据报道，有些鱼中含有一种叫廿碳五烯酸的物质，为不饱和的有机酸，在鱼油中含量特别丰富。廿碳五烯酸的代谢产物之一前列环素，能够抑制血小板聚集，而肝硬变病人凝血因子生成障碍，血小板数本来就较低，若进食含廿碳五烯酸多的鱼后，血小板凝集作用减低，就容易引起出血，出血后难以止住。廿碳五烯酸在不同鱼类中的含量大不相同。如沙丁鱼、青花鱼、秋刀鱼和金枪鱼中，廿碳五烯酸含量高达1%～1.5%，而真鲷鱼、比目鱼、鲤鱼等的含量就少得多。

◎肝硬化伴有门脉高压性胃病的患者，不宜食用会引起胃肠胀气的食物　如韭菜、洋葱、黄豆和番薯等。

◎不宜大量进食含有天然镇静物质的小麦和土豆类食物　晚期肝病病人会出现肝性脑病，如嗜睡、记忆力丧失、木僵化及昏迷不醒等症状。小麦和土豆类食物含有少量的天然苯二氮 类物质，也就是人们常说的“安定”等镇静药物的有效成分，但由于量少，对健康人不能起到镇静作用。而慢性肝病患者如常食用这类食物，由于肝功能障碍，机体不能把食物中含有的天然镇静剂及时分解清除，造成食物性的苯二氮 类化合物在体内积聚。当这类物质达到一定量时，即可引起病人嗜睡、木僵及昏迷。因此，此类患者除了禁忌使用合成的苯二氮 类药物（如安定）之外，也不宜大量进食含有这类天然镇静剂物质的小麦和土豆类食物。

◎乙肝伴有食管胃底静脉曲张的患者不宜食用粗糙生硬食物　以免引起上消化道出血。粗糙食物如玉米、高粱米等;生硬食物如花生、瓜子、坚果、核桃及连骨带刺食物。

3. 急性肝炎病人的营养支持

急性肝炎患者，一般胃口欠佳，宜选用比较清淡的饮食，分少量多次食用。可多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物，如白菜、油菜、菠菜、鲜枣、山楂、橘子、香蕉等。饮食调配可按上文制定日常饮食计划。

4. 肝病恢复期病人的营养支持

尽可能选择病人平时喜爱的食物，并注意烹调方法，即可有效提高食欲。可根据不同的症状给予合理的调整。便秘时可多吃蔬菜、水果等有利于通便的食物，如香蕉等;便稀时则要少食上述食物，适当选择健胃、止泻的食物，如山楂、苹果、鸡蛋等，还要减少脂肪的摄入量。睡眠差时则要少喝茶、咖啡等。常用的主食有米粥、面条、藕粉、鲜豆浆等;蔬菜有萝卜、青菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、蘑菇等;水果有西瓜、梨、柚子等;肉类有瘦肉、动物内脏、新鲜鱼类等。恢复期病人可逐渐过渡至普通饮食，不必过分加强营养，避免暴饮暴食。

下面介绍几款药膳食谱供选用时参考。（引自：秦国栋.山西老年.杂志，2000;8）

◎黄芪大枣鸡

【原料】黄芪30克，红枣30个，鸡1只。

【制法】把鸡宰杀去毛和内脏，洗净后在开水中过一下，再用清水洗一遍。把黄芪、红枣洗净与鸡放入锅中加水炖煮，并放入调味品，待鸡熟后即可食用。

【功效】该品有滋补气血、健脾益肝之功效。为气血两虚患者之滋补剂，可作为老年体弱、肝炎患者之药膳。

◎猪肝或鸡肝炒胡萝卜

【原料】猪肝100克（或鸡肝），胡萝卜60克。

【制法】将猪肝或鸡肝洗净切片，然后放于容器中，用热水烫洗片刻，再用清水冲洗干净，放入碗内加盐、料酒、生姜、味精、淀粉拌匀待用。胡萝卜切片，放入锅内，用油煸炒，然后倒入猪肝（鸡肝）翻炒几下，即可出锅食用。

【功效】补肝、养血、明目。

◎猪肝绿豆粥

【原料】绿豆50克，鲜猪肝100克，粳米100克。

【制法】绿豆、粳米煮粥，快熟时加入洗净切成小块的猪肝，煮熟即可食用。

【用法】早晚服食。

【功效】猪肝泻热补肝、明目。绿豆降热解毒，利尿消肿。粳米养阴、清热利尿。常服此粥对肝病患者有益。

◎茵陈红枣炖鸡

【原料】茵陈20克，红枣30个，母鸡1只。

【制法】将茵陈、红枣洗净。母鸡宰杀去毛及内脏，洗净后在开水中过一下，再用清水冲洗干净，把茵陈、红枣与鸡同放锅中，加水、调味品炖煮，熟后即可食用。

【功效】茵陈有利湿、清热、祛黄之功效。红枣补中益气、养血安神、有益肝脾。二药与鸡共用，功效明显，有利于肝功能的恢复。

◎南瓜粥

【原料】南瓜适量，粳米100克。

【制法】南瓜洗净切块，粳米洗净，同入锅内加水煮成粥，即可食用。

【功效】南瓜营养丰富，含有多种糖类和维生素、甘露醇以及钙、磷、铁、锌等矿物质及微量元素。经常吃可降低血糖，并能促进性腺分泌，增加对病毒的敏感性，并能参与解毒，还能增强肝细胞再生，从而改善机体的防御能力，有益于肝病患者康复。

合理的肝病恢复期食谱的选择，有助于病人早日康复。在上述食谱中，有不少是荤菜，含有一定量的蛋白质，如果是肝硬化失代偿的病人，还是不宜选择，可在制定食谱的时候，征询医生的意见。

5. 慢性肝炎病人的营养支持

慢性肝炎病人，饮食无须过分限制，与普通人差别不大，其中，做菜用的油最好是使用富含不饱和脂肪酸的植物油，而少用动物油。蛋白质以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼等。肥胖和超重患者应节制饮食，控制糖类摄入，并适当运动，运动方案参加本书关于运动治疗的相关章节。

6. 肝硬化病人的营养支持

无肝性脑病肝硬化病人，无须限制蛋白质摄入，可予每日蛋白质摄入1～1.2g/kg，少食多餐，晚上睡觉前加一餐，具体可参考慢性肝病的营养治疗方案，并摄入多种维生素。失代偿肝硬化或血氨偏高者，应限制或禁食蛋白质，每日蛋白质摄入0.6～0.8g/kg，鼓励富含膳食纤维低动物蛋白的饮食，晚上睡觉前可再加一餐，多吃新鲜蔬菜和水果以及补肝和凝血食物。合并腹水、少尿等者，应限制盐的摄入，一般要求每日在3g以下，并控制进水量每日不超过1 000ml。如曾有住院治疗经历，可按医院膳食科或营养室的菜谱，在家依样搭配，注意饮食内容变化，以提高食欲。

案例

患者：王某，男，64岁。因“神志改变半天”至我院神经内科急诊就诊，患者今因家庭聚会，在酒店进食甲鱼汤后，逐渐出现神志淡漠，不能对答，伴四肢僵硬，后至我院急诊就诊。患者既往有慢性乙型肝炎及肝硬化失代偿病史。急诊予急查头颅CT未见脑出血，查电解质、血糖正常，查血氨246mmol/L，诊断为肝性脑病，慢性乙型肝炎，肝硬化失代偿，立即予门冬氨酸鸟氨酸（雅博思）静脉点滴治疗，次日血氨下降至86mmol/L，意识转清，收入病房进一步治疗。

点评

患者患有慢性乙型肝炎，肝硬化失代偿，不宜进食高蛋白食物。患者因家中外出聚餐，家里人对肝病的饮食不甚了解，出于好心，为了让他加强营养，点了甲鱼汤等高蛋白食物。进食高蛋白食物会在人体内产生大量的氨，而肝硬化失代偿患者，因氨代谢障碍，引起了中枢神经系统代谢紊乱，表现为以意识改变和昏迷为主要表现的综合征。所以该患者进食后出现严重的肝性脑病，送医院抢救后脱险。可见对于肝病患者，具备一定的关于肝病合理饮食的知识是多么的重要。

7. 热点问题解答

◎乙肝病人可以吃海鲜吗？

答：如果慢性乙型肝炎患者没有肝硬化失代偿或对海鲜过敏等情况，熟食海鲜并无禁忌。急性乙型肝炎患者宜清淡饮食，不宜进食海鲜。甲型肝炎和戊型肝炎为经口传播，常与进食受污染的毛蚶等海鲜有关，乙肝患者如因饮食不当，可能合并其他肝炎，如甲肝、戊肝，病情会较正常人更重，容易并发肝衰竭，故乙肝患者不宜生食海鲜或食用醉蟹、醉虾等水产品。

◎乙肝患者能服用灵芝吗？

答：灵芝对肝有一定的益处，但作用不大。肝病患者不宜多用药，多用药会加重肝负担。所以，肝病患者不推荐服用灵芝等补品。

◎乙肝病人能服中药或药膳治疗吗？

答：一些中医中药，如垂盆草、茵陈、甘草酸制剂、水飞蓟素、苦参素等确实有一定保肝作用，在临床上也很常用。但是，目前乙肝治疗指南中的抗病毒药物为核苷类似物和干扰素两大类，而中药的抗病毒疗效不确切，还缺少循证医学依据，不在推荐之列。因此，在乙肝活动时，抗病毒治疗是最主要的治疗手段，其他治疗应为辅助治疗。而且，不恰当的药膳治疗会增加肝负担，有些中药是有一定的肝毒性，故应避免使用有肝毒性的药膳。可在有经验的医生指导下，在原有治疗的基础上，辅以药膳治疗，调节肠胃功能，加强营养，以帮助疾病的康复。

◎乙肝病人能吃大蒜吗？

答：到目前为止，还未见有大蒜抗肝炎病毒和大蒜治病毒性肝炎的报道。相反，大蒜的某些成分对胃、肠还有刺激作用，可抑制肠道消化液的分泌，影响食欲和食物的消化，可加重肝炎病人厌食、厌油腻和恶心等诸多症状。而肝病患者保持良好的胃口，对疾病的恢复大有好处，所以，肝病病人不宜食用大蒜。

◎乙肝合并代谢综合征怎么安排饮食？

答：随着人们生活水平的提高，一些“富贵病”并不少见。很多人体检发现“三高”，高血糖、高血脂和高血压。这是我们临床上常说的代谢综合征。代谢综合征医学定义是以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三酯升高和（或）高密度脂蛋白降低。这样的患者在饮食上有很多禁忌，如果合并乙肝，又该如何是好呢？其实，如果肝病情况尚轻，合并有糖尿病，患者可按专门的糖尿病饮食进食。这种饮食方案一般在内分泌门诊都有饮食指导。其他的主要是按代谢综合征的要求，进行饮食搭配。如病情在急性期，就以清淡饮食为主。如果患者的乙肝已经进展到肝硬化，血糖波动较大，可少吃多餐。如患者已有肝硬化失代偿，应该限制蛋白的摄入，也不宜增加脂肪的摄入，应分多次摄入足量的糖类。

乙肝与体育运动

1. 乙肝患者进行体育运动时应注意些什么

两千多年前，医学之父希波克拉底说过：“阳光、空气、水和运动，这是生命和健康的源泉。”运动之重要，不言而喻。“生命在于运动”，这句话同样适用于慢性乙型肝炎的病人。合理安排运动和休息是慢性肝病患者恢复的重要环节。运动可以使身体的各个系统都得到锻炼，提高机体免疫力;但过度运动又会使肝受到损害，甚至加重病情。因此，乙肝患者进行体育运动必须因人而异，因时而异，运动须适当、适时、适度，遵循个体化原则，掌握好一个“度”。

◎首先，在急性肝炎或慢性肝炎急性发作期间，应以静为主　一般多主张卧床休息一段时间，因为卧床休息时肝的血流量比站立时要多30%～40%，卧床一方面可以减轻体力上的消耗，另一方面可以增加肝的血流量，保证肝细胞再生修复。充分的休息加上合理的营养及支持治疗有利于病情的恢复，休息得越好，病情也就好转得越快、越彻底。而此阶段若不注意休息，仍然熬夜或者剧烈运动，则会加重病情，甚至导致重症肝炎，危及生命。

重症肝炎时，肝细胞大量坏死、溶解，肝结构破坏萎缩，肝功能衰竭，临床表现出极度的乏力，严重的消化道症状，黄疸进行性加深，并可能出现肝昏迷、出血、继发感染等并发症。此时患者应绝对卧床休息，不得随意下床活动，其洗漱、大小便等都应在床上完成，由专人照护。

当然，除了重症肝炎外，其他情况下并不要求患者绝对卧床休息，但必须减少运动量。在症状明显减轻，肝功能明显好转后，可逐渐增加活动量，以不引起患者疲劳为度。以后随着病情的好转，也要循序渐进的增加运动量。值得一提的是，注意休息不仅仅是减少活动量，减少脑力劳动也非常重要，而这点却经常被忽视，患者卧床熬夜看电视、电脑或者玩游戏，无法保证充足的睡眠时间，从而得不到充分的休息。

◎慢性肝炎患者的恢复期或稳定期应注意动静结合　根据自己的年龄、体质、职业、疾病的轻重和个人爱好的不同，选择适合自己的运动项目。运动方式可因年龄而异，年轻人的运动方式可以是跑步、打羽毛球、乒乓球等，老年人则可以走路、慢跑、打太极拳等。运动需掌握适度的原则，既不能不运动，也不能过度运动。以活动后不感到疲乏、恶心为原则，运动后若稍事休息即能恢复为适宜运动量。运动后如果食欲增加、乏力减轻、身心愉快，则可在此基础上适当增加运动量或运动时间。若运动后感到吃力或不适，则需调整运动量。注意规律运动，不要“三天打鱼，两天晒网”，学会培养良好的生活习惯。禁忌过多的体力和脑力劳动，保证充足的睡眠，切忌熬夜。肝炎恢复期的时候最好不要长途旅行，从事繁重的工作和剧烈的运动。有规律、长期的适度锻炼能够增强患者的抵抗力。要注意因人而异，结合患者的具体情况制定个体化方案，采用循序渐进的方法，不断调整运动的强度和时间，达到既合情合理又科学安全的标准。

运动首先能提高机体的功能储备，有利于机体血液循环，使肝细胞内肝糖元蓄积增加，促进肝内物质代谢，增加肝内血流量，减轻肝淤血，促进肝细胞修复和再生。其次，运动可以增加机体的免疫力，而乙肝的慢性化是机体免疫功能不强或免疫缺陷造成的，通过体育锻炼增强机体的免疫力以后，可以对病毒产生较强的抑制作用，减少其复制，甚至有可能将其全部清除。通常乙肝患者及乙肝病毒携带者很容易出现心情忧郁，而肝内分布着丰富的交感神经，气恼忧愁会直接导致肝细胞缺血，影响肝细胞的修复和再生。经常运动，会使大脑释放自然合成的镇静药—内啡肽，使锻炼者乐观豁达、情绪振奋，利于病情恢复。

◎慢性肝炎患者每次运动时间不宜太长　每天运动不要超过30分钟，可分配在上、下午各一次。不要一味强调运动量，必须在疲劳出现前停止运动。在运动时间的选择上，进餐后不宜立即运动，空腹、饥饿或情绪不好时也不宜运动。护肝的关键在于该动的时候动，该静的时候静。专家建议，吃完饭后静坐休息10～30分钟，再去散步或是做别的事情，这对肝的保养，尤其是对有肝病的人来说是非常必要的。这是因为人们进食以后，身体内的血液都集中到消化道内参与食物消化的活动，如果再行走、运动，又会有一部分血液流向手足，此时，流入肝的血流量要减少50%以上。如果肝处在供血量不足的情况，它正常的新陈代谢活动就会受到影响，导致对肝不同程度的损害。所以，饭后闭目养神10～30分钟，尽可能使血液多流向肝，供给肝细胞氧和营养成分，然后再活动，这样有助于肝的恢复。

运动能增进肝的健康，而健康的肝又能提高运动的能力。急性肝炎或慢性肝炎活动期时，肝细胞受损，运动后势必加重肝细胞的损害，使病情恶化，因此此时不宜参加体育锻炼，而应充分休息。而慢性肝炎患者，则可在医生的指导下适当的体育活动，这对于增强体质、提高防御疾病的能力、改善情绪以及恢复健康都很有利。

实践证明，肝炎患者经过半年至一年的系统、科学的体育锻炼后，体力和健康逐渐恢复，多数人食欲和体力增加，精神振作，肝区疼痛症状消失或基本消失，肝功能维持正常或继续好转。这说明肝炎患者只要合理的运动，就能取得良好的效果。

2. 散步有什么好处

经过长期的观察研究，专家们认为，散步是肝病患者的最好运动选项。人是直立行走的，人类的生理和解剖结构最适合步行。1992年世界卫生组织（WHO）提出：最好的运动是步行。《黄帝内经》也早有“广步于庭”的保健名言。最近在美国出版的《走路！不要跑步》一书中，作者史塔曼博士指出：“因为散步比慢跑更安全。”医学研究表明，适当有效的步行可以明显降低血脂，预防肝炎后脂肪肝的形成。散步对慢乙肝患者合并高血脂来说，是最为有效、简单和方便的运动项目，不需要特殊的场地，一年四季、随时随地都可以进行。对于肝炎病人来讲，跑步会加重血氧供应不足，而采用散步走路的方法，每跨一步脚底所受的冲击大约是体重的1～2倍，仅为跑步的1/3左右，最宜于肝病患者的保健和康复。

散步，关键在于一个“散”字。散，没有约束;散步，闲散、从容地行走，像蓝天轻轻飘动的白云，也像绿树山野缓缓流动的溪水，自然放松，无忧无虑，恬静逍遥，故也有“散心”的说法。俗话说得好：“没事常走路，不用进药铺”。散步是我国传统的健身方法之一，历代养生家们多认为“百练不如一走”。通过闲散和缓的行走，四肢自然而协调的动作，可使全身关节筋骨得到适度的运动，情绪轻松畅达。前苏联外交家莫洛托夫，他把散步作为一大嗜好，直到96岁高龄，每天仍然兴致勃勃地去森林中漫步。著名作家贾平凹，身患慢性肝病，他曾说：疾病丰富了体验，健康保证了创作，一个重要原因就是每天坚持散步，在散步中构思，在散步中康复。

散步对于各个年龄层次的人皆适用，特别是对于年龄较大的脑力劳动者来说帮助更大。因为他们的身体条件较差，采用这种简单、轻快、柔和、有效的方式进行锻炼就更相宜。一般而言，散步的原则是：走多走少，因人而异，步调快慢，辨病制宜。开始时不要走得过快，逐渐增加时间，加快速度。肝病恢复期开始的时候可以只比平时稍快，走10分钟，也可根据情况，一次走3分钟，多走几次。1周后，身体逐渐适应，可以先延长运动的时间，直至每天锻炼半小时，并逐渐增加步行的速度。步行的运动量只要控制在运动后没有明显疲劳感较为合适，不需要满负荷，只要达到七成就可以。一天的运动量可以分成多次进行。

散步前，全身应自然放松，调匀呼吸，然后再从容散步。因为若身体拘束紧张，动作僵硬而不协调，会影响肌肉和关节的活动，容易造成损伤，且达不到锻炼的目的。散步时，步履宜轻松，从容和缓，不要匆忙，要心绪平静，不要让琐事充满头脑。这样，悠闲的情绪、愉快的心情，不仅能提高散步的兴趣，也是散步养生的一个重要方面。

散步对时间并没有特殊的要求，可以选择在饭后、清晨、傍晚或者睡前。饭后散步可以健脾消食，中国有句俗语叫做“饭后百步走，活到九十九”，《老老恒言》里也说道：“饭后食物停胃，必缓行数百步，散其气以输于脾，则磨胃而易腐化”，都说明了饭后散步的益处。当然，散步必须在饭后休息半小时之后再进行，否则会使肝供血受到一定的影响。

散步形式不必拘泥，可以和其他内容结合起来以提高兴趣，如结伴散步、逛公园等，有些时候还可以选择倒行或者赤脚于鹅卵石上行走。倒行是一种有意识的返序运动，可以使身体更加健美，精神更加饱满。研究表明，倒行的锻炼方式可以使脚掌获得更充分的锻炼，并且可以调养精神，放松心绪，安定神经，因此间断倒行也不失为一个很好的选择。

散步的速度可以根据自身的身体情况，本着循序渐进的原则，或采用且走且停、且快且慢的逍遥步，多适用于老年人或乙肝刚恢复的患者;或者以每分钟60步左右的慢速步行，多适用于饭后运动。饭后散步有助于消化，但时间不宜长。睡前散步可使心神宁静、有助于尽快入眠，对于肝病病人睡眠困难也是一种治疗方法，但晚间散步要当心着凉。

3. 太极拳适于慢性病的调养

太极拳是一种在民间流传很广、深为人们所喜爱的传统养生运动。它姿势优美，动作柔和，老少皆宜，不受时间和季节的限制，既能锻炼身体，又能防治疾病。太极拳动作柔和徐缓，处处分虚实，刚柔并济、内外协调、动静结合，活动强度不大，却可以增加血液循环，加强机体的免疫功能，是慢性乙型肝炎患者适宜的一种运动。

太极拳动作缓慢，呼吸深长，是较好的有氧运动，可以加速血液循环，增强内脏功能，对慢性病的调养颇有疗效;讲究用意，可以增强中枢神经系统功能，保持精神饱满，增强记忆力;改善植物神经功能，增强人体动作的协调性和平衡能力;太极拳的动作始终为持续不断的弧形动作，可以动员全身肌肉都参加活动;讲究匀、慢、圆柔，手脚相随，连绵运动，可以使全身得到有节奏的舒展、运动，从而使身体匀称，关节灵活;太极拳讲究心静、用意，对人的情绪起着重要的调节作用;可以促进机体代谢，增强人体免疫力，利于疾病的恢复。因此，若能长期坚持太极拳的锻炼，对于身心都有极大的益处。

下面简单地向大家介绍一下练习太极拳的动作要领：

（1）虚领顶劲：练习太极拳时，头部要轻轻向上提升，好像顶住一件物体似的，并保持正直，头可转动但不做屈伸动作，要求松而不僵，使身体的重心保持稳定。

（2）立身中正：练拳时，身体躯干保持自然舒展，端正安稳。

（3）含胸拔背：要求两臂微微内合，胸部肌肉自然放松，两肩胛骨不要收紧，背部肌肉随着两臂伸展动作自然地舒展。

（4）沉肩坠肘：肩要沉而不能耸，肩胛骨有向前松动的意思;肘关节要保持微屈，有下坠之意，这样有利于上肢的放松。

（5）手如车轮：练拳时，手的动作要始终呈圆弧形的曲线运动，手臂要始终呈抱球划弧状，两手运动的轨迹，始终由无数大小不同的圆弧线组成。

（6）手眼相应：打太极拳的时候动作要出于意，发于眼，动于手，要求眼神随着手指尖运动，以便做到思想更加集中。

（7）以腰为轴：太极拳把腰部作为主要的转动部位，好像轮的转轴一样，上下肢的活动、旋转都要以其为中心。

（8）垂臂松腹，屈膝圆裆：练拳时，臂部要自然下垂，腹肌要放松，两膝要适当弯曲，两胯要撑开，使裆达到具有“圆”的效果。

（9）移步似猫行：由腰带动下肢活动，两脚轻移慢放，悄然无声，似猫在行走。

（10）脚分虚实，步随身换：练拳时，两脚应处处分清虚实（身体重心所在的脚为实，反之为虚;举步为虚，落地为实），切忌把重力平均分配在两脚上。在步法上要随着轴的变换，做到步随身动，以期全身上下动作协调一致。

（11）意体相随：练拳时，所有的动作都必须意念在先，随后再发出肢体的动作。要把“意”放在首位，以意识引导动作。

（12）意气相合，气沉丹田：指在练拳时将意念活动与锻炼融为一体，运用“开合呼吸”，使呼吸与意念配合。

（13）动中求静，动静结合：练拳时，虽然身体是在不停地运动着，但大脑的思想活动要尽可能静下来。要排除杂念，把思想集中到呼吸和打拳上，做到形动于外，心静于内，以静制动，动中求静，动静结合。

（14）式式均匀，连绵不断：指每一式的动作快慢均匀，而各式之间又连绵不断，全身各部位肌肉舒松协调而紧密衔接。

4. 五禽戏内练神气，外练筋骨

五禽是指虎、鹿、熊、猿、鸟（鹤）5种禽兽，所谓五禽戏是古人模仿虎的凶猛扑动、鹿的伸展头颈、熊的沉稳走爬、猿的纵跳、鸟的展翅飞翔等活动和神态习性，编组而成的一种锻炼身体的功法。相对于太极拳而言，五禽戏的运动量比较大，因此不太适合体弱多病者或急性肝炎刚恢复的患者。但经过一段时间恢复后，可以尝试该类活动，因其模仿各类动物，寓运动于乐中，既锻炼了身体，又可以放松心情，一举两得。

练习五禽戏时，要注意将意念、呼吸和肢体活动三者密切结合，融为一体，以达到内练神气，外练筋骨的目的。并且要注意“象形取义”，不仅要在动作上像五禽，而且力求达到在神气上也酷似五禽。如学虎的抓、扑、旋转等动作，应主要取虎的刚劲猛捷之义;学鹿的走、抓、盘等动作，主要取鹿的矫健敏捷之义;学熊的推、攀、摇晃行走的动作，主要取熊的稳重有力之义;学猿的闪、跃、揉、转、前进、后退等动作，主要是取猿的机敏圆滑之义;学鸟的飞、落、伸展等动作，应主要取鸟的轻松平衡之义。因五禽戏的运动量较大，因此需要根据自身的性别、年龄和身体状况综合考虑，适量掌握。一般以练到一身轻松，心旷神怡，微微出汗为好。

当然，乙肝病人可以进行的体育运动还有很多，如乒乓球、高尔夫、羽毛球、慢跑、跳绳、韵律操等，这里就不一一介绍了。但乙肝患者不适宜剧烈的对抗性运动如篮球、足球、长跑等，因这些运动体能消耗很大，容易引起肝缺血，加重肝损伤。

总之，虽然强调肝病患者要静养，但除了重症肝炎需绝对卧床其他情况下均可以根据实际的情况安排适量的活动。有些乙肝恢复期的病人，因为怕肝炎复发而长期卧床，殊不知这反而有碍新陈代谢，引起肝细胞脂肪变性，延迟肝功能的恢复。肝炎病人有其特殊性，因此运动要因人而异、因时而异，不可以不运动，也不可运动过度，必须把握好休息和运动之间的平衡。这样才能辅助疾病恢复，达到身心健康的目的。

5. 热点问题解答

◎乙肝病毒携带者适合做哪些运动？

答：乙肝携带者并不是乙肝患者，其肝并没有炎症，肝功能也正常，因此携带者在运动方面的限制不如乙肝患者那么严格。只要不是太过剧烈的运动都可以进行，但前提是运动后不能有太疲劳的感觉，根据个体情况决定运动的方式和运动量。乙肝携带者同样也要保证充足的睡眠，切忌熬夜和过度劳累，否则容易引起肝炎发作。

◎急性肝炎或者慢性乙肝急性发作的时候是否不能运动？

答：急性肝炎或者慢性乙肝急性发作的时候，如果肝功能指标显示有重症的倾向，这个时侯建议卧床休息，尽量不要活动，因为卧床休息可以减轻体力上的消耗，并且增加肝的血流量，保证肝有足够的血供，促进疾病的恢复。这时候休息得越好，病情就好得越快、越彻底。这个时候休息起到的作用绝对不亚于保肝药物的作用。等到症状好转，黄疸逐渐减退，肝功能明显好转以后可以每天起床活动1～2个小时，但是必须以不感到疲劳为限，因人而异。以后随着病情的好转可以逐渐增大运动量，但同样要注意掌握不觉得疲劳这个度。

◎慢性乙型肝炎患者适合长途旅行吗？

答：这也要因人而异，但一般来说，长途旅行常常不能保证休息，且容易疲劳，再加上乙肝病人气血相对较弱，脾胃功能较差，长途旅行时因生活条件、地域环境、气候等变化，有时会造成机体的不适感。如果不注意调理，很有可能出现病情反复。因此，除非必要，一般不建议乙肝患者长途旅行，可以选择较近距离的旅游。

◎慢性乙型肝炎患者体育运动时应注意哪些方面？

答：慢性肝炎患者应注意动静结合，根据自己的年龄、体质、职业、疾病的轻重和个人爱好的不同，探索出适合自己的运动项目，但选择的运动项目强度和对抗性都不要太大，否则很容易造成肝缺血，从而损伤肝，引起肝功能异常。运动方式可因年龄而异，年轻人的运动方式可以是跑步、打羽毛球、乒乓球等，老年人则可以走路、慢跑、打太极拳等。运动需掌握适度的原则，既不能不运动，也不能过度运动。以活动后不感到疲乏、恶心为原则，运动后若稍事休息即能恢复为适宜运动量。每次运动时间不宜太长，不要一味强调运动量，必须在疲劳出现前停止运动。进餐后不宜立即运动，空腹、饥饿或情绪不好时也不宜运动。注意规律运动，禁忌过多的体力和脑力劳动，保证充足的睡眠，切忌熬夜。要注意因人而异，结合患者的具体情况制定个体化方案，采用循序渐进的方法，不断调整运动的强度和时间，达到既合情合理、又科学安全的标准。