传染性疾病（外感病）

第一章　传染性疾病（外感病）

第一节　感　　冒

一、风寒外袭

张某　男　50岁　病历号　52、41、381

1周前，晚间外出沐浴，出浴室返家途中即感寒风透骨，汗闭不出，当夜即发高热，鼻塞声重，周身酸楚。服中成药，汗出而感冒未解，寒热日轻暮重，口干、便结、胸闷、不欲食。

舌苔黄厚，脉洪数有力。

【辨证立法】

浴后感寒，腠理紧闭，阳气不得发越，遂致高热，虽服成药汗出而寒邪化热不解，必清里以导邪出，拟七清三解法治之。

【处方】

【解读】

浴后汗出，毛孔开张，骤遇寒风侵袭，汗闭不出而发高热，患者虽服成药发汗，然外感并未能解，病邪入里化热，此时当以表里双解，患者里热重于表寒，故以清里为主、解表为辅，七清三解为法，清解比例恰当，患者只一诊即愈。本案以桂枝汤、栀豉汤合瓜蒌、薤白治之。施师对于胸闷不食、便结气滞者，常以苦桔梗、炒枳壳、杏仁泥、薤白头调理气机，用之多效。

杭白芍——桂枝

杭白芍敛阴和营，养血柔肝，调和肝气为主；桂枝振奋气血，调畅血脉，达卫气以和营解肌为要。二药伍用，发汗之中寓有敛汗之意，和营之内有调卫之力。白芍养血敛阴而不滞邪，桂枝和营解肌而不伤阴。二药相合，一收一散，一寒一温，相互制约，而收调营卫、和气血、启发心阳、益阴止汗之功。

注：杭白芍为浙江产者，商品名为杭白芍，为施师所习用。

桂枝色赤，入于血分，可通血脉；白芍善走阴分，能益阴护里，缓急止痛。桂枝又能振奋脾阳，白芍又善养胃阴。二者相合，一阴一阳，共奏通调血脉、缓急止痛、振奋中阳、调整脾胃功能。

桂枝、白芍伍用，出自张仲景《伤寒论》，名曰桂枝汤。治外感风寒表虚证，症见发热、汗出、鼻鸣干呕、口不渴、舌苔薄白、脉浮缓。《伤寒论》云：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”又云“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”《医宗金鉴》云：“此为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和营卫第一方也。”

施师临证处方时，习惯以川桂枝、杭白芍同炒并用。善治营卫不和、时有燥汗、表虚寒证不解者。若治四肢麻木、酸楚、关节疼痛者，易桂枝为桂枝木，但用量宜大，15～30克均可。若寒甚四肢发凉者，也可酌加制附片，其效更著。

炒栀子——淡豆豉

栀子味苦气寒，轻飘象肺，色赤入心，善泻心肺之邪热，使其从小便而出，又善解三焦之郁火而清热除烦。本品炒后入药，既能走血分，以清血分之热，又能出于气分，以清气分之热，可谓气血两清；豆豉色黑，味苦气寒，经紫苏叶、麻黄煮水浸制之后，其气由寒转温，故能发汗开腠理，宣透表邪，散郁除烦。栀子突出一个“清”字；豆豉侧重一个“解”字。两药伍用，一清一解，清解合法，发汗解肌，宣透表邪，清泄里热，解郁除烦甚妙。

施师治外感病，以“清”和“解”为要法。清是清热，解为解表，即临证一面清里，一面解表。根据患者的临床表现，参以脉象、舌苔、辨清寒热的比重，分别给予三分清七分解，或五分清五分解，或七分清三分解，可收到事半功倍之效。此二药虽然简单，一以栀子之清，一以豆豉之解，亦示后人治外感之大法也。

笔者体会，不论普通感冒还是流行性感冒之发热者，均宜施用。尤其用于治疗外感初热，凡投银翘散或荆防之类热不退，而心下有郁烦不适者，即应手取效。

注：淡豆豉为豆科植物大豆的成熟种子经过加工发酵而成。制法有二：①于夏季将黑豆洗净、蒸熟，摊在席上，用桑叶、鲜青蒿盖在上面，使之发酵成黄色取出，去其桑叶、青蒿，拌以清水，放于瓮中，封口置于露天晒三天，然后取出晒干备用。②每百斤黑大豆，用紫苏叶、麻黄各2000克，水浸汁，将黑豆煮透，药汁煮干，倒于竹匾内，晒至八成干后，装于大坛内，夏季3天，冬季5天，待其充分发酵后晒至将干，再行蒸透，然后晒干备用。

白茅根——白苇根（白芦根）

白茅根味甘而不腻膈，性寒而不碍胃，利水而不伤阴，善清血分之热；芦根味甘而不滋腻，生津而不恋邪，专清气分之热。二药伍用，一气一血，气血双清，发汗解表，清热退热。茅根清里，芦根透表，二药参合，一清一透，故于肺热咳喘，清透疹毒尤其擅优。用于治疗感冒发热，感冒之初，只用芦根，二三日不解者，加入白茅根；温病之发热、烦渴、烦躁不安等症；肺热咳喘（支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎等病均宜使用）；麻疹初起，脏腑郁热，疹毒过盛，宜表散者，用之可透发疹毒；急性肾炎，尿路感染，表现有发热、小便不利、水肿者亦可使用；止热呃；流行性出血热等。

芦根、茅根，出自《千金方》，芦根、茅根各60克，水4升，煮2升分服，治胃反上气，食即吐出。施师经验不论外感发热，还是内伤发热，以及原因不明之低热均宜使用。为增强退热之功效，施师常取鲜茅根、鲜芦根入药。若发热甚者，可伍用栀子、淡豆豉，则退热更速。

另外，二药煎水代茶频频饮之，尚有预防小儿麻疹合并肺炎之功。

桔梗——枳壳——薤白——杏仁

桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。薤白辛温，行气于左，温中通阳，行气散结，活血止痛；杏仁入肺，行气于右，宣肺平喘，祛痰止咳，润肠通便。二药伍用，一左一右，升降调和，气机通畅，理气宽中，消胀除满益彰。综上所述，桔梗行上，枳壳降下，薤白行左，杏仁行右，四者相合，相得益彰。上、下、左、右，平调升降，燮理气机，开胸顺气、行气消胀、散结止痛之力增强。用于治疗气机不调，胸肺胀闷，脘胀不适，甚则疼痛，食欲不振，大便不利等症；梅核气；功能性失语。

桔梗、枳壳伍用，载于明•孙一奎《赤水玄珠》“活人桔梗枳壳汤”。方由桔梗、枳壳组成。治伤寒痞气，胸满欲绝。孙一奎以桔梗、枳壳各90克，治诸气痞结满闷。施师再伍以薤白、杏仁，谓之上、下、左、右，祝师定名为调气汤，共奏行气消胀、散结止痛之功，以治胸膈满闷、脘腹胀痛等症。笔者用于治疗梅核气、功能性失音均有良效。桔梗、枳壳、薤白、杏仁合用，施师临证处方时告云：上、下、左、右，学生便顺手拈来，嗣后祝师体会调气功效甚妙，故命名为调气方。

二、表寒里热

刘某　男　38岁　病历号　56、10、448

一周之前，暴感风寒，左臂骤然作痛，咳嗽剧烈，夜不安枕，经服药及针灸治疗，未见显效，昨晚忽又咯血，大便4日未下，体温38.8℃。

舌苔黄，脉浮紧。

【辨证立法】

脉象浮紧，浮则为风，紧则为寒，风寒痹阻经络，故左臂骤痛。肺主皮毛，风寒客肺，症见咳嗽。大便不通，内热甚炽，遂致咯血。拟以五解五清法治之。

【处方】

另：紫雪丹3克，温开水分2次冲服。

二诊：前方服2剂，发热退，臂痛减，咳嗽见好，未再吐血，大便已下。

【处方】

前方去大、小蓟炭、紫雪丹，加旋覆花6克，新绛5克（用布包）。

三诊：药服2剂，左臂痛已好，体温正常，咳嗽减轻，但周身似有气串走，酸楚不适，夙疾偏头痛又现。

【处方】

【解读】

素蓄内热，暴感风寒，腠理紧闭，不得透越，遂发高热。热逼血溢，致生咯血。高热苔黄而便干，里热炽盛。脉象浮紧，咳则臂痛是属风寒未解，故以清解并举之法为治。肺合皮毛，外邪袭表，肺失宣降，遂有咳嗽，入夜尤甚，治宜宣肺解表，降逆止咳。施师常用炙麻黄、杏仁，炙白前、炙前胡，炙紫菀、炙苏子等对药化裁为治。

炙麻黄——白杏仁

麻黄味辛、微苦，性温。入肺、膀胱经。本品中空而浮，长于升散，既能发汗散寒而解表，又能散风止痒、散邪透疹，还能宣肺平喘、利尿消肿。蜜炙后可减弱发汗之力，而有增强润肺、止咳定喘之功效；杏仁味苦性温，色白入肺，降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主，杏仁以降气止咳为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘益彰，不论新久咳嗽均宜选用。

赤、白芍——桂枝

（1）赤芍——白芍

赤芍味苦微寒，清热凉血，活血散瘀；白芍苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛。赤芍泻肝火，白芍养肝阴。赤芍散而不补，白芍补而不泻。二药伍用，一散一敛，一泻一补，清热退热，养血敛阴，散瘀止痛的力量增强。

（2）白芍——桂枝（见第2页）。

赤、白芍参合，清热退热，养阴敛阴，散瘀止痛，若营卫不和，气血不调，络道不畅，肢体疼痛时与桂枝配伍，盖桂枝色赤体轻，有升无降，通经活络，解肌发表，调和营卫，以解外寒、清内热之力益彰。

古人认为赤芍、白芍主治不同，赤芍散邪行血，白芍敛阴益营。施老习惯以炒赤芍、炒白芍伍用，善入阴分，一补一泻，以达相辅相成之功效。白芍敛阴，赤芍凉血，二药相合，而退血分之热（敛阴凉血而不恋邪）。白芍柔肝，赤芍行血，二药参合，止痛之功益彰。若营卫不和，气血不调，络道不畅，肢体疼痛者，可与桂枝伍用，其效更佳。

炙白前——炙前胡

肺主气，外合皮毛。肺气宜宣，肺气宜降。若外感风寒、风热，或痰浊蕴肺，均可引起肺的清肃功能失调，以致胸闷气逆、咳嗽多痰等症。故以白前清肃肺气，降气化痰；用前胡宣散风热，降气消痰。白前重在降气，前胡偏于宣肺。二药伍用，一宣一降，使肺之宣降功能恢复正常，故痰可祛、咳可宁、喘可平。用于治疗咳嗽初起，肺气不宣，清肃之令不行，而致肺气上逆、咳嗽有痰、痰吐不爽、咽痒、胸闷、气促等症。

炙紫菀——炙紫苏子

紫菀以润肺为主，紫苏子以降气为要。二药伍用，一润一降润降合法，化痰止咳，下气平喘，利气宽膈的力量增强。用于治疗咳嗽气喘，咳痰不爽，胸膈满闷等症；慢性支气管炎，支气管哮喘等病兼见上述诸症者，亦可使用。

施师临证治疗咳嗽，习以炙前胡、炙白前，炙紫菀、炙紫苏子伍用，用蜜制之，意即增强润肺止咳之力。

内热炽盛，灼伤肺络，溢之于外，遂有咯血，故与白茅根、白苇根、酒黄芩、大小蓟炭参合，以收凉血止血之功效。

大蓟——小蓟

大蓟为菊科多年生宿根草本植物大蓟的根及全草。味甘、性凉。凉血止血、消散痈肿，利尿消肿，炒炭入药能缩短出血时间，并有消炎利尿作用；小蓟为菊科多年生草本植物刺儿菜的全草及地下茎。味甘、性凉。凉血止血、消散痈肿、利尿。《本草拾遗》：“大蓟、小蓟二味根、叶，俱苦甘气平，能升能降，能破血又能止血。小蓟则甘平胜，不甚苦，专以退热除烦，使火清而血归经，是保血在于凉血。”施师二药炒炭协力为用，意即令入血分而收止血之效也。

紫雪丹出自《太平惠民和剂局方》，原为治疗温热病，邪热内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，抽搐惊厥，口渴唇焦，尿赤便秘等症。施师于本案中取紫雪丹3克，温开水分2次冲服，意即清热解毒，退热止血。

旋覆花——新绛

旋覆花味微苦、辛、咸，性微温。入肺、肝、胃经。本品能下气散结，宣肺平喘、行水消痰、降气止噫。

新绛《本经》未载，有的医家认为是绯帛，将已染成大赤色丝织品的大红帽帏作新绛使用（有谓以茜草印染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者），而陶弘景则称绛为茜草，新绛则为新刈茜草，用治肝著及妇人半产漏下属于瘀血者，确有实效。自清朝以后，逐渐废用，多以茜草代之。茜草又叫茜草根，为茜草科多年生蔓生草本植物茜草的根。味苦，性寒。入肝经。本品苦寒降泄清热，既能凉血止血，又能活血祛瘀。

旋覆花走气分为主，新绛走血分为要。二药参合，一气一血，活血、凉血、止血、止痛之功益彰。

旋覆花、新绛伍用，出自《金匮要略》，名曰旋覆花汤。旋覆花3两，茶14茎，新绛少许。水煎服。治肝著，症见胸胁痞闷，甚则胀痛，重按胸部可以减轻，初起时欲得热饮。

海风藤——石南藤

海风藤为胡椒科常绿攀藤本植物风藤的藤茎。味辛、苦，性微温。入肝经。有祛风湿、通经络、止疼痛之功；石南藤又名南藤、爬岩香。为胡椒科植物巴岩香的茎叶或全株。味辛、性温。有祛风通络、补肾壮阳之效。《本草纲目》曰：“石南古方为风痹肾弱要药，今人绝不知用，识者亦少，盖由甄氏《药性论》有令阴痿之说。殊不知服此药者，能令肾强，嗜欲之人，借此放恣，以致痿弱，归咎于药，良可慨也。”海风藤以祛风通络为主，石南藤以补肾通络为要。二药伍用，祛风除湿，通经活络止痛之力益彰。

三、半表半里案

张某　男　57岁　病历号　53、5、430

身发寒热已20余日，曾服药发汗，汗出又复畏风，全身倦怠无力，不思饮食，小便黄且量甚少。

舌质红苔薄黄，脉弦数。

【辨证立法】

病已20余日，邪正互争，寒热时作，病在半表半里之间，故服药虽汗出，而邪仍不得解。小便黄少，苔黄舌红而脉弦数，说明兼有里热，拟和表里，清内热，通利膀胱水道之法治之。

【处方】

二诊：药服4剂，寒热大为减轻，周身舒畅，20日以来无此佳象。尿量增多，食欲稍好。

【处方】

【解读】

里有蓄热，易致外感，外邪入于半表半里，遂使里热更炽，惟以和解兼清里热之法方能奏效。初诊之方以达原饮、柴胡桂枝汤、栀豉汤化裁，方中桂枝与二芍，柴胡与二黄，苇根与茅根，淡豆豉与栀子，草果与知母，一表一里，互相配合，桂、柴、苇、豆、草同施逐邪外出之功，芍、黄、茅、栀、知共起敛阴、清热、凉血之效。清解共伍，体现了施师善用对药的特点。旋覆花配半夏曲和胃降逆，川厚朴除湿散满，甘草调和诸药并扶正。赤茯苓、赤小豆、通草等味利湿，使邪有出路。本方药味较多，初看杂乱无章，细审方知组方配伍均有法度。

小柴胡汤之应用，王孟英说：“惟风寒正疟，邪在少阳者，可以按法而投……若温热暑湿诸疟……但执此汤，奉为圣法，则参、甘、姜、枣，温补助邪，骤则液涸神昏，缓则邪留结痞，且有耗阴伤血而成疟劳者。”本案虽由外感而致发寒热如疟，但因素有蓄热内伏，临床构成复杂之证，正如王氏所云，“非属风寒正疟”，故施师不用小柴胡汤，以防“参、甘、姜、枣，温补助邪”，耗伤津液。古人有“疟属少阳”之说，施师抓住邪在半表半里，兼有蓄热内伏的病机，取达原之意，以和解为法，佐清热利湿之品，宣、疏、清、利共施，一诊便收到了很好的治疗效果，其辨证、立法、组方、配伍俱见巧思。施师治病的风格，于此案中可见一斑。临床中证候复杂，千变万化，病人的症状往往不能完全符合书本上某证某方，遇此情况，施师决不墨守成规，而是灵活运用古法古方，体现了古为今用的特点。施师常说：“决不能凑症状以命证，执成方以治病。”

赤、白芍——柴胡——桂枝

（1）赤芍——白芍（见第6页）。

（2）白芍——桂枝（见第2页）。

（3）柴胡——白芍

白芍酸寒收敛，能敛津液而护营血，收阳气而泻邪热，养血柔肝，缓急止痛，泻肝之邪热，以补脾阴；柴胡轻清辛散，能引清阳之气从左上升，以疏调少阳之气，而理肝脾、调中宫、消痞满。二药伍用，相互依赖，相互促进，互制其短而展其长。故以白芍之酸敛，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐白芍之酸敛，以引药直达少阳之经，而起清胆疏肝、和解表里、升阳敛阴、解郁止痛之功效。

柴胡、白芍伍用，出自《太平惠民合剂局方》逍遥散。治五郁（木、火、土、金、水）及骨蒸劳热最有效。盖肝为风木之脏，体阴而用阳，性喜条达，以白芍之酸敛养血柔肝，补肝之体制肝之用；以柴胡之辛散补肝之用。二药参合，刚柔相济，动静结合，体用兼顾，互制其短，而展其长，以达升阳敛阴、调和表里之妙用，故凡肝郁气滞，表里不和诸症均宜使用。

柴胡、白芍伍用，其功效重点为疏肝和血，故临床上遇少阳证之寒热者，宜配赤芍。施老临证处方时，习惯以杭白芍、醋柴胡同炒伍用。其目的是增强疏肝止痛之功效。

白茅根——白苇根（见第3页）。

炒香豉——炒栀子（见第2页）。

知母——煨草果

知母苦寒泻热，甘寒滋阴，功专清热泻火，滋阴润燥；草果辛散温通，功擅温中燥湿，化浊，截疟。知母以清里为主，草果以解表为要。二药伍用，一里一表，一寒一热，一阴一阳，相互制约，相互促进，共奏和表里、调阴阳、除寒热、治疟疾之功。

知母、草果伍用，出自明•李时珍《本草纲目》：“草果与知母同用，治瘴疟寒热，取其一阴一阳无偏胜之害，盖草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之火也。”《本草正义》：“草果，辛温燥烈，善除寒湿而温燥中宫，故为脾胃寒湿主药。”“按岚瘴皆雾露阴湿之邪，最伤清阳之气，故辟瘴多用温燥芳香，以胜阴霾湿浊之蕴祟。草果之治瘴疟，意亦犹是。凡是疟疾，多湿痰蒙蔽为患，故寒热往来，纠缠不已，治宜开泄为先。草果善涤湿痰，而振脾阳，更以知母佐之，酌其分量，随时损益，治疟颇妙义，固不必专为岚瘴立法。惟石顽所谓实邪不盛者，当在所禁耳。”

笔者体会，知母、草果伍用，治疗疟疾时，宜与常山、青蒿、柴胡、黄芩参合，其效才著。也用于治疗表里不和，乍寒乍热，寒热往来等症。

酒黄芩——酒黄连

黄芩苦寒，善于清肺、大肠火热；黄连苦寒，善泻心火，除湿散郁。二药参合，清热燥湿，泻火解毒，效果益彰。

黄芩清肺火，黄连清心火，二药用酒制之，意即引药直奔上焦，增强清热解毒之力。凡口舌生疮、目赤肿痛、风火牙痛者使用，均有良效。

黄芩、黄连伍用，《医宗金鉴》名曰二黄汤。治上焦火旺，头面肿大，目赤肿痛，心胸、咽喉、口、耳、鼻热盛及生疮毒者。

临证处方，黄芩有枯芩、条芩之别。枯芩体轻主浮，专泻肺胃上焦之火；条芩体重主降，专泻大肠下焦之火。黄连大苦大寒，开通散结，清热燥湿，专泻心与小肠之火，故为要药。二药伍用，相得益彰，大、小肠之炎皆可去之，善治急性肠炎、急性细菌性痢疾。古云“厚肠止泻”，实乃消炎杀菌是也。

施师认为，黄芩清肺火，黄连泻心火，二者取其酒炒，并走于上，清热解毒之力倍增，除上焦实火之烘热、汗出、心烦诸症甚妙。

笔者体会，湿热在里，黄连善清湿生之热，黄芩善解热生之湿，二药参合，相得益彰。糖尿病检测酮体阳性者亦有良效。

旋覆花——半夏曲

旋覆花（见第8页）。

半夏曲为半夏加面粉、姜汁等制成的曲剂。味苦、辛，性平。本品能燥湿祛痰、和胃止呕、消食化积、散痞除满、下气宽中；旋覆花消痰行水，降逆止呕，宣肺平喘。半夏曲突出一个“燥”字，旋覆花侧重一个“宣”字。二药伍用，一燥一宣，相互促进，和胃降逆，祛稀痰、止咳嗽甚妙。

车前子——车前草

车前子、车前草均为车前科植物。车前子偏于行有形之水液，车前草长于利无形之湿热，兼能凉血止血，可治血尿诸症。二药伍用，清热利湿、通淋利尿之力增强。

车前子、车前草伍用，系施老习惯使用，诸凡泌尿系统疾病均有良效。笔者体会，车前草宜用鲜品，亦可代茶饮，治尿路结石，宜与海浮石、海金沙、金钱草、鸡内金、益元散参合。

赤茯苓——赤小豆

赤小豆以清热利湿，利尿消肿，解毒排脓为主；赤茯苓以清利湿热，利窍行水，宁心安神为要。二药伍用，相互促进，清热利湿，利尿排脓，其功益彰。

冬瓜子——冬葵子

冬瓜子以清肺化痰，利湿排脓为主；冬葵子以寒滑利窍，利水消胀为要。二药伍用，利湿排脓、消肿止痛之力增强。用于治疗水肿、小便不利、大便不通等症以及肺痈（类似肺脓疡）、肠痈（类似阑尾炎）、悬饮（类似渗出性胸膜炎）诸症。

炒谷芽——炒麦芽

谷芽为稻或粟谷的成熟果实（南方用稻，北方用谷）经发芽后，低温干燥而得。麦芽为大麦的成熟种子经发芽后，低温干燥而得。

麦芽、谷芽的功效类同，均有启脾进食、宽中消积、和胃补中之功，故二者常常相须为用，以增强疗效。但麦芽消食力强，谷芽和养功胜；麦芽力猛，谷芽力缓；麦芽消面食，谷芽消米食。至于临床上的取舍，应以患者平日以面食为主，还是以米食为主，给予灵活选用。前者宜选麦芽，后者宜用谷芽，若米、面食各半，可二者同用，其效更佳。

施师临床运用谷芽、麦芽颇有法度。每遇饮食所伤，食滞不化者，谷芽、麦芽炒焦入药为治；若胃阴不足，消化无力，没有食欲者，谷、麦芽生品入药，用以舒发肝气，升发胃气为力。用者宜审。

另外，生品入药，尚能保持药物的有效成分，以增强疗效。尝治消化系统疾病，如慢性胃炎、萎缩性胃炎，胃、十二指肠壶腹溃疡，或热性病后期和各种癌肿放疗、化疗后的胃阴受损，胃气大伤，以致食欲不振者，均可取得满意效果。

四、热入血室案

李某　女　32岁　教师　病历号　53、5、170

发热、头痛、项强4天，经水适至，呕吐不食，心烦不能眠，甚则谵语妄言，口干，大便已4日未解。

舌苔外白中黄，脉浮紧。

【辨证立法】

暴感外邪，适遇经至，热入血室。即应调和气血，兼以通便。

【处方】

二诊：服前方2剂，发热渐退，头痛减轻，颈项不强，仍感不适，呕吐止，大便已通，但仍干燥。

【处方】

【解读】

《金匮要略》云：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦，必自愈。”本案即为暴受风寒，入里化热而又月经适至，以致热入血室。症见头痛项强，甚则谵语妄言，宜气分血分双治。加晚蚕沙、皂角子以润肠通便。就诊两次，服药4剂，应手而愈。

赤白芍——桂枝——柴胡（见第11页）。

酒黄芩——酒黄连（见第12页）

姜半夏——姜竹茹

半夏体滑性燥，能走能散，能燥能润，降逆止呕，燥湿化痰，消痞除满；竹茹味甘而淡，气寒而滑，可清热止呕，下气消痰。半夏性温偏热，善化湿痰而止呕；竹茹性偏于凉，长于清利热痰而止呕。二药参合，一热一寒，相互制约，相互为用，健脾燥湿，和胃止呕力彰。

施老临证处方，常用姜半夏、姜竹茹，意即半夏、竹茹用生姜制之，其目的是增强温中散寒，止呕止痛之力。

丹参——牡丹皮

丹参味苦色赤，性平而降，入走血分，功专活血化瘀，祛瘀生新，消肿止痛，养血安神；牡丹皮功擅清热凉血，活血散瘀，清肝降压。牡丹皮性寒苦泄，其气清芬，色赤入血，长于凉血散瘀，清透阴分伏火；丹参善于活血化瘀，祛瘀生新。二药伍用，凉血活血、祛瘀生新、清透邪热之力增强。

牡丹皮、丹参伍用，治疗范围很广。治血证（吐血、鼻衄、齿衄、下血）多与生艾叶、生荷叶、生柏叶、生地黄伍用。治瘀血诸疾，多与生蒲黄、五灵脂参合。治阴虚发热、低热不退、久久不愈者，可与青蒿、鳖甲、白茅根配伍。治热痹，风湿性关节炎，有风湿活动者，常与黄柏、苍术、乳香、没药参伍。

晚蚕沙——炒皂角子（皂荚）

晚蚕沙又叫原蚕沙，为家蚕之粪便，以晚蚕的屎入药为佳，故又名晚蚕沙。本品可祛风除湿，活血定痛，和胃化浊，升清，防腐；皂角子为皂荚树的成熟种子，故又名皂荚。皂荚降浊润燥，润肠通便，祛风消肿。晚蚕沙以升清为主；皂荚以降浊为要。二药伍用，一升一降，升降协和，清升浊降，消胀软便甚妙，上能治头晕、中能消胃胀、下能通大便，均为清浊升降功能失调的治法。

施老临证处方时，习惯以晚蚕沙、炒皂角子并书，它出自清•吴鞠通《温病条辨•下焦篇》宣清导浊汤。用于治疗湿温（指夏秋之季感受湿热之邪所引起的一种热性病，症见发热持续、头重身痛、胸脘痞闷、苔白腻或黄腻、脉濡）久羁，弥漫三焦，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下。吴鞠通云：“晚蚕沙化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气纯粹者。故其粪便不臭不变色，得蚕之纯清。虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也。皂荚辛咸性燥，入肺与大肠。金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。”二药伍用，升清降浊甚妙。吴氏用此对药，以导湿浊从大便出，固具巧思。然而施老颇有发挥，告云：“二药参合，升清降浊，上能治头晕，中能消胃胀，下能通大便。”对于清浊升降失调引起的头晕、腹胀、腹痛，以及大便秘结难下，或初硬后溏者均有良效。皂荚以炒品为佳，其滑肠润便，降浊通便的力量增强。

砂仁壳——豆蔻壳

砂仁又名缩砂仁。味辛，性温。入脾、胃经。本品辛散，气味俱厚温通、芳香理气，醒脾消食、开胃止呕、行气止痛、温脾止泻、理气安胎；白豆蔻又叫白蔻仁，为姜科多年生植物白豆蔻的干燥成熟果实。味辛，性温。入肺、脾、胃经。本品味辛香燥，其气清爽，上行入肺，以宣发肺气、行气止痛；中入脾胃，以化浊散寒、开胃消食。

砂仁香窜而气浊，作用于中、下二焦；白豆蔻芳香而气清，作用于中、上二焦。二药伍用，宣通上、中、下三焦之气机，开胸顺气，行气止痛，芳香化浊，醒脾开胃，和中消食之功益彰。

砂仁、白豆蔻同为辛散温通、芳香化浊之品，故二药常常相须而用。又因其内含挥发油，故宜研为细末冲服。一般用量：每次服1克，每日服2～3次，白开水送下。若入煎剂者，亦宜后下，否则影响疗效。笔者尝治一位虚寒胃痛的老人，自觉心下逆满，继则恶心呕吐，疼痛难忍，水谷不入，曾拟理中汤、温脾汤调治，但药病格拒，服药后即吐，故改为砂仁、蔻仁各30克，共研细末，每次服1克，日服3次。服药1次，疼痛少安，连服3次，疼痛顿除，亦未见呕吐。

施师临证，常用砂仁壳、豆蔻壳，意在增强行气散结功效。

莱菔子——莱菔缨

莱菔子俗名萝卜子。味辛、甘，性平。入肺、脾、胃经。本品既能消食除胀，又能降气化痰、祛痰止咳，还能利气消胀；莱菔缨又叫莱菔叶、萝卜缨。味辛、苦，性温。本品能行气消胀、和胃消食、清咽止痛。

莱菔子以消食化积，行滞通便，祛痰下气为主；莱菔缨以行气消胀，和胃消食，清咽为要。二药伍用，行气消胀、化滞通便的力量增强。

白茅根——鲜生地

鲜生地甘寒多汁液，性凉而不滞，质润而不腻；鲜白茅根，味甘而不滋腻，生津而不恋邪。二药伍用，凉血止血，清热退热，利尿排毒之力益彰。

施师临证，每遇发热病家，宜用白茅根、生地黄的鲜品，其清热、凉血、退热之力更速。笔者近年来，为加速退势之功，常重用生石膏、寒水石各15～30g，其效更彰。

炒香豉（豆豉）——炒山栀（栀子）（见第2页）。

第二节　流行性感冒（时行感冒）

赵某　男　25岁　病历号　56、11、15

两天前外受风寒，症见发热（体温39.5℃），恶寒，头痛，身痛，四肢酸楚，伴有胸闷纳呆，大便偏干，小便短赤。

舌质红，苔薄黄，脉弦数。

【辨证立法】

时属冬季，天时不正，又遇时疫流行，素有内热，外感时争，正邪交争，遂有恶寒发热，久久不退，治宜清热解毒，疏散外邪。

【处方】

二诊：服药3剂，热退痛除，惟纳谷不香，头时昏沉，舌苔白浊，脉濡缓，拟化浊清热、调气开胃以善其后。

【处方】

【解读】

流行性感冒属于中医“时行感冒”的范畴，系由流感病毒所致的急性呼吸道传染病，具有高传染性，主要通过飞沫传播。《诸病源候论•时气病诸候》早已用“时行病”赅之：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气。”

临证特点：起病急，局部症状一般较轻，全身中毒症状明显，具有高热、畏寒、全身酸痛、头痛、乏力等。流行期间，亦可以咳嗽、胸痛等症状为主，或以恶心、呕吐、腹泻为主的时行感冒。中医仍以清热解毒、芳香化浊、淡渗利湿、气血双清、表里双解诸法为治。

鲜茅根——鲜芦根（见第3页）。

桑叶——桑枝

桑叶为桑树的叶子，又叫冬桑叶、霜桑叶。味苦、甘，性寒。入肺、肝经。本品质轻气寒，轻清发散，既能疏散在表之风热，又能清泻肺热、滋肺燥、止咳嗽，还能散风热、清肝热，凉血止血、乌须黑发；桑枝为桑树的嫩枝，故又叫嫩桑枝。其味苦、性平。入肝经。本品长于祛风活络、通利关节、利水消肿，桑叶以散为主，桑枝以通为要。二药伍用，疏通兼备，清热疏风解表，祛风通络止痛益彰。用于治疗外感初起，身热不甚、头痛、周身不适、疼痛等症；风湿痹痛，四肢拘挛，关节疼痛等症；风热痒疹等症。

金银花（忍冬花）——青连翘

金银花又名忍冬花、银花、双花。味甘，性寒。入肺、胃、心经。本品质体轻扬，气味芬香，既能清气分之热，又能解血分之毒，且在清热之中又有轻微宣散之功，还能凉血解毒。连翘味苦，性微寒。入心、胆经。本品轻清上浮，故善走上焦，能泻心火、破血结、散气聚、消肿毒、利小便，为疮家之圣药。金银花、连翘伍用，并走于上，轻清升浮宣散，清气凉血，清热解毒的力量增强。二药参合，还能流通气血，宣导十二经脉气滞血凝，以消肿散结止痛。

金银花、连翘伍用，出自清•吴鞠通《温病条辨》银翘散。用于治疗温病初起诸症，亦治多种热性传染病之初起诸症。笔者体会，还可治疗疮疡肿毒、脉管炎诸病，但用量宜大，15～30克均可，也可与紫花地丁、蒲公英参合。

注：连翘分为青翘、老翘两种，青翘多不开裂，呈绿褐色，表面突起灰白色小斑点较少，种子多数细长，一侧有翘，黄绿色。一般而言，青翘力盛，老翘力弱。

蔓荆子——连翘

蔓荆子辛苦而凉，轻浮升散，直奔头面，既能凉散风热，又可清肝明目，通窍止痛；连翘既能散肺热，又能清心火。二药伍用，其功益彰，专清上焦风热，以解表清热，解毒止痛。

施老以蔓荆子、青连翘伍用治疗头痛。证属风寒头痛，常与荆芥穗、防风同用；证属风热头痛，常与桑叶、菊花配伍，其效更著。

炒芥穗——炒防风

荆芥穗即荆芥的花穗，味辛芳香，以辛为用，以散为功，偏于发散上焦风寒；炒黑入药，又入于血分，可发散血分郁热。防风气味俱升，性温而润（昔谓：“风药之润剂”），善走上焦，以治上焦之风邪，又有走气分，偏于祛周身之风，且能胜湿（凡风药皆能胜湿）。二药伍用，相辅相成，并走于上，发散风寒，祛风胜湿之力增强。

荆芥、防风伍用，名曰荆防散。《本草求真》说：“荆芥……不似防风气不轻扬，驱风之必入人骨肉也，是以宣散风邪，用以防风之必兼用荆芥者，以其能入肌肤宣散故耳。”荆芥发汗散寒之力较强，防风祛风之力较胜。二药参合，既能发散风寒，又有祛经络中之风热，故凡四时感冒，恶寒怕风，发热无汗，全身疼痛之症，均可配伍应用。施师认为，若属外感表证，用麻桂（辛温发表重剂）嫌热、嫌猛，用银翘嫌寒时，荆防（辛温发表轻剂）用之最宜。

厚朴花——玳玳花

厚朴花味苦、辛，性温。本品气味辛香，具有生发之气，能宽胸理膈、化湿开郁、降逆理气；玳玳花又名代代花。味甘，微苦。本品香气浓郁，具有生发之气，能疏肝和胃、理气宽胸、开胃止呕。

厚朴花与玳玳花参合，相互促进，生发之力倍增，芳香化浊，理气宽中，降低血压，醒脾开胃，增进食欲之功益彰。

厚朴花为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的花蕾，玳玳花为云香科植物玳玳花的花蕾。前者为棕红色，后者为黄白色。二者均是香气浓郁之品，具有生发之性。施师生平善治胃肠病，每临证处方之际，常运用厚朴花、玳玳花，或取玫瑰花、玳玳花，以起画龙点睛之妙用。但入煎剂者，均宜后下，以免有效成分被蒸发，影响疗效。

赤茯苓——赤芍药

赤茯苓以清热利水为主，赤芍药以凉血散瘀为要。二药伍用，相互促进，清热利水、活血祛瘀、消肿止痛之力增强。

赤茯苓、赤芍伍用，为施师所习用，诸凡用治血热夹瘀之小便不利、水肿、血尿，血热所致鼻衄、齿衄、吐血，均有良效。

第三节　温邪内伏

马某　男　61岁　出诊

病已4个月，反复发热不退，曾自购成药服用未见效果，体温在39℃左右，头痛如裂而晕，口渴多饮，大便稀溏灼热，小便短赤，烦躁不安，时发谵语。

舌质红，苔黄厚，脉数。

【辨证立法】

温邪内伏，蕴结不解，所以历久发热不退。当以清热为主，佐以透邪，基本以七清三解法治之。

【处方】

二诊：服药2剂，汗出头痛减，大便泻已止，小便量增多，色深黄，口渴多饮，体温38℃，仍作谵语，咳嗽气促，舌红苔垢。防转肺炎，拟清凉透邪佐以止咳化痰为治。

【处方】

三诊：服2剂，发热渐退，体温不及38℃，口渴多饮，小便短赤，汗出如蒸，神志清楚，但仍烦躁，舌红，苔黄已不厚，脉稍数。温邪初退，不宜汗解，应导之由小溲而去。

【处方】

四诊：热退至常温，神识清楚，除觉体倦无力及食欲不振外，余无他症。拟养阴开胃作善后处理。

【处方】

【解读】

本案为年事已高，又罹温邪内伏发热不退之证。初诊用葛根黄芩黄连汤及栀子豉汤加减，以清热为主，佐以宣透之味，二诊以新加白虎汤为主治之，加强清凉透热作用，三诊清热为主，养阴为辅，四诊则反之，养阴为主、清热为辅。温邪蕴久最易伤阴，不可过汗过下，惟以导邪由小溲而出，始较妥贴，三诊中重用利尿之药，达八味之多。充分体现施师退热时，采用引邪由水道而出的特点。施师组方时，既突出重点又照顾全面，二诊在清凉透热时佐以止咳化痰的前胡、白前、紫菀、橘红消除咳嗽症状，以防微杜渐。四诊主要养阴扶正又用半夏曲化痰开胃，佩兰叶醒脾化湿，善后处理十分周到。本案虽属年高病久，每诊法随证变，治法很有条理，配伍颇具匠心，遂使4个月不退之热，四诊而愈。

白茅根——白苇根（见第3页）。

金银花——金银藤（忍冬藤）

金银花质体轻扬，气味芬香，既能清气分之热，又能解血分之毒，故为清热解毒之佳品；金银藤具有生发之气，故能理气行滞，通络止痛，疏风清热。金银花以清热解毒为主，金银藤以通络止痛为要。二药伍用，清热解毒（抗菌、抗病毒）消肿、通络止痛之力增强。

金银花、金银藤伍用，习以治疗外感风热，或温病初起，四肢酸楚、疼痛等症。若治热痹诸症，常与牡丹皮、丹参，苍术、黄柏配伍应用，其效更捷。据报道，近人亦合用本组对药治疗脉管炎，并证实具有解毒消炎、通络止痛的功效。

桑叶——桑枝（见第19页）。

黄芩——黄连（见第12页）。

赤芍药——赤茯苓（见第21页）。

炒栀子——炒香豉（见第2页）。

炙前胡——炙白前（见第7页）。

瓜蒌皮——瓜蒌根（天花粉）

瓜蒌原植物名栝楼。其果实的果皮叫瓜蒌皮，又名栝楼壳。味甘，性寒。入肺、胃、大肠经。功专清肺化痰、宽中利气、开胸间胃口之痰热。瓜蒌根又称天花粉，为葫芦科植物栝楼的根。其味甘、苦、酸，性凉而润。入肺、胃经。能生津止渴、清肺润燥、化胸中燥痰、止咳，又能通行经络，消肿排脓。

瓜蒌皮清肺化痰，宽中利气；天花粉清热化痰，养胃生津，解毒消肿。二药伍用，药效倍增，荡热涤痰，生津润燥，开胸散结，润肺止咳甚效。

施师临证处方时，多以瓜蒌皮、瓜蒌根并书，治疗肺燥咳嗽甚效。若与南沙参、北沙参合用，其效更著。

知母——石膏

石膏多以生品入药，故又叫生石膏。味辛、甘，性大寒。入肺、胃经。本品质重气浮，入于肺经。既能清泄肺热而平喘，又能清热泻火，清泄气分实热，以解肌肤邪热。

知母甘、苦而寒，质润多液，既升又降，上能清肺热，中能清胃火，下能泻相火；生石膏甘辛而淡，体重而降，气浮又升，其性大寒，善清肺胃之热，又偏走气分，以清气分实热。二药伍用，相互促进，清泄肺、胃实热之力增强。

生石膏、知母伍用，出自《伤寒论》白虎汤。治阳明病脉洪大而长，不恶寒反恶热，舌上干燥，而烦躁不得卧，渴欲饮水数升者，以及脉滑数而手足逆冷，此热厥也，亦主之。

生石膏亦可轧细水飞，水量须多，取1～2大碗，频频饮之，以取微汗为佳，即古人所谓石膏可解肌退热者。

糖尿病属于中医学“消渴”的范畴。所谓上消，多属肺阴虚而化热之故，宜用生石膏、知母为治。盖以生石膏甘寒清热，除烦止渴，用知母苦寒坚阴，滋阴润燥，二药相合，相得益彰，治疗上消诸症，确有实效。祝谌予老师云：糖尿病渴饮无度者，加浮萍30克以解其渴，屡用屡验矣。

炙紫菀——炙化红（橘红）

紫菀（见第7页）。

橘红即橘皮的外层红色部分，或柚类果实的外层果皮。味苦、辛，性温。散寒理气，燥湿化痰，消食宽中；紫菀甘苦而温，润肺下气，化痰止咳。橘红偏于燥湿化痰，紫菀侧重润肺祛痰。二药伍用，一燥一润，一化一祛，痰可祛、咳可宁。

施老临证处方时，习惯以炙紫菀、炙化红伍用。

化橘红系化州“柚皮”，与橘红（即橘皮）系二物，不可混淆。化橘红祛痰力强，而亦较燥，理气和中之功远逊橘皮。《本草从新》云：“化州陈皮，消痰至灵，然消伐太峻，不宜轻用。”

炙是以蜂蜜为辅料，与药物拌炒而得。蜂蜜性味甘平，有甘缓益气、润肺宁咳、解毒矫味之功，与药同制，可缓和药物过偏之性，并与药物起协同作用，以增强疗效。

远志——石菖蒲

远志苦温芳香清冽，辛温行散，宁心安神，益肾强志，散郁化痰；石菖蒲辛散温通，利气通窍，辟浊化湿，理气化痰，活血止痛。远志通于肾交于心，石菖蒲开窍启闭宁神。二药伍用，益肾健脑聪智，开窍启闭宁神之力增强。用于治疗头晕、头脑不清，心神不稳，心烦意乱，失眠，记忆力减退，甚或表情淡漠、痴呆等症以及脑卒中，脑卒中后遗症，症见神志不清，舌强语涩者。

远志、石菖蒲伍用，名曰远志汤，出自《圣济总录》。治久心痛。《千金要方》加入龟甲、龙骨，名云孔圣枕中丹。用于治疗心血虚弱、精神恍惚、心神不安、健忘、失眠等症。笔者体会，凡属神经衰弱，睡眠差、记忆力减退者确有实效。对于情志不遂以致表情淡漠，甚或痴呆、失眠、不安等症者，常与温胆汤合用，多收良效。

施老临证处方时，习惯以焦远志、节菖蒲伍用。远志炒焦之意，即去其内含的远志皂苷以免刺激胃黏膜而反射性地引起恶心。节菖蒲即九节菖蒲，根瘦节密，一寸有九个节。施老经验，此类品种疗效较好。

赤茯苓——赤小豆（见第13页）。

鲜生地黄——鲜石斛

鲜生地黄与鲜石斛均为甘寒之品，又同取鲜品入药，意即取其更多的汁液，以增强养阴生津、清热退热、泄热除烦之功。

鲜生地黄、鲜石斛伍用，出自《时病论》清热保津法。治温热有汗，风热化火，热伤津液，舌苔变黑者。

冬瓜子——冬葵子（见第13页）。

朱茯神——朱麦冬

茯神为茯苓菌的菌核抱松根而生的部分。味甘、淡，性平。入心、脾经。因本品抱木心而生，故入心者居多，功专导心经之痰湿，以开心益智、安魂养神。麦冬又名麦门冬。味甘、微苦，性微寒。入心、肺、胃经。本品既能养阴润肺、化痰止咳，又能养胃阴、生津液、润肠燥，还能清心除烦。

茯神入心经以导其痰湿，而开心益智，宁心安神；麦冬甘寒养阴，苦寒清热，生津益胃，润肺清心除烦。茯神以补心气为主，麦冬以补心阴为要。二药伍用，一阴一阳，相互促进，共收养心宁心，镇静安神之功。

施师临证处方时，习惯以朱茯神、朱麦冬配伍应用。意即茯神、麦冬二药用朱砂拌之，以引药入于心经，而达养心潜阳、镇静安神、增进睡眠之功。

半夏曲——旋覆花（见第12页）。

第四节　暑　　湿

高某　女　56岁　病历号　51、1、634

盛暑酷热，贪食生冷，院中乘凉，深夜始睡。今晨忽腹痛如绞，腹泻4次，恶心呕吐，不思食，头痛微热，腰酸身倦。舌苔薄白，六脉濡数。

【辨证立法】

外感暑湿，内伤寒滞，互阻中焦，胃失和降，故呕吐不食。脾乏健运，因以腹泻。拟以祛暑、利湿、和胃、健脾法治之。

【处方】

二诊：服药2剂，呕吐腹泻均止，但觉胸腹不适，食欲欠佳，全身酸软无力，头已不痛，但觉晕。

【处方】

【解读】

夏日暑湿熏蒸，脾胃不健，复加贪食生冷，乘凉感寒，致使脾胃升降失调，泄泻之病，盛暑多见，恙由是故。本案化裁藿香正气散方，药服两剂，吐泻均止，二诊则以开胃和中为善后。

藿香梗——桔梗

藿香梗辛温，气味芳香，醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛；桔梗辛苦性平，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水。二药伍用，相得益彰，理气宽中、消胀止痛之力增强。

苍术——白术

苍术味辛、苦，性温。入脾、胃经。本品辛温升散，苦温燥湿，既能发汗以解风寒之邪，又能芳香化浊、燥湿健脾，还能祛风湿、止痹痛，白术以浙江于潜所产品质最佳，故又名于术。本品味甘、苦、微辛，性温。入脾、胃经。临床运用，有生、炒之别。生品入药，取其健脾之功而少燥气；炒后入药，是为增强燥湿之力。本品甘温补中，苦温燥湿。既能补脾益气，又能燥湿利水，还能固表止汗。

苍术健脾平胃，燥湿化浊，升阳散邪，祛风湿；白术补脾燥湿，益气生血，和中安胎。苍术苦温辛烈，燥湿力胜，散多于补，偏于平胃燥湿；白术甘温性缓，健脾力强，补多于散，善于补脾益气，止汗。二药伍用，一散一补，一胃一脾，则中焦得健，脾胃纳运正常，水湿得以运化，不能聚而为患，人则康复无恙。

苍术、白术伍用，出自《张氏医通》。用以治疗脾虚痰食不运。笔者尝治漫性肝炎，表现为脾胃虚弱、纳运失职、脘腹胀满、恶心呕吐，甚或下肢微肿者，屡用每收良效，若午后腹胀较甚者，参合小乌附汤（乌药、香附），则行气消胀之力益彰，尚无耗散正气之弊。

施师临证处方时，苍术、白术习惯用炒炭入药，一则可去其燥，二则能增强健脾止泻之功。

二药运用，颇有法度。《本草崇原》云：凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术，欲补运相兼，则相兼而用，如补多运少，则白术多而苍术少，运多补少，则苍术多而白术少。

扁豆衣——扁豆花

扁豆衣为豆科植物扁豆的干燥种皮。质坚而脆，以色黄白、片大者为佳。味甘，性微寒，有健脾化湿，达肌行水，止泻止痢之功。扁豆花为豆科植物扁豆未完全开放的花，味甘、性平。有健脾和胃、清暑化湿之效。《本草便读》：“扁豆花赤者入血分而宣瘀，白者入气分而行气，凡花皆散，故可清暑散邪，以治夏季泄痢等证也。”

云茯苓——云茯神

茯苓甘平，色白入肺，其气先升（清肺化源）后降（下降利水），功专益脾宁心，利窍除湿；茯神为多孔菌科真菌茯苓菌核中间天然抱有松根的白色部分，甘淡性平，善走心经，而宁心安神。茯苓以通心气于肾，使热从小便出为主，茯神以导心经之痰湿而安魂宁神为要。二药参合，协同为用，通心气于肾，令水、火既济，心肾相交而宁心安神。

茯苓、茯神伍用，善治神经衰弱，表现为心气不足，浮越于外，而不能下交于肾者。其机制，以茯苓上通心气，而后下交于肾，令其水火相济也。茯神始见《名医别录》，后世医家治心病必用茯神，金代医家张洁古云：“风眩心虚非茯神不能除。”故二者相须为用，宁心安神之力益彰。《药品代义》曰：“茯神，其体沉重，重可去怯，其性温补，补可去弱。戴人曰，心本热，虚则寒。如心气虚怯，神不守舍，惊悸怔忡，魂魄恍惚，劳怯健忘，俱宜温养心神，非此不能也。”《本草经疏》载：“茯神抱木心而生，以此别于茯苓。《别录》谓茯神平，总之，其气味与性应是茯苓一体，茯苓入脾肾之用多，茯神入心之用多。”故二者相须为用，补益心脾，宁心安神，以治神经衰弱诸症。

厚朴花——玫瑰花

厚朴花疏肝和胃，化湿解郁，宽胸理气，降逆止呕，开胃增食；玫瑰花为蔷薇科直立灌木玫瑰的花蕾。味甘、微苦，性温。入肝、脾经。本品色紫、鲜艳，香气浓郁，其气清而不浊，其性和而不猛，柔肝醒胃，行气活血，宣通郁滞而绝无辛温刚燥之弊，实属理气解郁、和血散瘀之良药。厚朴花入气分，以行气散结为主；玫瑰花走血分，以活血散瘀为要。二药伍用，一气一血，气血双调，疏肝和胃，芳香化浊，醒脾开胃，行气活血，散瘀止痛之功益彰。

施师善治胃肠病，每遇肝胃不和，气血不调，食欲欠佳者，多取芳香花蕾入药，往往可收画龙点睛之效，可师可法矣。

滑石——甘草

滑石因其性滑而得名。本品味甘、淡，性寒，色白。入膀胱、胃经。既能清暑泄热、清热降火、生津止渴，又能利窍通闭、利水通淋、渗湿止泻。

甘草味甘，性平。入心、肺、脾、胃经。本品生者（生甘草、粉甘草）入药，能泻火解毒、润肺祛痰止咳，炙后入药，能益气补中、缓急止痛、缓和药性。

滑石质体滑腻，故可利窍。上能清水源，下可通水道，荡涤六腑之邪热，从小便而出；甘草泻火解毒，缓和药性。以甘草之甘缓，制滑石之寒滑；又以滑石之寒滑，制甘草之甘滞。二药伍用，名曰六一散，亦名天水散，顾名思义，治暑热，心烦口渴，小便不利诸症可知。本方除清暑热之外，又长于渗湿利水，通利膀胱，使湿热之邪从下渗泄，故又能利水通淋，治一切砂石诸淋。

柯琴曰：“滑石禀土中冲和之气，行西方清肃之令，秉秋金坚重之形，寒能胜热，甘不伤脾，含天乙之精而具流走之性，异于石膏之凝滞，能上清水源，下通水道，荡涤六腑之邪热从小便而泄。炙甘草禀草中冲和之性，调和内外，止渴生津，用以为佐，保元气而泻虚火，则五脏自安和矣。”《本草求真》云：“然其开窍利湿，不独尽由小便而下，盖能上开腠理而发表（腠理为肺所主）是除上中之湿热，下利便溺而行，是除中下之湿热，热去则三焦宁而表里安，湿去则阑门通而阴阳利矣。河间益元散（六一散或加辰砂），用此通治上下表里诸病，其意在此。”

施老经验，六一散应用范围较广，除治疗上述中暑吐泻等症之外，尝治尿路感染、尿路结石诸症均获良效。尤其对尿路结石治愈以后，持久服用，有预防结石复发之功。

六一散（益元散）——荷叶

六一散又叫益元散、天水散、太白散。《明论方》方：滑石180克，甘草30克，研末冲服，每服10克。功能清暑利湿，治疗暑湿身热、心烦口渴、小便不利以及三焦湿热、小便淋痛。若加入辰砂（朱砂），又名辰砂六一散，辰砂益元散。滑石180克，甘草30克，朱砂10克。上药研为细末，冲服，每服6克。用于治疗暑热烦渴，惊悸多汗，小便不利。六一散的含义，汪昂解释说：“其数六一者，取天一生水地六成之义也。”故又名天水散。

荷叶味苦、涩，性平。入肝、脾、心、胃经。本品气味清香，既能解暑清热、升发清阳，治疗感受暑热、头胀头痛、胸闷不舒、口干口渴、小便不利，以及夏季暑热泄泻等症，又能散瘀止血，治疗吐血、鼻衄、齿衄、尿血、便血、崩漏、产后恶露不尽等症。

六一散清热去暑，利尿渗湿，镇静除烦为主；荷叶解暑清热，升发清阳，扩张血管，散瘀止血为要。六一散以降为主，荷叶以升为要。诸药参合，一升一降，升降相随，其功益彰，清热去暑，渗湿利尿，升清止泻，升阳止血之力增强。用于治疗夏季受暑，头晕头胀，胸闷不舒，食欲不振，全身无力，大便溏泻，小便黄少等症以及尿血诸症。

施师临证处方，习惯以鲜荷叶包益元散，水煎服。适用于夏月时感之证，屡见显效。查其用意，黄宫绣说：“荷叶……生水土之下，污秽之中，挺然独立，实有长养生发之气。故昔人谓其色青，主属木，其形仰，主上行，其中空，主上发，其象震，主入胆，为东方胆木必用之药，故洁古枳术丸方，用荷叶烧饭为丸，取其以为升发脾胃之气。”

桔梗——枳壳

桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。

第五节　暑　　风

张某　女　62岁　病历号　51、8、205

昨日急急出城探视女病，烈日当空，途中亦未稍休，当晚又赶回城内，劳苦乏倦，在院中乘凉时竟然入睡，夜间即感周身酸楚无力，今晨已觉发热、头晕、自汗、口干不思饮、恶心不欲食，大便2日未解。

舌苔薄白，六脉濡数。

【辨证立法】

白昼外出受暑，夜晚乘凉感风，是为伤暑之证。患者年逾六旬，体力本已不足，更易受暑感风，急拟清暑热、祛风邪为治。

【处方】

【解读】

东垣云；“暑热者，夏之令也，火行于天地之间，人或劳倦或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢极，於是受伤而为病。”长夏酷暑常见此类病案，不外受暑感风或受暑感寒。《内经》云：“在天为热，在地为火，……其性为暑。”暑热最易伤津耗气。夏日伤暑，发热有汗者，多为受暑感风，辛凉轻宣，散风清热即可，不可用温热发散之药，以免重虚其表，愈伤津气。施师即以清暑祛风，芳香化浊为主要治法，患者服药2剂即愈。佩兰、藿香，苇根、茅根，薄荷、荷叶均用鲜者，取其清新之气，清暑生津力强矣。

鲜藿香——鲜佩兰

藿香味辛，性微温。入肺、胃、脾经。本品气味芳香，为解暑之上品，又能醒脾和胃、开胃进食、和中止呕。佩兰气香如兰而得名。味辛，性平。入脾、胃经既能解暑化湿，又能化湿和中。

藿香辛温，芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，既能散表邪，又能化里湿，取其鲜品，多用于夏秋之季，以增强醒脾和胃、辟恶止呕和解暑之力；佩兰气味芳香，既能表散暑邪，又能宣化湿浊而定痛，取其鲜品，药力更强。二药伍用，芳香化浊，清热去暑，和胃止呕，醒脾增食益彰。

藿香、佩兰伍用，出自《时病论》芳香化浊法。治五月霉湿，并治秽浊之气。施老临床之际，习惯用其鲜品，因为鲜者气香浓郁，内含有效成分高，所以芳香化浊（化湿之意也）作用强，治疗效果也佳。凡湿浊困脾，脘腹胀满、恶心呕吐等症，皆宜选用。

二药入煎剂时，应该后下，不宜久煎，否则芳香之气耗散，有效成分也随之挥发而影响疗效。

鲜茅根——鲜苇根（见第3页）。

桑叶——桑枝（见第19页）。

六一散（益元散）——荷叶（见第31页）。

厚朴花——玫瑰花（见第30页）。

半夏曲——建神曲

半夏曲以和胃降逆，燥湿化痰为主；建神曲以健脾理气，消食和中为要。二药伍用，健脾和胃，和中降逆，理气快膈，消食除满力彰。诸凡脾胃虚弱，健运无权，症见消化不良、食欲不振、心下逆满、脘腹胀痛、胃中嘈杂、嗳气呕逆等症均宜选用。

黄芩——黄连（见第12页）。

注：建神曲又叫范志曲。系六神曲（杏仁泥、赤小豆、辣蓼草、青蒿、面粉、苍耳草等药末混合后经发酵而成）加厚朴、木香、青皮、槟榔、葛根、茯苓、柴胡、桔梗、荆芥、前胡、香附、羌活、紫苏、薄荷、独活、苍术、木通、香薷、泽泻、白芥子、丁香、豆蔻、甘草、麻黄、川芎、木瓜、沉香、紫苏子、肉豆蔻、檀香、砂仁、草果、秦艽、白芷、陈皮、莱菔子、半夏、麦芽、谷芽、山楂、生姜而制成，并不发酵。

第六节　流行性腮腺炎（瘟毒发颐）

梁某　女　23岁　病历号　52、4、521

发热2日，畏风，两侧腮部肿痛，食物下咽时痛甚，痰涎多，小溲赤，口干不思食。舌苔薄白，脉浮数。

【辨证立法】

内有蓄热，外感风邪，风热冲行两颊而肿痛，急拟散风清热法治之。2日间连服3剂，以期速效，免致毒热蕴久生变。

【处方】

二诊：服3剂，微汗出，热退，耳下肿已消，现症咳嗽，不思饮食，大便3日未解，是属外邪虽解，内热未净，以调理肺胃，清其余热为治。

【处方】

【解读】

流行性腮腺炎与中医的“痄腮”、“腮肿”、“含腮症”类同。为感受温毒病邪（腮腺病毒），飞沫传播，冬春两季常见流行，以学龄儿童发病较多。起病有发热，一侧或双侧腮腺非化脓性肿胀，以耳垂为中心，表面不红，肿胀腺体边界不清，按压有弹力感，压痛不剧，咀嚼时局部胀痛加重，腮腺管口可见红肿。舌下腺与颌下腺可同时发炎肿大，有发生脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等的可能。中医治疗仍以清热解毒为治，可选普济消毒饮加减。亦可外敷如意金黄散或用生大黄研末，米醋调敷。

白茅根——白苇根（见第3页）。

金银花（忍冬花）——忍冬藤（见第24页）。

牛蒡子（大力子）——连翘

牛蒡子又名大力子、鼠粘子。疏散风热，清热解毒，清咽消肿；连翘，清热解毒，消痈散结。二药伍用，并走于上，清热解毒，消炎止痛，祛风止痒，宣透疹毒之力增强。

施老临证处方时，习惯将牛蒡子与青连翘伍用，治疗急性咽炎、急性喉炎引起的咽喉肿痛诸症，每每获效，若伍以马勃、青黛，其效更著。根据临床体会，上述诸症，表现为热盛、大便干者，可用至15克左右。

黛蛤散——马勃

黛蛤散为中成药。本方为宋代民间验方。原见《医说》卷四，并无方名。清•祝补斋《卫生鸿宝》曾命名青蛤丸，后改为黛蛤散。方由煅蛤壳180克，青黛18克组成。共研细末，每次服10～15克。布包，水煎服。方中蛤粉滋养肺阴、软坚散结、化痰止咳、止血；青黛散肝郁、泄肝火、清热解毒、凉血止血。二药参合，清泄肝肺郁热、化痰止咳、凉血止血，用于治疗肝火犯肺所引起的头晕耳鸣、咳嗽不已、痰中带血、咽喉不利、胸胁作痛等症。另外，也可治疗支气管扩张所引起的咳嗽有痰、痰吐不尽、咯血等症。外用可治黄水疮。

马勃为马勃科植物大颓马勃、脱皮马勃、紫颓马勃的干燥子实体。味辛，性平。入肺经。本品质轻，善宣肺气、清热解毒、解散郁热而利咽喉，治咽喉肿痛、咳嗽失音等症。外用能止血，用于治疗鼻衄、外伤出血等症。

马勃清热解毒，宣肺气，利咽喉；黛蛤散清热化痰，散结。二药伍用，泻火解毒、清热消炎、凉血止血、消肿止痛、化痰散结、清利咽喉之力增强。用于治疗热聚上焦所致的咽喉肿痛，淋巴腺肿痛等症以及肝火犯肺，咳嗽不已，热伤肺络，痰中带血，甚则咯血、鼻衄、齿衄等症。

施老临证处方均注“同布包煎”，以免液汁过浓粘锅。

炒栀子——炒香豉（淡豆豉）（见第2页）。

白前——前胡（见第7页）。

陈皮（橘皮）——紫菀

陈皮辛散苦降，散寒理气，燥湿化痰，消食宽中；紫菀润肺下气，化痰止咳。陈皮偏于燥湿化痰，紫菀侧重润肺祛痰。二药伍用，一燥一润，一化一祛，痰可去、嗽可宁。外感、内伤咳嗽均可选用。

施师临证处方，习以炙陈皮、紫菀，炙前胡、白前并书。所云“炙”者，即以蜂蜜为辅料，与药同炒而得。蜂蜜性味甘平，有甘缓益气、润肺宁嗽、解毒矫味之功。与药同制，可缓和药物过偏之性，并与药物起协同作用，以增强疗效。

赤茯苓——赤芍药（见第21页）。

桔梗——枳壳——薤白——杏仁（见第4页）。

第七节　百日咳（鹭鸶咳、顿咳）

王某　女　5岁　病历号　51、1、12

咳嗽十余日，日渐加重，且呈阵发性咳嗽，偶遇哭闹及饭后则阵咳尤剧，甚则呕吐食物，或咳带黏液痰，剧咳发作之时，连续呛咳，面红憋气几至妨碍呼吸，涕泪交流，极为痛苦。常于睡中咳醒，即须坐起，待阵咳平息，方能就寝，因而睡眠不足，饮食失调，大便干，小便黄。

舌苔腻，脉弦滑。

【辨证立法】

咳为阵发，面红憋气，甚则呕吐，痰稀有泡沫，眼睑浮肿，均是百日咳征象。痰浊壅盛，肺失肃降，拟清肺化痰为法。

【处方】

二诊：药服3剂，仍咳，只是次数减少，阵咳时呕吐。前方去酒条芩，加紫苏叶2.5克，北沙参3克，化橘红3克，陈橘络3克。再服3剂。

三诊，前方又服3剂，咳嗽次数更为减少，仍是阵咳状态，咳剧时呕吐。

【处方】

【解读】

百日咳中医谓之“顿咳”、“鹭鸶咳”、“疫咳”等病名，是由百日咳杆菌引起的呼吸道传染病。多在冬春季节发病，好发于5岁以下的幼儿。临床上以阵发性、痉挛性咳嗽和痰咳后伴有特殊的吸气性回声为特征。由时行疫毒犯肺，以致肺气不宣，气郁化热，酿液成痰，阻于气道，气机上逆而成。剧咳伤及肺络，遂有咯血。初起邪袭肺卫，宜辛温化痰，顺气降逆；中期邪热恋肺，宜清热宣肺；日久肺脾气虚，宜兼顾脾肺。施师临证，习用麻杏石甘汤合三子养亲汤，再加西洋参或南、北沙参之类效果良好，服药后阵咳次数逐渐减少痊愈。本案患儿之母，后来诊病时云：第三诊方连服6剂，只有微咳，末再服药即愈。

炙白前——炙前胡（见第7页）。

茯苓——茯神（见第29页）。

炙麻黄——白杏仁（见第6页）。

旋覆花——赭石

赭石味苦，性寒。入肝、心经。本品苦寒体重，以苦清热，以寒泻火，以重镇降。善走肝、心血分。既能镇胃降气而止呕止噫，又能平肝息风、镇肝降压，还能凉血止血、降气。

旋覆花咸寒，消痰平喘，降气止呕，宣肺利水；赭石苦寒，平肝泻热，镇逆降气，凉血止血。旋覆花以宣为主，赭石以降为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，共奏镇逆降压、镇静止痛、下气平喘、化痰消痞之功。

旋覆花、赭石伍用，出自《伤寒论》旋覆花代赭石汤。治伤寒发汗，若吐、下后，心下痞硬，噫气不除者。元代医学家罗谦甫曰：“汗、吐、下解后，邪虽去而胃气已亏矣。胃气既亏，三焦因之失职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除。”又说：“以代赭石之重，使之敛浮镇逆，旋覆花之辛，用以宣气涤饮。”此即“浊降痞硬可消，清升噫气可除”是也，古人谓：“气下则痰喘止。”故可用于治疗咳嗽痰喘和肺心病之咳喘。

按：据气为血之帅，气升血亦升，气降血亦降之理，旋覆花、赭石伍用，可治疗气血并走于上，以致面红耳赤、头晕目眩（类似高血压病），以及吐血、鼻衄、齿衄诸症。

炙紫菀——炙苏子（见第7页）。

莱菔子——白芥子

白芥子又名辣菜子。味辛，性温。入肺经。本品辛散温通而利气，既能温肺开胃、利气祛痰、消肿止痛，朱丹溪说：“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达，古方控涎丹用白芥子，正此义也。”又能温通经络、利气散结、祛经络之痰。

莱菔子辛平，长于顺气开郁，下气定喘，消食化痰，消胀除满；白芥子辛能入肺，温可散寒，长于利气豁痰，温中散寒，通络止痛。二药伍用，相互促进，利气消食、祛痰止咳、降气平喘之力增强。

莱菔子、白芥子伍用，出自《韩氏医通》三子养心汤。治气逆痰滞，以致咳嗽气喘，痰多，胸脘痞闷，不思饮食，苔黏腻，脉滑者。

咳嗽一证，当先治痰。治痰分为两种途径，一肺一脾。痰多者以豁痰为主，当选白芥子治之；食滞运化失职，主取莱菔子为治，二药参合，相互为用，化滞豁痰止咳甚妙。

炙麻黄——生石膏

麻黄辛温气薄，中空外达，善行肌表卫分，开腠理散寒邪，宣肺气以定喘；生石膏辛寒，质重气浮，清泻肺热以平喘。二药伍用，一温一凉，互制其短而展其长，辛凉平喘止咳之力益彰。用于治疗表寒里热，咳嗽气喘等症。

南沙参——北沙参

《本草求真》云：“沙参有南、北二种，北沙参质坚性寒，南沙参体虚力微。”施师认为：“南沙参养阴生津，润肺止咳力弱；北沙参养阴生津，润肺止咳力强。”二药伍用，相互促进，养阴生津、清热止渴、润肺止咳的力量增强。用于治疗热性病之伤津口干舌燥、舌红少苔，或舌光无苔等症和肺虚有热，咳嗽不已等症。

沙参古无南北之分，至清代《本草纲目拾遗》《本经逢源》始分南北两种。北者质坚，南者质松。北者力强，南者力弱。合而用之，可增强药效也。

第八节　流行性脑脊髓膜炎（春温）

吕某　男　9岁　门诊

高热2日，头痛呕吐，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，昏不知人，经医院抽脊髓液检查，诊断为流行性脑脊髓膜炎。治疗2日未见好转，情势危急，拟服中药，以冀万一。

口紧未见舌苔，六脉细数无伦。

【辨证立法】

感染时疫，邪热炽燔，热盛风动，四肢抽搐，热入心包，神识昏迷。险象堪虑，泻肝清热，辛香通窍，以复神志，姑拟清热镇惊通窍法治之。

【处方】

另：麝香0.15克，西牛黄0.3克，羚羊角（代）0.6克，研细末分2次随药冲服。

二诊：昨日1昼夜尽1剂，夜间即现缓解，热势渐退，抽搐停止，但神识仍昏迷，喂药曾吐1次。

【处方】

前方去麝香、西牛黄、蜈蚣、蝎尾、大生地黄、鲜生地黄。加郁金5克，夏枯草3克，节菖蒲3克，明玳瑁5克（打碎先煎），仍用羚羊角粉（代）0.6克随药冲服。

三诊：前方连服2剂，体温恢复正常，神志清楚，但精神倦怠思睡。病邪乍退，正气未复之象。

【处方】

【解读】

流行性脑脊髓膜炎是脑膜炎球菌所致的脑脊髓膜的化脓性炎症。本病多发生于冬春季节，以3～4月的发病率最高。临床表现：起病急，高热，畏寒，剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁，惊厥，昏迷，颈项强直，角弓反张等。

高热神昏，项强抽搐，头痛呕吐，中医谓之“急惊风”，即是热极生风。中医，仍以清热凉血，泻火解毒，息风止痉，醒脑开窍等法施治。取黄菊花、龙胆草、连翘清热解毒；全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、钩藤平肝息风止痉，杭白芍、大生地、鲜生地、西洋参养阴凉血，清热退热；首乌藤、白蒺藜平肝止痛；麝香辛香通窍；西牛黄、羚羊角粉清心泻热，平肝息风止痉。

全蝎——蜈蚣

全蝎又叫全虫。味辛、咸，性平。有毒。入肝经。本品既能散肝经风热，而平肝息风止痉，又能祛风通络以止疼痛，还能解毒散结。另外，还可镇静降压。

蜈蚣味辛，性温。有毒。入肝经。本品走窜之力最速，内至脏腑，外至经络，凡气血凝聚之处皆能开之。功善通经络、息肝风、解痉挛、止抽搐。内治肝风萌动、癫痫、眩晕、抽搐瘈疭、小儿脐风、破伤风诸症；外治经络中风、口眼斜、手足麻木，以及顽固性头部抽掣疼痛，又能解毒消肿，以治疮疡肿毒、瘰疬溃烂等症。

全蝎平肝息风解痉，祛风通络止痛，解毒散结消肿为主；蜈蚣息肝风解痉挛、止抽搐，通经络、止疼痛，解毒散结消肿为要。二者均入肝经，为息风解痉圣品。相须为用，其力相得益彰，息风解痉作用倍增。

全蝎、蜈蚣伍用，名曰蜈蝎散，又叫止痉散。蜈蚣、全蝎各等份，研为细末，每次服1～1.5克，日服2次，治疗惊痫，手足抽搐，角弓反张等症。

僵蚕——地龙

僵蚕又叫白僵蚕，为家蚕的幼虫感染白僵菌而发病僵死的虫体。味咸、辛，性平。入肝、肺经。本品得清化之气，故僵而不腐。其气味俱薄，轻浮而升，既能疏散风热、祛风止痛，又能息风止痉，还能化痰散结，祛风止痒。

地龙又叫蚯蚓。味咸，性寒。入肝、脾、膀胱经。本品既能清肺平喘，息风止痉，又能祛风清热、通络止痛，还能清热利尿。

僵蚕辛咸，气味俱薄，升多降少，息风解痉，散风止痛，化痰散结；地龙咸寒，以下行为主，清热息风，通络止痉。二药伍用，一升一降，升降协和，息风解痉，舒展神经，通络止痛之力增强。

僵蚕、地龙伍用，可治疗神经性头痛。施老谓：僵蚕、地龙参合，有舒展神经之功。笔者体会，舒展神经与息风解痉类同，故可治疗风痰头痛，若与天麻、白术、半夏参合，其效更著。僵蛹为蚕蛹经白僵菌发酵的制成品，功用、主治与僵蚕类同，故可互用。

全蝎——钩藤

钩藤又叫双钩藤、钩藤钩。味甘，微寒。入肝、心包经。本品既能清肝热、平肝风、降血压、舒筋脉、除眩晕，又能泻心包络之火，以清心热、息风止痉。

全蝎辛平，专入肝经，以息风止痉，通络止痛，解毒散结；钩藤苦寒，入走肝、心，功专清热平肝，息风解痉。二药伍用，肝、心同治，相互促进，息风解痉，通络止痛之力增强。

全蝎、钩藤伍用系施师为治疗顽固性头痛（类似神经性头痛）而设。也可用全蝎、钩藤各10克，人参6克，共研细末，每日服2次，每次服3克，治疗原发性高血压、动脉硬化所引起的头痛。

制首乌——蒺藜

制首乌甘温，不寒不燥，养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌须发，为滋补良药；蒺藜苦辛，性升而散，专走头目而祛风明目，通络止痛。首乌善以守为主，蒺藜辛散温通，以走为要。二药合用，一守一走，相互制约，相互为用，益肾平肝，散风热、止疼痛益彰。

制首乌、蒺藜伍用，善治肝肾不足，精血亏损，水不涵木，肝阳上扰诸症，若与女贞子、墨旱莲参合，其效更著。笔者体会，临证之际，以头晕为主，多用何首乌，少用蒺藜；若以头痛为甚者，多取蒺藜，少用制首乌；晕、痛并重，二者各半。

首乌入药有生首乌、制首乌之分。前者润肠，解疮毒；后者补肝肾，益精血，壮筋骨。施老临证习取制品，意即消其滑肠之弊，增其补益之功。

蒺藜（刺蒺藜）——僵蚕

蒺藜苦辛，疏肝解郁，平肝止痛；僵蚕咸辛性平，祛风解痉，散热止痛，化痰散结。二药又均入肝、肺两经，故相互为用，功效益彰，平肝解郁，息风解痉，祛风通络，舒展神经以止疼痛。

施老临证处方时，习以蒺藜、僵蚕并书伍用。根据临床体验，诸凡内伤头痛，均宜使用。若系肝阳头痛，须与钩藤、菊花伍用；若属气虚头痛，宜与黄芪、党参参合；若系血虚头痛，宜与生白芍、生甘草配伍；若属痰湿头痛，宜与二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）参合。尝治一男性患者，久罹血管神经性头痛，痛甚则颞部血管怒张，痛引眼珠，投以蒺藜15克、僵蚕10克、生杭芍30克、生甘草10克，水煎服。前后服药十余剂，痛止病愈。另外，二药参合，尚能治疗妇人面 （即面颊部色素沉着）。笔者常与四物汤（当归、白芍、熟地黄、川芎）参合，其效甚速。若兼见血气郁滞者，酌加香附、益母草之类，其效更佳。

第九节　结核性脑膜炎（头痛）

林某　女　28岁　病历号　55、12、141

低热37.4℃已2月余，上月13日突然昏厥1次。全身抽搐四肢冰冷，经急救后缓解。神志清楚，全身乏力，不能起床。头痛连及颈椎，行动需人扶持，时欲跌到。月经2～3个月1次。食欲不振，睡眠不实，二便尚属正常。经某医院会诊，诊断为结核性脑膜炎并有局灶性肺结核。

舌质淡，苔薄白，六脉细数微弦。

【辨证立法】

阴虚之火，上扰神明，头晕而痛。肝主筋，血不养肝则令全身乏力、抽搐。当拟敛阴潜阳，滋补心肾之剂。

【处方】

二诊：连服22剂，低热全退，精神旺健，四肢自觉有力，行动不需扶持，头痛大减，时感昏晕，间或头顶跳动，食睡均好。

【处方】

三诊：前方服15剂，除头有时稍晕外，已无其他症状，拟用丸方收功。

【处方】

早服神经衰弱丸30粒，晚服河车大造丸1丸。连服1个月，感冒发热时停药。

【解读】

结核性脑膜炎早期可见结核病的一般中毒症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦、睡眠不安、烦躁等症。随着疾病的发展，逐渐出现头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直、惊厥。其属中医“头痛”、“惊风”、“抽搐”、“虚劳”的范畴。本案发病缓慢，虚象毕现，阴亏燥扰，神明受制，重剂滋阴扶正，以助驱邪之力，中医之辨虚实，治标本，衡量缓急，丰富了医疗理论，本案即是一例。

生龙骨——生牡蛎

龙骨为古代多种大型哺乳动物的骨骼化石，质体沉重、黏涩，功专平肝潜阳，镇静安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮；牡蛎为贝壳之属，质体重坠，功擅敛阴潜阳，涩精，止汗，止带，化痰，软坚。二药伍用，相互促进，益阴潜阳，平肝息风，镇静安神，软坚散结，涩精，止血、止带之力增强。盖龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳，故张仲景常取二药配伍应用。

龙骨、牡蛎伍用，出自《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤。治火逆证下后，又加烧针，心阳内伤，烦躁不安，以及心悸怔忡等症。

龙骨、牡蛎参合，治神经衰弱诸症，确有镇静安眠之功。其治疗机制，正如张锡纯云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨，牡蛎，固为补魂魄精神之妙药也。”又谓：“龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。魂魄者心神之左辅右弼也。”

石决明——决明子（草决明）

石决明为鲍科软体动物九孔鲍或盘大鲍的贝壳。本品附石而生，且有明目作用，故此得名。味咸，性寒。得水中阴气以生，平肝热、息肝风、泻风热而明目；草决明又叫决明子，为豆科植物决明的成熟种子。性味苦寒，清泄肝火，益肾明目，润肠通便，降低血压、胆固醇。二药参合，清热泻火，平肝息风，镇静止痛之功益彰。

石决明、决明子伍用，为施师治疗肝热目赤涩痛而设。亦可与黄芩、炒防风参合，其效更著。治原发性高血压，宜与茺蔚子、夏枯草、槐花、牛膝参合。

沙苑子（沙蒺藜）——蒺藜（刺蒺藜）

蒺藜色白有刺，性升而散，入走肝经，为疏散风热，疏理肝气之要药；沙苑子色紫无刺，性沉而降，偏走肾经，为补肾阴填精髓之品。蒺藜以升为主，沙苑子以降为要。二药伍用，一升一降，一入肝、一走肾，肝肾同治，升降调和，理气散郁，平补肝肾，益肾固精，养肝明目，收缩瞳神之功增强。用于治疗肝肾不足，以致头晕、目眩、视物不清等症；肾虚腰酸、腰痛，遗精早泄，小便频数等症；妇女带下诸症。

朱麦冬——朱茯神（见第26页）。

赤、白芍——柴胡

赤芍——白芍（见第6页）。

白芍——柴胡（见第11页）。

川杜仲——川续断

续断又名川断。味苦，性温。入肝、肾经。本品既能补肝肾、强筋骨、通血脉、止疼痛，又能补肝肾、固冲任，此外，还能通利血脉、疏通关节、接骨疗伤。

杜仲补肝肾、强筋骨、降血压，善走经络关节之中；续断补肝肾，强筋骨，通利血脉，在于筋节气血之间。二药伍用，其功益彰，补肝肾、益精髓、壮筋骨、通血脉、调冲任、疗虚损的力量增强。

蒺藜——白薇

蒺藜平肝降逆，疏肝散郁，祛风明目；白薇清血热、退低热，凉肝除烦，安眠。二药伍用，清热平肝、凉血安神、行血止痛之力增强。

施师临证处方时，习惯以白薇、蒺藜伍用，善治头昏、头晕、头痛诸症，凡证属血虚肝旺者，屡用有验。血热较甚，以头昏、头晕为主者，多取白薇，少用蒺藜；若头痛颇著，则多用蒺藜，少取白薇；昏、晕、痛并存，二者各半为宜。

生、熟地黄——砂仁——细辛

生地黄、熟地黄、砂仁、细辛伍用含义，谓之四个对药组成，分述如下：

（1）生地黄（干地黄）——熟地黄

生地黄又名干地黄、干生地，其性凉而不寒，善于滋阴凉血，养阴生津，生血脉、益精髓，聪耳明目；熟地黄即是地黄用酒、砂仁、陈皮为辅料，经反复蒸晒，至内外色黑、油润，质体柔润黏腻而得。味甘，性微温。入心、肝、肾经。本品味厚气薄，为补血生精、滋阴补肾、退热之要药，二药伍用，相互促进，其功益彰，共奏滋阴补肾，益精填髓，补血生血，养阴凉血，清热退热之功。

干地黄即是生地黄，熟地黄也叫熟地。二药伍用，有的医生临证处方书写二地，施老习以生、熟地黄并书。生地黄以养阴为主，熟地黄以滋阴为要。生地黄以凉血止血为主，熟地黄以补血为要。二药相合，相得益彰。二药炒炭入药，职是治疗出血性病症时用。

生地黄、熟地黄伍用，出自《景岳全书》二黄散。生地黄、熟地黄各等份，研为细末，每次服10克。治胎漏下血，或内热晡热，或头痛头晕，或烦躁作渴，或胁肋胀痛等症。

（2）熟地黄——细辛

熟地黄甘温，补血生津，滋肾养肝；细辛辛温，发散风寒，祛风止痛，温肺化饮。熟地黄以守为主，细辛以走为要。熟地黄质体滋腻，易于助湿碍胃（即腻膈），细辛体质轻浮上升，气味辛散，容易伤正。故以细辛之辛散，制熟地黄之滋腻；又以熟地黄之滋腻，制细辛之辛散。二药伍用，一守一走，互制其短，而展其长，故有补真阴、填精髓、止腰痛之妙用。

（3）生地黄——细辛

细辛气味香窜，升散之力颇强，有较好的通络止痛之功；生地黄性味甘寒，善于滋阴清热，凉血止血。二药伍用，以细辛之升散，引生地之甘寒，直达上焦，共奏清热止痛之效，而无燥烈升散之弊。用于治疗风火头痛、牙痛，口舌生疮等症。

（4）熟地黄——砂仁

熟地黄甘温黏腻，补益肝肾，滋阴养血，生精补髓；砂仁辛散温通，芳香理气，行气和中，开胃消食，温脾止泻，理气安胎。以砂仁辛散之性，去熟地黄黏腻碍胃之弊。二药伍用，互制其短而展其长，补血、滋肾、开胃之力甚妙。用于治疗血少、津亏、腹胀、纳呆等症以及胎动欲坠者。

第十节　疟　　疾

郭某　男　59岁　病历号　52、8、91

发疟疾先冷后热已6次，隔日一作，热后汗出头痛，全身乏力，口干渴，大便二三日一解，小溲黄赤，纳食减少。

舌苔白，中间黄、六脉弦数。

【辨证立法】

营卫失调，表里不和，内热甚炽，拟用桂枝白虎加小柴胡汤治之。

【处方】

二诊：前方连服4剂，寒热未作，大便已通，仍干燥。口渴减轻，全身酸软乏力。

前方去常山、草果。加晚蚕沙、炒皂角子各10克（同布包），桑寄生15克。

三诊：前方又服4剂，已经8日寒热未再发作，惟觉酸软无力，纳食未复而已。

【解读】

疟疾是感受疟邪（疟原虫）引起的寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的疾病。疟邪侵入人体后，伏于半表半里，出入营卫之间，邪正交争时，则疟病发作，疟邪伏藏时，则发作休止。发作时，邪入于营阴相争，卫阳一时不能外达，则毛孔收缩，肌肤起而恶寒；其后，邪与卫阳相搏，热盛于肌表，故又转为高热；适正胜邪却之时，则疟邪伏藏，不与营卫相搏，汗出热退，症状解除。其休作时间：有1日1发、间日1发、3日1发。本案为间日1发。施师以桂枝白虎汤合小柴胡汤化裁为治，服药4剂，寒热顿除，又服4剂，疟疾已愈，最后调理脾胃而收功。

赤、白芍——柴胡——桂枝（见第11页）。

白茅根——白苇根（见第3页）。

知母——生石膏（见第25页）。

酒黄芩——法半夏

黄芩清热燥湿，泻火解毒，止血、安胎；半夏健脾燥湿，和胃止呕，消痞散结。半夏辛散降逆，黄芩苦寒清热。二药参合，一寒一温，辛开苦降，以顺其阴阳之性而调和阴阳，故清热泻火、和胃止呕、消痞散结甚妙。

半夏、黄芩伍用，出自《伤寒论》半夏泻心汤。功能和胃降逆，开结除痞。治疗胃气不和，症见心下痞满、干呕或呕吐，肠鸣下利。也用于急性胃肠炎见上症者。

桑叶——桑枝（见第19页）。

知母——草果（见第11页）。

常山——草果

常山清热截疟；草果温中燥湿，化浊截疟。常山以清里为主，草果以解表为要，二药伍用，一表一里，一寒一温，相互制约，相互促进，共奏化湿浊、和表里、退寒热之效。用于治疗表里不和，寒热如疟等症和疟疾，表现为反复发作，寒湿内阻，邪伏阴伤而致胸胁痞满、食欲不振、神疲肢倦、苔浊腻等症。

常山、草果伍用，为截疟之要药。临证之际，宜与青蒿、知母、柴胡、黄芩、半夏参合。