平喘止咳化痰最快方法

第二章　呼吸系统疾病

第一节　急性咽炎（喉痹）

王某　男　27岁　病历号　51、10、598

前日起作寒热，咽喉疼痛，吞咽时咽痛更甚，喉内灼热不适，似有梗塞，有时刺痒欲咳，声音低哑难出，眠食欠佳，大便微干，小便黄。

舌苔微黄，脉浮数。

【辨证立法】

肺胃蕴热，外感风邪，邪热上炎咽喉，以致肿痛，声音难出。治宜疏解清热为法。

【处方】

二诊：服药2剂，各症均大减轻，仍有咽痛，音哑不出。

【处方】

【解读】

《灵枢经•忧恚无言》：“喉咙者，气之所以上下者也。”会厌又名吸门，为声音之户，风热邪毒，蕴袭肺胃，上冲咽喉，攻于会厌，以致咽肿喉痛，语声难出，是为喉痹，其症多与现代医学中咽炎，喉炎相似。虽属轻病，临床若不细察邪正，分清缓急，每易由急性转变为慢性，甚至缠绵终年不愈。本例方用鼠粘子散合甘桔汤加减，疏解清热，以利咽喉，服药后，外邪已解，内热尚未全清，用出声散合发声散加减以治。患者二诊后，服药3剂即愈。

白茅根——白苇根（见第3页）

轻马勃——青黛

马勃辛平，清热解毒，宣肺气，利咽喉；青黛苦寒，清热解毒，凉血止血。马勃辛平，宣散之力颇著；青黛苦寒，清热之功力胜。二药伍用，并走上焦，清热解毒、消肿止痛、清利咽喉的力量增强。

施老临证处方时，习惯以马勃、青黛伍用，原为治疗咽喉肿痛而设，若伍以锦灯笼、金果榄、桔梗、生甘草其效更著。

轻马勃——玄参（元参）

马勃轻虚上浮，解散上焦风热；玄参甘苦咸寒，壮水制火，清咽利膈，除上焦之烦热，退时行之温邪。二药参合，相互促进，清上彻下，清热利咽，消炎止痛之力益彰。用于治疗急性咽喉炎（喉痹）诸症。

诃子（生煨各半）——苦桔梗（生炒各半）——生甘草（生炙各半）

诃子涩肠止泻，敛肺利咽；桔梗宣肺祛痰，散瘀利咽，排脓；甘草补中益气，泻火解毒，润肺祛痰，缓急止痛，缓和药性。诃子以收敛肺气，降火开音为主；甘草以泻火解毒清咽为要；桔梗宣开肺气，而散外邪，又可载诃子、甘草直奔咽喉。诸药参合，宣肺清咽，开音止咳，消炎止痛甚妙。

诃子、桔梗、甘草伍用，出自《赤水玄珠》诃子汤，此方原为治疗音、音哑而设，故又名诃子亮音丸。用于治疗慢性咽炎、喉炎所引起的音嘶、音哑，均有良效。尝治喉头结节一妇女，药服一剂而愈。

笔者体会，上药可入煎剂，若系多年陈疾，或喉部长结节、息肉者，可加至十倍量，熬膏，纳入冰糖，做成糖块，含化，其效更佳。

注：凤凰衣又名鸡蛋膜。味甘性平，入于肺经，有养阴润肺止咳之功，善治大咳、失音、咽痛、口疮等症。施师常与蝉衣伍用，以求亮音是也。

金果榄——牛蒡子（大力子）

金果榄又叫地苦胆、九牛胆、地胆。本品苦寒，清热解毒，利咽消肿；牛蒡子辛苦而寒，疏散风热，消肿止痛。二药均入肺、胃，协力而行，直达病所（咽喉），清利咽喉，消肿止痛之力倍增。

第二节　急性支气管炎（咳嗽）

一、风寒咳嗽

白某　女　35岁　病历号　52、1、305

昨日天气酷寒，晨起外出，旋即发冷发热，继而咽痒欲咳，晚间则咳重，但无痰，头痛如裂，全身骨节酸楚。

舌苔薄白，脉浮紧。

【辨证立法】

脉浮为风，紧则为寒，时届冬日，原蓄内热，风寒暴感，腠理紧闭，阳气不越，寒热互争。肺为娇脏，最畏寒冷，遂致咳嗽不停。《诸病源候论》云：“肺主气，合于皮毛，邪之初伤先客皮毛，故肺先受之。”急拟辛温解表并清里热，用七解三清法治之。

【处方】

【解读】

急性支气管炎常先有鼻塞、流涕、畏寒、发热、肌肉酸痛，继则出现咽痒、咳嗽、吐痰，胸闷不舒。中医论之，职是外感之故，临证之际，需分寒热，施师立清解为法，随证组方遣药。本案患者是风寒咳嗽，服药三剂诸证全解。冬日酷寒若有内热，常致暴感，病势甚急，治宜既解风寒又须兼清内热。本案以麻黄汤解风寒，用黄芩清里热，七解三清为法。

炙白前——炙前胡（见第7页）。

杭白芍——桂枝（见第2页）。

桑白皮——桑叶

桑叶（见第19页）。

桑白皮辛散苦降，泻肺平喘，利水消肿；桑叶辛凉，轻清疏散，清热祛风，清肺止咳。桑白皮以降气平喘为主，桑叶以宣肺平喘为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，清热平喘止咳甚妙。

旋覆花——浮海石

浮海石又叫浮水石、海浮石，本品咸寒，体虚轻浮清肺降火，润肺化痰，侧重一个化字；旋覆花辛温开肺，突出一个宣字。二药参合，一化一宣，痰可去，嗽可宁。用于治疗痰热咳嗽，痰吐不易，以及胸闷不舒等症。

瓜蒌皮——瓜蒌根（天花粉）（见第24页）。

苦桔梗——白杏仁

桔梗（见第4页）。

桔梗辛开苦降，但辛而不燥，苦而不峻，开宣肺气，泻火散寒，利肺清咽；杏仁辛苦甘温，辛可散邪，苦能泻火，润肠通便，止咳平喘。桔梗以升散为主，杏仁以润降为要。二药伍用，一宣一降，调和气机，疏风宣肺，止咳祛痰，行气止痢之功益彰。用于治疗胸闷咳嗽，痰吐不爽等症以及痢疾初起，表现为半粪不痢者。

炙麻黄——白杏仁（见第6页）。

二、风热咳嗽

韩某　男　29岁　病历号　52、31、477

3日前感冒并发高热，自购西药服后，下午体温仍在38℃左右。咳嗽，痰不易出，胸胁阵痛，口渴思饮，小便黄，食欲不振，夜寐不安。

舌苔微黄，脉浮数。

【辨证立法】

风邪乘肺，内热被束，遂发高热，肺失清肃而为咳。治宜疏表清热宣肺，以五解五清之法治之。

【处方】

【解读】

肺主皮毛，为五脏之华盖，风邪袭表，肺热被束，肺气肃降失司，壅而不宣。方用止嗽散加减，其中苇根、芥穗、淡豆豉、桑叶解表，茅根、栀子、酒条芩、桑白皮清里，半解半清，再用前胡、白前、杏仁等止咳化痰，枳壳、冬瓜子通络道止胸痛，患者后以他病来诊时云：前病服药1剂热退，又服2剂而痊愈。

鲜茅根——鲜芦根（见第3页）。

炙白前——炙前胡（见第7页）。

桑白皮——桑叶（见第55页）。

炒香豉（淡豆豉）——炒栀子（见第2页）。

苦桔梗——炒枳壳（见第4页）。

第三节　慢性支气管炎（咳嗽）

张某　男　45岁　病历号　52、5、53

10数年来咳嗽痰多早晚较重，每届秋冬为甚。近时眠食欠佳，大便不实。屡经治疗，效果不大，经西医检查，透视化验均未发现结核病变，诊断为慢性支气管炎，今就出差之便，来京就诊。

【辨证立法】

脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾肺两虚，不能摄养，故咳嗽多痰，大便不实，多年不愈。治宜补肺健脾为主。

【处方】

二诊：服药6剂，咳嗽大减，食眠亦均转佳，二便正常，原方加玉竹10克，冬虫夏草10克。

三诊：服5剂后，咳嗽基本停止，返里在即。嘱将前方剂量加5倍研细面，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸，白开水送服。并嘱其加强锻炼，防止外感。

【解读】

慢性支气管炎是由各种致病因子（吸烟、大气污染等）和长期呼吸道的反复感染所引起的。其特点是慢性咳嗽、吐痰，清晨和傍晚为甚。病史在2年以上。施师治之，创宣、降、润、收诸法辨证为治，最后常用气管炎丸巩固疗效。肺司呼吸，其主皮毛，形如华盖，以覆脏腑。外感之邪，首先犯肺而为嗽。内伤五脏六腑，影响及肺而为咳。外感之证，其来多暴。内伤之证，其来多缓。外感之咳，实中有虚。内伤之咳，虚中有实。临床必须审其新久虚实而施治。此例是为脾肺俱虚，初用延年紫菀散、四君子汤加味以治，继用丸剂收功。

炙白前——炙百部

白前辛甘温，清肺降气，祛痰止嗽；百部苦甘温，润肺止咳，灭虱杀虫。白前突出一个降字；百部侧重一个润字。二药伍用，一润一降，降润相合，故祛痰止咳甚效。

百部、白前伍用，出自《医学心悟》止嗽散。治外感咳嗽，日久不止，痰多不爽，或微恶风，头痛，舌苔白，脉浮缓。

治疗咳嗽，当辨新患还是久罹。新感不久。咳嗽初起，宜宣肺止咳，取前胡、白前治之；咳嗽已久，咽已不痒，肺气不降，气逆作咳，宜白前、百部为治。百部、白前治咳嗽时，施老仍用蜜炙之品。

炙化橘红——炙紫菀（见第25页）。

云茯苓——云茯神（见第29页）。

南沙参——北沙参（见第40页）。

半夏曲——枇杷叶

半夏曲（见第13页）。

半夏曲辛平，健脾和胃，燥湿化痰、止咳；枇杷叶苦平，润肺化痰、止嗽。半夏曲突出一个燥字，枇杷叶侧重一个润字。二药伍用，一燥一润，相互制约，相互促进，祛稀痰、止咳嗽甚妙。

杏仁——川贝母

杏仁、川贝母伍用，功专润肺降气，化痰止咳。盖杏仁辛苦微温，辛可散邪，苦能下气，润可通便，温能宣滞；川贝母味甘苦性凉，甘以润燥，苦以化痰，凉以清热，杏仁以宣降肺气为主，气降喘咳自平，郁滞散、痰浊自消；川贝母以化痰为要，痰化喘咳自平，热去肺金安宁。二药参合，一温一凉，一润一降，痰气并治，润降合法，气畅痰消，咳喘自平。

第四节　大叶性肺炎（肺胀）

班某　女　50岁　出诊

高热4日，咳嗽喘息胸胁均痛，痰不易出，痰色如铁锈。经西医诊为大叶性肺炎，嘱住院医治，患者不愿入院，要服中药治疗。初诊时体温39.6℃，两颧色赤，呼吸急促，痰鸣漉漉，咳嗽频频。

舌苔白，中间黄垢腻，脉滑数，沉取弱。

【辨证立法】

风邪外束，内热炽盛。气逆喘满，是属肺胀。热迫血渗，痰如铁锈。气滞横逆，胸胁疼痛。急拟麻杏石甘汤合泻白散，葶苈大枣汤主治，表里双清，泻肺气之胀满。

【处方】

二诊：服2剂痰色变淡，胸胁疼痛减轻，体温38.4℃，咳喘如旧。

拟麻杏石甘汤、葶苈大枣汤、旋覆花代赭汤、竹叶石膏汤、泻白散诸方化裁，另加局方至宝丹1丸。

三诊：服药2剂，体温37.5℃，喘息大减，咳嗽畅快，痰易咳出，痰色正常，胁间仍痛，口渴思饮。

【处方】

四诊：前方服2剂，体温已恢复正常，咳轻喘定，痰已不多，胁痛亦减，但不思食，夜卧不安。病邪已退，胃气尚虚，胃不和则卧不安，调理肺胃，以作善后。

【处方】

【解读】

大叶性肺炎以突然发病，恶寒战栗、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸急促为特征。现代医学以抗生素治之其效颇速，中医治之疗效亦高。施师每以表里双清为法，使邪有出路，再加泻白散、葶苈大枣汤及旋覆花代赭汤等，使肺气得降，气逆胀满咳喘，逐步解除，体温恢复正常。初诊，二诊均用西洋参者，以其六脉沉取力弱，益气强心，防其心衰。四诊处方为善后之剂，拢肺气、生胃气，使正气日渐恢复。

鲜茅根——鲜苇根（见第3页）。

炙前胡——炙白前（见第7页）。

葶苈子——大枣

大枣甘缓补中，补脾养心，缓和药性；葶苈子苦寒沉降，泻肺气而利水，祛痰定喘。二药伍用，以大枣之甘缓，挽葶苈子性急泻肺下降之势，防其泻利太过，共奏泻痰行水，下气平喘之功。

葶苈子、大枣伍用，出自《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤，《医宗金鉴》中又名葶苈大枣汤。治痰涎壅盛，咳喘胸闷不得卧，或面目浮肿等症。明•孙一奎以葶苈子6克、大枣10枚，治肺痈胸膈胀满，上气喘急，或身面浮肿，鼻塞声重。施老经验，葶苈大枣泻肺汤用于治喘确有实效，但用量不宜过大，亦不可久服，否则肺气大伤，以致喘息再发，终不可挽回也。

炙麻黄——白杏仁（见第6页）。

旋覆花——赭石（见第39页）。

桑白皮——地骨皮

桑白皮辛寒，入肺中气分，泻肺中邪热，以泻肺平喘、利水消肿；地骨皮甘寒，入走血分，清肺中伏火，清热凉血、补阴退蒸。桑白皮以清气分之邪为主，地骨皮以清血分之邪为要。二药伍用，一气一血，气血双清，清肺热、泻肺火、散瘀血、泻肺气、去痰嗽、平喘逆的力量增强。

桑白皮、地骨皮伍用，出自宋•钱乙《小儿药证直诀》泻白散。能清泻肺热，止咳平喘。治肺热咳嗽、甚则气喘、皮肤蒸热，或发热、午后尤甚，舌红苔黄、脉细数。明•张景岳《景岳全书》中，用以治肺火，大肠火，喘急之症。清•吴谦《医宗金鉴》：“[集注]季楚重曰：经云：肺苦气上逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因而制节不行，壅甚为喘满肿嗽。白者肺之色，泻白泻肺气之有余也。”

施师取其鲜品入药，意即增强清热润肺之功是也。

据临床实践体会，二药合用，功效有三：①清肺泻热，治身热，气逆而喘，疗肺热咳嗽（各种肺炎可用）；②清肺热、导火气，引皮肤水气顺流而下，治肺气不降之浮肿（颜面浮肿）；③地骨皮能裕真阴之化源，治骨蒸劳热，合桑白皮能益阴气、泻虚火，所谓“益阴气以退三焦之虚阳，但令阴气得为阳守。”治午后低热效果很好。

黛蛤散——浮海石

黛蛤散清泄肝肺郁热，化痰止咳，凉血止血；浮海石咸寒，咸能软坚，寒可清热，功专清肺化痰，软坚散结，消石通淋。二者参合，相得益彰，清肺热、泻肝火、化老痰、去顽痰、止咳、止血之功增强。

治痰之法，当辨稀痰、稠痰、顽痰各症。咳吐稀痰，取半夏曲、旋覆花为治；咳吐稠痰，用旋覆花、浮海石为治；咳吐顽痰，选用浮海石、黛蛤散为治。施老常云，只有辨证明确，组方精细，才能取其良效。

浮海石——旋覆花（见第56页）。

半夏——秫米

半夏辛温，燥湿化痰，和胃降逆，消痞散结；秫米甘寒，和胃安眠。半夏和胃消食，通阴阳和表里，使阳入阴而令安眠；秫米和脾胃，制半夏之辛热，以使安睡。二者参合，阴阳通、脾胃和，即可入睡。故《内经》谓“饮药后，复杯即瞑”，言其效之神速也。

半夏、秫米伍用，出自《内经》秫米半夏汤。治胃不和，夜不得眠之症。明•张景岳谓：“治久病不寐者神效。”笔者体会，凡胃脘不适以致不能入睡者，屡用有验。

二者伍用之理，近代医家张锡纯云：“观此方之义，其用半夏，并非为其利痰，诚以半夏生当夏半，乃阴阳交换之时，实为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入睡乡也。秫米即芦稷之米（俗名高粱），取其汗浆稠润甘缓，以调和半夏之辛烈也。”

施老临证，时而以半夏曲与秫米为伍，意即增健脾和胃之功。

注：何为秫米，其说不一《简明中医辞典》说：“秫米出《名医别录》。别名小米，糯粟，粟米。为禾本科植物粟的种子。”《本草逢源》云：“秫米俗名糯米。”张锡纯谓：“秫米即芦稷之米（俗名高粱）。”施师遵张氏之说，习用高粱米是也。

冬瓜子——青橘叶

冬瓜子甘寒清热，利湿排脓；青橘叶辛平，疏肝理气，散结止痛，冬瓜子以利水为主，青橘叶以行气为要。二药参合，相互促进，理气止痛、行气利水、消胀排脓之力增强。

施师每遇肺痈、胸膜炎诸症常常配伍为用，验之临床，确有实效。对于渗出性胸膜的用量，冬瓜子宜重，30～100克均可。

笔者曾治一位罹渗出性胸膜炎男性患者，投以冬瓜子、甜瓜子、青橘叶、葶苈子、大枣，药服十余剂，症征悉除。

生谷芽——生麦芽（见第13页）。

川贝母——杏仁（见第59页）。

知母——生石膏（见第25页）。

第五节　肺脓肿（肺痈）

冯某　男　59岁

病历2月，初患咳嗽，胸部不畅，未以为意，近日咳嗽加剧且有微喘，痰浊而多，味臭，有时带血，胸胁阵痛，稍有寒热，眠食不佳，小便深黄，大便干燥。

舌苔黄厚，脉滑数。

【辨证立法】

外感风寒，未得发越，蕴热成痈。治宜排脓解毒，涤痰清热为主。

【处方】

二诊：服药5剂，寒热渐退，喘平嗽轻，痰减仍臭，已不带血，眠食略佳，二便正常，尚觉气短、胸闷，仍遵原法。

【处方】

三诊：服药6剂，诸症均减，惟觉气短、身倦，脉现虚弱，此乃病邪乍退，正气未复之故。

【处方】

【解读】

肺脓肿一症，多涉风寒咳嗽之后郁热而发，治应排脓为主。不论已成、未成皆当涤荡痰垢，无使壅塞，则余症易愈。处方先以千金苇茎汤、桔梗汤和泻白散加减以排解脓毒，涤痰清热，益气止血，逐去有形之秽浊，免使肺组织再行腐败。继用六君子汤加味，养肺补虚，以竟全功。

鲜茅根——鲜苇根（见第3页）。

旋覆花——赭石（见第39页）。

杏仁——薏苡仁

杏仁苦辛而温，辛能横行而散，苦能直行而降，遂为散邪降气；薏苡仁甘淡补中渗利，升少降多，健脾渗湿，利水消肿，排脓消痈。二药参合，理气行水、排脓消痈肿甚效。

桑白皮——地骨皮（见第62页）。

陈橘红——陈橘络

橘红燥湿化痰，理气健脾；橘络行气化痰，通络止痛。橘红善走肌表，以下气消食为主；橘络善走经络，以顺气活血，通络止痛为要。二药伍用，理气宽胸，下气化痰，通络止痛益彰。

炙白前——炙百部（见第58页）。

冬瓜子——甜瓜子

冬瓜子甘寒，清肺化痰，利湿排脓，去面 ，润肌肤；甜瓜子和中止渴，破痰散结，清肺润肠，利水消胀，开痰利气。二药伍用，使沉降的力量增强，利水消胀、利湿排脓、破瘀散结甚效。

施师告云：肺化脓症，肺水肿、渗出性胸膜炎等病，单用二药亦有良效，然必须重用，各取120克，打碎煎水代茶饮之。

炙紫菀——炙橘红（见第25页）。

枇杷叶——半夏曲（见第59页）。

桃仁——杏仁

桃仁甘苦性平，得春气最厚，入血分化瘀生新，其色乳白，富有油脂，可滑肠润燥，破血行瘀；杏仁行气散结，止咳平喘，润肠通便。桃仁入于血分，偏于活血（化血络之凝瘀）；杏仁入走气分，偏于降气（降肺气之上逆）。二药伍用，一气一血，其功益彰，行气活血，消肿止痛，润肠通便，止咳平喘。

白及——三七

三七活血散瘀止血，消肿止痛；白及补肺生肌，收敛止血。三七走而不守，白及守而不走。三七以散为主，白及以收为要。二药伍用，一走一守，一散一收，相互促进，相互制约，补肺生肌、行瘀止血之力增强。

三七、白及伍用，善治出血性病症。根据用药习惯，多采用粉剂吞服，一般每次服1.5～3克。日服2～3次。入煎亦可，常用量为6～10克。

第六节　支气管扩张（肺痈）

巩某　男　47岁　干部　病历号　54、4、50

咳嗽15年，半年前曾咯血，经某医院检查，诊断为支气管扩张。现症：痰量极多，每日约有500毫升，色黄绿如脓，且有晦暗血色，味腥臭，两胁疼痛，食欲不振。

舌苔黄垢，脉弦数。

【辨证立法】

内热久郁，浊气熏蒸，痰涎煎熬，腐化如脓，气失宣畅，咳嗽胁痛，拟祛痰清热解毒法治之。

【处方】

二诊：服药5剂，未见效果，一切如旧，仍拟前法再增药力治之。

【处方】

三诊：服药4剂，除两胁疼痛减轻之外，余症未见大效，拟用丸药服20日观察。

每日早服气管炎丸20粒；午服犀黄丸5克；晚服白及粉5克，三七粉1.5克。

四诊：服前方丸散20日，已见效，诸症均有所减，遂又多服10日，痰量减少一半，已无血色及黄绿脓痰，较前略稀，仍有臭味。

【处方】

1.大瓜蒌一个剖开，纳入整个半夏，塞满，用线扎紧，外用盐泥封固，灶下火灰煨透去泥皮，研细末每日早、午、晚各服5克。

2.海蜇皮500克，荸荠1000克，洗净，连皮切碎加水慢火煎熬如膏，早晚各服1汤匙，服完再制，共服1个月。

五诊：服药1个月，痰量每日180毫升左右，咳亦随之减少，但觉心跳头晕，拟配丸方服。

【处方】

共研细末、蜜丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克，每日中午服犀黄丸5克。

六诊：服药期间病即减轻，中间曾停服数日，诸证又行加重，现在痰量又增至每日180毫升左右。臭味已除，痰稀色黄，心跳头晕。

【处方】

每日早服二陈丸10克；午服犀黄丸3克；晚服强心丹16粒。

七诊：服丸药咳减痰少，症状大为减轻，近日天寒，痰量又多，咳嗽亦增，气短心跳，暂用汤剂补充。

【处方】

八诊：服药6剂，精神好转，心跳、头晕、气短，亦均见效，有咳嗽，痰稀白，量不多。

【处方】

每日早服茯苓丸10克；午服犀黄丸6克；晚服气管炎丸20粒。

【解读】

支气管扩张的特点：病程较长，反复咳嗽，咳脓痰，痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为残渣。反复咯血，血量不一。其治疗原则：促进脓液排除，控制继发感染。本案为一个慢性支气管扩张病例，病程长达15年，治之极为棘手。一至三诊，病情毫无减轻，但辨证已清，即应守法有恒。治疗历经13个月，各诊方药有变，而化痰清热解毒之法，则贯彻始终。尤以犀黄丸，一用到底。此药本治痈肿，其解毒排脓之力甚强，用于支气管扩张，化脓痰，清肺热，疗效也佳。四诊所用海蜇皮与生荸荠熬膏，名曰雪羹汤，润燥化痰最效。

炙白前——炙前胡（见第7页）。

炙紫菀——炙苏子（见第7页）。

陈橘红——陈橘络（见第66页）。

旋覆花——赭石（见第39页）。

冬瓜子——甜瓜子（见第66页）。

莱菔子——白芥子（见第39页）。

枇杷叶——半夏曲（见第59页）。

云茯苓——云茯神（见第29页）。

花蕊石——钟乳石

花蕊石性平，酸涩收敛，止血化瘀，止血而不留瘀，化瘀不伤新血，故为止血之要药；钟乳石甘温，善于温肺纳气，以平喘逆。二药伍用，益气强肺，祛瘀生新，下气止血之力增强。

《十药神书》载，煅花蕊石为末，谓之花蕊石散，用于治疗咯血诸症。施师经验，若与钟乳石伍用，其功益彰，不仅止血神速，且无留瘀之弊。

生龙骨——生牡蛎（见第46页）。

知母——川贝母

知母苦寒，气味俱厚，上行入肺，中行归胃，下行走肾，功专滋阴降火，消痰止咳，润燥润肠；川贝母苦甘而凉，气味俱清，走上焦、入心肺，能润肺散结（散心胸郁结之气），化痰止咳。二药伍用，并走上焦，清气滋阴、降气润燥、化痰止咳的力量增强。

川贝母、知母伍用，名虫二母散，出自《和剂局方》。治阴虚咳嗽发热。

海蜇皮——荸荠

海蜇皮又名白皮子、皮、罗皮。味咸涩，性温。入肝经。化痰、消积、祛风、除湿。荸荠又叫地栗、马蹄。甘、寒。入肺、胃经。清热、化痰、消积。

海蜇皮以化痰、消积、散痞为主，荸荠以清热、化痰、散痞为要。《王圣俞手集》云：“消痞，白皮子、荸荠同煮，止食荸荠。”施师用其治疗支气管扩张颇效。

第七节　支气管哮喘

向某　男　33岁

喘息经常发作已有3年，秋冬较重，夏日略轻。发作时咳喘，心悸，痰吐不利，呼吸有水鸡声，胸部胀满而闷，不能平卧，影响食眠，最近1年来病情增剧，据述曾经医院检查诊断为支气管哮喘。每日服用氨茶碱片为治。

舌苔白稍腻，六脉均滑。

【辨证立法】

经云“诸气愤郁，皆属于肺”。痰湿壅肺，肺气不降，呼吸不利，咽喉有声如蛙鸣。治宜降气、定喘、止嗽、化痰法。

【处方】

二诊：服药5剂，第2剂后诸症逐渐减轻，痰涎排出较易，呼吸畅利无声，胸部胀满尚未全除，已能平卧但睡不实，饮食乏味，大便二三日一行，脉滑，拟原方加减。

【处方】

三诊：服药4剂，喘息基本消失，呼吸平稳，痰涎减少，胸满亦爽，饮食睡眠均有好转，大便虽通而不畅，脉象由滑转缓，病甫向愈，尚须精心护理。

【处方】

【解读】

喘息之证，其因甚多，病情变化亦甚复杂，但治疗之法不外未发时以养为主，既发时以祛邪为先。临床切须辨明邪正消长情况，分清主次，灵活用药。本例处方以葶苈子大枣汤泻肺消胀，三子养亲汤和射干麻黄汤治咳平喘，止嗽散止嗽化痰，瓜蒌、薤白为治胸部胀满常用药物，桔梗与枳壳行气，一升一降俾收理气开胸之效。先用降气定喘、止嗽化痰以去邪，最后始用冬虫夏草补虚养肺，肉苁蓉强壮益肾润便，党参助气益肺，远志益心祛痰。以期根除夙疾。

葶苈子——大枣（见第61页）。

炙紫菀——炙苏子（见第7页）。

白芥子——莱菔子（见第39页）。

嫩射干——炙麻黄

射干苦寒，清热解毒，降肺气、消痰涎、利咽喉；麻黄辛温发散，宣肺平喘，利水消肿。射干以降气为主，麻黄以宣肺为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，消痰下气平喘甚妙。

射干、麻黄伍用，出自《金匮要略》射干麻黄汤。治水饮伤肺，咳而上气，喉中水鸡声。

上气而作水鸡声的病机是什么？清代张璐作了这样的解释，他说：“上气而作水鸡声，乃是痰凝其气，气触其痰，风寒入肺之一验耳。”

据现代药理研究，麻黄有缓解支气管平滑肌痉挛之功；射干有清除上呼吸道炎性渗出物之力。二药相合，宣肺、祛痰、平喘甚妙，善治咳嗽痰喘诸症（支气管哮喘可用）。为加强祛痰作用，亦可伍用黛蛤散、浮海石之类。若喘甚者，伍以葶苈子、大枣，其效更著。

五味子——细辛

五味子酸涩收敛，敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻；细辛辛散温通，温肺化饮，发散风寒，祛风止痒。肺主气而司呼吸，肺气宜宣。外感风寒，则致肺气抑郁，应以宣通肺气，温散寒邪为治。咳嗽伤气，气伤则涨，故云肺气宜拢、宜敛。细辛宣肺散邪、温肺化饮，五味子收敛肺气。二药伍用，以细辛之辛散，制五味子之酸敛；五味子之酸敛，又制细辛之辛散。二药参合，一散一敛，一开一阖，相互制约，相互促进，止咳平喘甚妙。

五味子、细辛伍用，即古人谓，五味子之敛，细辛之升发，二者参合，则升降灵而咳嗽自止矣。盖“肺气阳中有阴，故能降，治肺气以阴降为主，然气之降先本于升，五味子合细辛升降皆备，所以阳邪伤阴，固宜清阳，以之收阳；阴邪伤阳，亦宜此辛温畅阳，而寓收阴。”此即细辛合五味子治咳喘之机制也。

根据辨证施治的原则，五味子、细辛的用药量应灵活掌握，咳嗽初起，以开、宣为主，多用细辛；久咳之后，以敛肺气为要，多取五味子。

炙前胡——炙白前（见第7页）。

陈橘红——陈橘络（见第66页）。

瓜蒌——薤白

薤白辛苦性温，温中通阳，行气散结，活血止痛；瓜蒌甘苦性寒，清肺化痰，宽胸散结，润燥滑肠。薤白辛散苦降，温通滑利，以辛散温通为主，散阴结而开胸痹；瓜蒌甘寒滑润，以清降为要，宽胸利膈而通闭。二药伍用，一散一收，一通一降，通阳行气，清肺祛痰、散结止痛、润肠通便益彰。

瓜蒌、薤白伍用，出自《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤。治胸痹，喘息咳唾，胸背痛。

瓜蒌、薤白伍用，古人善治胸痹。然胸痹一证，以痰浊、血瘀二者较为常见。属痰浊者，参合二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）治之。属血瘀者，常伍以紫丹参、葛根、降香为治。若辨证准确，用药配伍恰当，均可收到事半功倍之效矣。

桔梗——枳壳（见第4页）。

第八节　肺气肿（喘证）

李某　男　38岁　病历号　52、11、129

喘息已8年，近年发作频繁，稍动即喘，呼长吸短，不能自制，喘甚则不得卧，自汗，食减，身倦，消瘦，四末发凉。经西医检查诊断为支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿。屡经治疗，未获显效。

舌有薄苔，脉虚细。

【辨证立法】

肺为气之主，肾为气之根。肾不纳气，心力衰弱则气短，身动即喘。治宜强心益肺纳肾气为法。

【处方】

二诊：服药4剂，汗出止，喘稍定。前方加核桃肉25克，蛤蚧尾1对，研极细粉分2次随药送服。

三诊：服8剂，喘息已平，余证均轻，欲到南方疗养。改拟丸剂常服。

【处方】

共研极细末，蜜丸重10克，每日早晚各服1丸，白开水送下。

【解读】

久患喘息，证属肺心俱虚，肾不纳气，方用黑锡丹以镇摄肾气，生脉散加味以强心益肺，蛤蚧、胡桃肉补肾纳气，杏、橘等味化痰止咳，丸方仍循前法配制，冀巩固疗效。半年后患者来信云，服丸剂后其喘息至今未发，体力较前大有好转，复函嘱将丸方再配服一料。

人参——西洋参

人参味甘，大补元气，补肺益脾，生津止渴，宁神益智；西洋参甘凉，补肺降火，养胃生津，益气强心，镇静安神。人参偏于燥，西洋参偏于润，二药伍用，一燥一润，燥润参合，互制其短而展其长，补益心脾，扶正固本之力增强。

黑锡丹——大枣

大枣甘缓，补中养血，补脾和营，养心安神，缓和药性；黑锡丹护真阴、扶真阳、强心气、纳肾气，定虚喘。二药参合，以大枣之甘缓，制黑锡丹之重坠，共奏益气强心、温肾纳气、镇逆平喘之效。

黑锡丹定虚喘，非真阳衰微者不可妄用。用黑锡丹者，必须咳喘，痰饮稀薄，颜面或四肢浮肿，四肢不温，真阳虚惫者方宜。若乍寒乍热，痰黏不易咳出，误用黑锡丹者，必致阴竭阳脱之祸，患者痰浊涸恋，阳气未振，阴霾未散，真阳反伤，以致加重病情，故用此药时，须千万慎重，切勿妄投。

注：黑锡丹为黑锡（去渣净秤）、硫黄（透明者）各60克，胡芦巴、补骨脂、小茴香、沉香、木香、附子（炮）、川楝子、肉豆蔻各30克，肉桂15克组成。先将黑锡和硫黄放新铁铫中如常法结成砂子，放地上出火毒，研极细末，余药也研成极细末，然后和匀再研至黑色光亮为度，用酒糊为丸，如梧桐子大，阴干备用。

陈橘红——陈橘络（见第66页）。

云茯苓——云茯神（见第29页）。

五味子——紫河车

五味子（见第73页）。

五味子温而不燥，益气生津，补肾养心，敛肺气归肾，以收止咳平喘之功；紫河车别名衣胞、胞衣、人胞、胎盘，为健康产妇的胎盘。其为精血所生，有大补气血，培补元气，强壮治喘之效。二药伍用，扶正培本，止咳平喘之效益彰。与蛤蚧尾参合，纳气平喘之力更著，故施师常入丸剂之中参合使用，以资巩固疗效。

沙参——冬虫夏草

沙参甘凉，养阴生津，润肺止咳；冬虫夏草甘温，益肾补阳，止血化痰。沙参以养阴为主，冬虫夏草以温阳为要。二药伍用，一阴一阳，阴阳互生，润肺平喘之力增强。

补骨脂——胡桃肉

肺为气之主，肾为气之根。肺主呼气，肾主纳气。呼、纳相合，呼吸功能是属正常，人即安康。胡桃肉甘温，补肾助阳，敛肺定喘，润肠通便；补骨脂辛温，补肾助阳，纳气归宅，温脾止泻。二药伍用，一肺一肾，金水相滋，敛肺纳气，止咳平喘甚妙。

补骨脂、胡桃肉伍用，出自《太平惠民和剂局方》青娥丸。治肾虚腰痛如折，俯仰不利，转侧艰难。清•王泰林《王旭高医书六种》载，青娥丸治肾虚腰痛，《素问•脉要精微论》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”“故纸十两（酒蒸），胡桃二十两（去皮研），蒜四两，姜四两，杜仲一斤。虚寒喘嗽郑相国方，肺肾虚寒，为喘为嗽，除蒜姜仲除去三味加蜜送。”

补骨脂与胡桃肉同用，有水火相生之妙。气足则肺不虚寒，血足则肾不枯燥，久服利益甚多，不独上疗喘嗽，下强腰脚已也。古云：“黄柏无知母，破故无胡桃，犹水母之无虾也。”（按：水母，海蛇也）。清•黄宫绣《本草求真》也说：“胡桃……诸书皆言能通命火，助相火，利三焦，温肺润肠，补气养血，敛气定喘，涩精固肾，与补骨脂一水一火，大补下焦，有同气相生之妙。”

根据临床体会，肺源性咳喘，心源性咳喘，凡表现为吸气短，肾不纳气者均宜使用。尤其于缓解期，更须长服，定有益矣。

巴戟天——肉苁蓉

巴戟天辛甘而温，温阳助火，祛风除湿；肉苁蓉甘咸而温，质地滋腻，性柔不燥，补肾壮阳，润燥益精，滑肠通便。巴戟天以燥为主，肉苁蓉以润为要。二药参合，一燥一润，相互制约，相互为用，温肾壮阳之力益彰。

第九节　浸润型肺结核（肺痨）

宋某　男　27岁　职员　病历号　52、7、179

咳嗽已半年，音哑近4个月，经某医院检查为浸润型肺结核。现症：咳嗽不多，音哑喉痛，食欲不振，腹痛便溏，日渐消瘦。舌苔白垢，脉象滑细。

【辨证立法】

久嗽不愈，伤及声带，遂致发音嘶哑。肺与大肠相表里，肺气不宣则腹痛便溏。脾胃不强则消化无力，食欲减退，营养缺乏，身体消瘦。幸无过午潮热、夜间盗汗之象，阴分未见大伤，尚冀恢复可期。拟清肺健脾以治。

【处方】

二诊：服药2剂，大便好转，日只1次，食欲渐增，咳嗽甚少，喉痛减轻，音哑如旧，仍遵前法治之。前方去桑叶，加南、北沙参各6克，炒苍术6克。

三诊：前方服4剂，大便已正常，食欲增强，精神甚好，咳嗽不多，音哑虽未见效，但觉喉间已不发紧。

【处方】

四诊：前方服4剂，尚余音哑未见显效外，他症均消失，拟专用诃子亮音丸治之。

【处方】

共研细面，冰糖118克熬化兑入药粉，做成糖球，含化即可。

【解读】

肺伤音哑，即古人所谓“金破不鸣”，治宜清肺。便溏纳少，治宜健脾，即前世医家所谓“培土生金”之意。本案通过脾肺双治，咳嗽便溏等症状消除甚速。治声音嘶哑，用诃子亮音丸最有效，施师用之多人，演员每以此方作为保护声带之常备药。

炙白前——炙百部（见第58页）。

炙橘红——炙紫菀（见第25页）。

半夏曲——枇杷叶（见第59页）。

白术（野於术）——云茯苓

白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗；茯苓甘淡渗利，健脾补中，利水渗湿，宁心安神。白术以健脾燥湿为主；茯苓以利水渗湿为要。二药伍用，一健一渗，水湿则有出路，故脾可健、湿可除、肿可消、饮可化、诸恙悉除。施师用二药治疗肺结核诸症，即遵培土生金之意也。

茯苓、白术伍用，名曰茯苓汤，出自《景岳全书》。治湿热泄泻，或饮食泄泻。张元素《医学启源》以茯苓、白术为君治疗水泻。

苦桔梗——诃子肉——甘草（见第53页）。

炒苍术——炒白术（见第28页）。

注：土杭芍即土炒白芍：取伏龙肝细粉，置锅内炒热，加入白芍片，炒至外面挂有土色为度，以增加温中止呕、止血之功。

第十节　渗出性胸膜炎（悬饮）

王某　男　39岁　病历号　52、10、419

数日以来，寒热、咳嗽、气促、胸痛，咳时尤剧，食欲不振，周身倦怠，经某医院诊断为胸膜炎，胸腔有少量积液。

舌苔薄白，脉浮数。

【辨证立法】

外邪乘肺，表里不和，水饮停积，以致寒热，咳嗽，胁痛，气促。综观脉症，是属悬饮。治宜和表里，调气机，清热逐饮。

【处方】

二诊：服药2剂，寒热稍退，诸症减轻，原法加力。

【处方】

三诊：服药3剂，寒热全除，小便增多，日十余次，不甚痛，咳嗽亦轻，经医院透视胸腔积液消失。脉现濡软，正气未复，拟用六君子汤加味，嘱多服以愈为度。

【处方】

【解读】

渗出性胸膜炎，中医无此病名，临床所见有胸腔积液者，多与悬饮之证相类。症见咳嗽、胸痛、胸闷、气促等。方用柴胡、芦根解表，白茅根、赤芍、牡丹皮清热，冬瓜子、甜瓜子、车前子、车前草、赤苓、橘红、杏仁驱痰逐饮，丹参、旋覆花、赭石、橘叶、橘络、枳壳、桔梗、青陈皮活血调气止痛。诸药配合，服药5剂即使胸腔积液吸收，疼痛减轻，寒热消除，收效迅速。

注：北柴胡又名硬柴胡，主产于北方各省。其退热作用较好，诸凡普通感冒、流行感冒、疟疾、肺炎之发热均可选用。

冬瓜子——甜瓜子（见第66页）。

旋覆花——赭石（见第39页）。

冬瓜子——青橘叶（见第63页）。

陈橘红——陈橘络（见第66页）。

赤茯苓——赤芍药（见第21页）。

鲜茅根——鲜芦根（见第3页）。

牡丹皮——丹参（见第15页）

车前草——车前子（见第13页）

干薤白——全瓜蒌（见第74页）。

青皮——陈皮（橘皮）

青皮与陈皮，同为橘的果实，幼果为青皮，成熟果皮为陈皮。因老嫩不同，而功效有异。陈皮辛散苦降，偏理脾肺气分，长于行气健胃，燥湿化痰；青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞。二药伍用，青皮行气于左，陈皮理气于右，左升右降，升降调和，共奏疏肝和胃、理气止痛、调中快膈之功。