消化性溃疡

第三章　消化系统疾病

第一节　呕吐（食积）

杨某　女　18岁　病历号　53、2、484

昨日午饭后，突然恶心不适，旋即呕吐，胃脘疼痛，胀满颇剧，嗳气，稍进饮食疼痛更甚，大便微溏，小便黄，身倦，夜寐不安，月经正常。

舌苔厚腻，脉沉弦。

【辨证立法】

饮食积滞，中焦气机升降失常，遂有嗳气、恶心、呕吐、胀满不适。治以调气和中，消导化滞。

【处方】

【解读】

经云：“食则呕，胃脘病，腹胀善噫，心下隐痛，所谓食则呕者，物盛满而上溢故也。”张洁古以三焦分别三因：“上焦吐属于气，中焦吐属于积，下焦吐属于寒。”张景岳云：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈。虚者无邪，则全由胃气之虚也。”秦景明云：“胸前满闷嗳气作痛，痛则呕吐，得食愈痛，按之亦痛，此食积呕吐之症也。”本方以左金丸、温胆汤、丹参饮加减为主方。藿香、蔻仁调气和中以止痛，姜半夏、竹茹、炒黄连、枳实、鸡内金和胃化滞以止呕。

2个月后，患者陪同其母来诊病时云：“前病服药2剂，诸证悉除。”本方可治急性胃炎呕吐者。

紫苏梗——藿香梗

紫苏梗辛香温通，长于行气消胀，温中止痛，理气安胎；藿香梗气味芳香，醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛。二药伍用，相得益彰，芳香化浊，理气宽中，消胀止痛的力量增强。

吴茱萸——黄连

黄连清热燥湿，泻火解毒，清心除烦；吴茱萸温中散寒，下气止痛，降逆止呕，杀虫。黄连苦寒泻火，直折上炎之火势；吴茱萸辛散温通，开郁散结，降逆止呕。二药伍用，有辛开苦降，反佐之妙用。以黄连之苦寒，泻肝经横逆之火，和胃降逆，佐以吴茱萸之辛热，从类相求，引热下行，以防邪火格拒之反应，共奏清肝和胃制酸之效，以治寒热错杂诸症。

黄连、吴茱萸伍用，出自《丹溪心法》左金丸。黄连、吴茱萸按照6∶1的比例组成，治肝经火郁，吞吐酸水，左胁作痛，少腹筋急为疝。肝为风木之脏，气行于左，应受肺金的克制，方不致过亢而正常生化。本方用黄连泻心火，使心火不克肺金，肺金不受克，方能有力制约肝木，肝（左）得肺（金）制，所以叫左金丸。《医宗金鉴•删补名医方论四》说：“胡天锡曰：左金丸独以黄连为君，从实则泻其子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扦格，故以为佐。然必本气实而上下虚者，庶可相宜。左金者，木从左而制从金也。”

北宋《太平圣惠方》中，黄连、吴茱萸按1∶1比例配伍，称茱萸圆方，主治虚寒型下痢水泄。黄连、吴茱萸各等份，张景岳命名为黄连丸。用于治疗肠红便血（大便出血）、痔疮肿痛等症。还用于治疗肝火胁肋刺痛，或发寒热，或头目作痛，淋秘泄泻，一切肝火诸症。

施师认为，寒热错杂之证，临证之际颇为多见。但寒热的比重，却是千变万化，故用药的分量，也应随着寒热的变化而增减。如热较甚者，多取黄连，少佐吴茱萸；反之寒甚者，则多用吴茱萸，少取黄连；若寒热等同，则二者各半为宜。

姜半夏——姜竹茹（见第15页）

砂仁——白蔻仁（见第17页）

陈皮（橘皮）——枳实

橘皮味辛善行、故能开气，味苦善泄、故能行痰，其气温平、善于通达，故能理气、调中、燥湿、化痰；枳实辛散苦降，破气消胀，泻痰消积。橘皮升多降少，以升为主；枳实降多升少，以降为要。二药合用，一升一降，直通上下，相互促进，相互为用，行气和中，消胀止痛之力增强。

施师临证处方，所用广皮炭即陈皮炒炭存性，其用意一去其挥发油，减少对胃的刺激，二则解毒，保护胃黏膜，促进炎症的消散。

丹参——檀香

檀香辛香温通，入肺胃气分，长于宣发气滞，畅膈宽中，散寒止痛；丹参味苦微寒，入心、肝血分，扩张冠状血管，活血化瘀，散瘀定痛。檀香以行气为主，丹参以活血为要。二药伍用，一气一血，气血双调，行气活血、通络止痛的力量增强。

《本草汇言》：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”《本草正义》：“丹参，专入血分，其功在于治血行血，内之达脏腑而化瘀滞，故积聚消而癥瘕破，外之利关节而通脉络，则腰膝健而痹着行。”《本草述》：“白檀之用，在洁古云引胃气上升，进饮食，而时珍所谓治噎膈吐食，不几能升者又能降乎？东垣所说，白檀调气在胸膈之上，处咽嗌之间，而《日华子》更言煎服止心腹痛、霍乱、肾气痛，是则其调气不止在上焦而已也。总之，元气根于肾，畅于脾胃，统于肺，由下而升，即得从上而降，盖原其所自始，义固如是；而胸膈之上，咽喉之间，乃主气之肺，其所主在斯耳。”

盖丹参专入血分，以活血祛瘀，安神补心、排脓、止痛为主；檀香专走气分，以理气、和胃、止痛为要。二药伍用，一气一血，气血双调，理气散结，行气通脉，活血祛瘀、止痛之力倍增。《医学金针》中丹参饮即是丹参30克，檀香、砂仁各5克，水煎服，治心腹诸痛，属半虚半实者。

注：酒丹参即丹参片与黄酒拌匀，闷润至酒尽时，置锅上用文火微炒取出放凉，可增强活血调经之功。

第二节　呃逆（胃虚气滞）

曲某　男　30岁　病历号　51、9、543

两个月以来，呃逆频频，胸脘满闷，不思纳食，大便不畅，睡眠不实。

舌苔白，根部略厚，脉象沉弦。

【辨证立法】

胃虚气滞，出入升降失其中和，治宜降逆和中顺气法。

【处方】

二诊：前方服3剂，呃逆大减，仍有时发作，胸脘微觉不舒，食欲增进但仍不如常，大便通畅。

前方加谷麦芽各10克以助胃气。

【解读】

呃逆之证，临床所见以寒热错综者较多，故用药亦多寒热相兼。本案以丁香柿蒂汤和旋覆代赭汤加减，降逆顺气为主，佐白芝麻、枳壳、荷叶、厚朴花、玳玳花、谷麦芽润燥、利胸膈以和胃调气。施师治呃逆常用白芝麻合群药取效，时亦有独用白芝麻30克，生研沏水代茶饮而治愈者。白芝麻润燥除噎，下通脾约便难，治呃逆嗳气颇有实效。《本草纲目》曰能治呕呃不止。

公丁香——干柿蒂

丁香为桃金娘科常绿乔木丁香树的花蕾及果实。其花蕾叫公丁香，气香力足，功效较佳；其果实称为母丁香，气味较淡，功效较弱，临床上以公丁香应用较多。味辛，性温。入胃、脾、肾经。本品气味芳香，辛散温通，既能暖脾胃、散寒止痛、降浊气之上逆，又能温肾助阳；柿蒂为柿树果实的果蒂。味苦、涩，性平。入肺、胃经。本品酸敛苦降，善降气逆，为止呃逆之要药。丁香以升散为主，柿蒂以涩敛下行为要。二药伍用，一散一敛，一升一降，相互制约，相互为用，温中散寒，和胃降逆，止呃逆甚妙。

丁香、柿蒂伍用，出自《济生方》柿蒂汤。治疗胸满呕吐，呃逆不止。清•黄宫绣《本草求真》说：“柿蒂味苦气平，虽与丁香同为止呃之味，然一辛一苦平，合用深得寒热兼济之妙。如系有寒无热，则丁香在所必用，不得固执从治，必当佐以柿蒂。有热无寒，则柿蒂在所必需，不得泥以兼济之必杂以丁香。是以古人用药，有合数味而见效者，有单用一味而见效者。要使药与病对，不致悖谬而枉施耳。”笔者认为黄氏之说有理，“要使药与病对”为治病的关键，丁香与柿蒂参合，运用于寒热错杂的呃逆，临证不可不辨，否则无效。若兼虚者，伍以人参（党参代之亦可）、生姜，其效更佳。

旋覆花——赭石（见第39页）。

厚朴花——玳玳花（见第21页）。

苍术——白芝麻

苍术性温而不燥，健脾平胃，燥湿化浊，升阳散邪，祛风湿；白芝麻多脂而润，补虚润燥，补肝肾，通血脉。二药伍用，以白芝麻之润制苍术之燥，可谓一燥一润，相互制约，互制其短而展其长，润燥降逆甚妙。

根据施师之经验，亦可单取白芝麻15～30克，研为细末，用滚开水浸泡半小时服下，仍有显效。刘宗厚曰：“呃逆有虚有实，有火有痰，有水气，不可专作寒论。”苍术、白芝麻作用对药适用于虚证是也，切不可妄投。尤其对于胃气将败、呃逆不止，用之甚宜。

呃逆一证，辨证准确实属重要。曾遇一风湿性心脏病男性患者，突然呃逆半月余不解，投以旋覆花代赭石汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等，未见少效；详查病情，职是气机不调之故，以柴胡疏肝散加味，主取柴胡、杭白芍、川芎、陈皮、香附、薤白、杏仁、桔梗、枳壳、甘草，药服3剂，呃逆顿除，观察半年，未见再发。

马宝——沉香

马宝为马科动物马的胃肠道或膀胱中的结石，可清肝镇静（惊），化痰，解毒，平上逆之气；沉香为沉香树含树脂的心材，因置于水中则下沉而得名。本品辛苦芳香，可降气平喘，温肾助阳，温中止痛。马宝镇静平上逆之气为要；沉香善于沉降，直达入肾，能引逆上之气归于下宅为要。二药伍用，相互促进，降逆之功倍增。

根据施师经验，临床上习惯用马宝、沉香各等份，研为细末，每次服0.9～1.5克，白开水冲服，每日服2次。

马宝、沉香伍用，原为治疗胃气上逆而设，若与旋覆花、赭石合用，其效更彰。治疗食管癌时，施老常与旋覆花、赭石、桃仁、杏仁、茜草根、牛膝伍用，亦可与白花蛇舌草、藤梨根诸药参合，以资提高疗效。

注：米党参即用米作辅料炒党参，用以增强补气健脾之功。

第三节　胃阴不足纳呆

秦某　男　45岁　病历号　51、7、554

经商十数年，往来南北，饮食起居无有定时，食欲渐减，遂致不知饥饿，虽有佳肴亦不欲食，懒言、倦怠、精神大不如前。

舌苔薄白，脉缓而细。

【辨证立法】

脾胃为后天之本，人受水谷之气以生，劳倦思虑，耗伤津液以致脾胃失调，运化功能紊乱，致使胃纳呆滞，拟调气机养胃阴生津液为治。

【处方】

二诊：服8剂，能稍进饮食，自觉精神较好，前方续服。

【解读】

纳呆又叫食欲不振、饮食乏味。有慢性萎缩性胃炎所致者，有热性病胃阴受损者，有癌瘤放、化疗后伤及阴液者，有罹各种慢性病证胃气不足、胃阴缺乏者种种。施师常用养胃阴、生发胃气为治，本案用沙参、石斛、乌梅养胃阴，生胃津；鸡内金、生谷麦芽、荷叶、白梅花（又叫绿萼梅、绿梅花）疏肝气、生发胃气，健脾和胃以助气开胃增食之效。

白术——鸡内金

白术甘温补中，苦温燥湿，补脾化湿，益气生血，和中消滞，固表止汗；鸡内金甘平无毒，生发胃气，养胃阴、生胃津、消食积、助消化，固摄缩尿，化结石。二药伍用，白术偏于补，内金善于消。白术多用、久服有壅滞之弊，故与鸡内金伍用，其弊可除。二药相合，一补一消，补消兼施，健脾开胃之力更彰。

施老临证处方时，习惯以焦白术、生内金伍用。白术炒焦，意即加强健脾止泻作用；鸡内金多取生品，目的是为保持其有效成分，以增强治疗作用。

乌梅——木瓜

乌梅为梅树未成熟的果实（青梅）经加工蒸制，待变为乌黑色而成。其味酸，清凉生津，益胃止渴；木瓜为海棠的成熟果实。本品实小如瓜，味酸得木之正气，故名木瓜。本品酸温，和肝脾、生胃津、助消化。二药伍用，其功益彰，疏肝和胃，理脾化湿，养胃阴、生胃津、开胃口、增食欲之力增强。

乌梅、木瓜伍用，出自《临证指南》。叶天士创脾胃之疾养胃阴之说，观其立论云：“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”又云：“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴则安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”

叶氏养胃阴者，取甘平或甘凉之品，药用石斛、麦冬、生白芍、沙参、生白扁豆、乌梅之类，以使津液来复，通降和合，即宗《内经》所谓六腑者，传化物而不藏，以通为用之理也。

施师遵叶氏之法，在辨证施治精神的指导下，对热性病后期，消化系统疾病（如萎缩性胃炎，胃、十二指肠溃疡），表现为不饥少纳，或不饥不纳，口干、舌红少苔、欠润，脉细数者，在养胃阴的基础上，加上生发胃气之品，诸如乌梅、木瓜、生谷（麦）芽、生内金之类，其效更著。尝治一男性胃溃疡患者，久治不效，故行胃大部切除术，术后年余，仍然纳谷不佳，甚则毫无食欲，进食发愁，患者形体瘦弱，舌红无苔，六脉细弱，以生内金、紫丹参、生谷芽、生麦芽、木瓜、乌梅、生白芍、佩兰叶、节菖蒲诸药调治，药服十余剂，饮食倍增，体力好转。可见药证相符，数剂而愈。

生谷芽——生麦芽（见第13页）。

注：绿萼梅又叫绿梅花，味酸涩，性平。入肝、胃经。疏肝解郁，开胃生津。治肝郁气滞，胸胁胀闷，脘腹疼痛，食欲不振，梅核气，暑热烦渴。

第四节　食管狭窄（噎膈）

一、阴亏气滞

贾某　男　79岁　病历号　52、8、342

平素嗜酒，数月来情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已有2个月不能进矣。胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白黏沫，口干，不思饮，大便干燥四五日一行，夜寐多梦，精神萎顿，体重减轻，经某医院检查，谓食管狭窄，未发现癌变。

舌苔白而燥，脉沉涩。

【辨证立法】

平素嗜酒，加之情志怫逆，气郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎不利，拒格饮食，渐至津液干枯，口燥便难。治宜顺气开郁，养阴润燥。

【处方】

二诊：前方服3剂，诸证如前，胸际略畅，大便仍燥。加晚蚕沙10克、皂角子10克，再服五剂。

三诊：服药5剂，自觉诸症有所减轻，能稍进馒头类食物，大便仍微干，2日一行，身倦少力。

【处方】

【解读】

中医无食管狭窄病名，综观脉证，是属噎膈之症。张景岳云：“噎膈一证必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上。”何梦瑶云：“酒客多噎膈，食热酒者尤多。以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”

施师治疗此病常用调气润养之剂屡屡奏效，以旋覆代赭汤，瓜蒌薤白半夏汤加减为主，佐以桃、杏仁、油当归滑润之药，二冬滋阴养津，郁金、枳实、茜草、陈皮等开郁顺气。

旋覆花——赭石（见第39页）。

糖瓜蒌——薤白（见第74页）。

桃仁——杏仁（见第66页）。

天冬——麦冬

天冬甘苦而寒，养阴清热，润燥生津，润肺止咳；麦冬甘苦微寒，清心润肺，养胃生津，养阴润燥。二药伍用，其功益彰，滋阴润燥，畅利三焦，改善咽下功能之妙用。

天冬，麦冬伍用，名曰二冬膏。出自清•张璐《张氏医通》。用以治疗肺胃燥热，咳嗽少痰，咽喉燥症。施师用其治疗糖尿病之上消诸症，具有降低血糖之功。

张锡纯说：“天冬，味甘微辛，性凉，津液浓厚滑润。其色黄兼白，能入肺以清燥热，故善利痰宁嗽；入胃以消实热，故善生津止渴。津浓液滑之性，能通利二便、流通血脉、畅达经络，虽为滋阴之品，实兼能补益气分。”又说：“麦冬，味甘，性凉，气微香，津液浓厚，色兼黄白。能入胃以养胃液，开胃进食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘宁嗽，即引肺气清肃下行，通调水道以归膀胱。盖因其性寒凉、液浓、气香，而升降濡润之中，兼具开通之力，故有种种诸效也。用者不宜去心。”

笔者体会，天冬、麦冬均为甘寒清润之品，二者养阴润燥之功相似，故相须为用。麦冬入肺经，养肺阴；天冬兼入肾经，润肾燥。二药相合，有金水相生之妙用。

火麻仁——郁李仁

火麻仁滑利下行，走而不守，润燥滑肠，通便泻下；郁李仁体润滑降，下气利水，行气通便，滑肠泻下。火麻仁偏走大肠血分，郁李仁偏入大肠气分。二药伍用，一气一血，相互为用，气血双调，通便泻下的力量增强。

火麻仁、郁李仁均为植物的成熟种子，都含有丰富的油脂，二药伍用，润肠通便力增。笔者体会，火麻仁、郁李仁伍用，尤善治疗习惯性便秘。尝治一青年女子，大便秘结已十余年之久，每4～5天大便1次，粪便状如羊屎，主取火麻仁15克，郁李仁15克，瓜蒌30克，风化硝10克，水煎服。服药两剂，大便干象缓解，又服2剂，每日大便1次，状如常人。

晚蚕沙——皂荚（皂角子）（见第16页）。

瓜蒌——枳实

瓜蒌甘寒滑润，既能上清肺胃之热、涤痰导滞，又能宽中下气、开胸散结，还能下滑大肠、润肠以通便；枳实苦温降气，善于破气滞、行痰湿、消积滞、除痞塞，为中焦脾胃之要药。瓜蒌以守为主，枳实以散为要。二药参合，相互制约，相互促进，互制其短而展其长，共奏破气消积、宽胸散结、润肠通便之功。

注：油当归即当归放置日久以后走油者，称为油当归。用当归身代之亦可。

二、积滞气逆

程某　男　65岁　病历号　51、10、482

患胃病已20余年，膨闷胀满，时常作痛，经治多年，时轻时重，迄未痊愈，近年来每服沉香化滞丸病痛减轻，遂赖此药维持。近2个月虽服前药，不但症状不减，又增咽下困难，固体食物尤为困难，咽下旋即吐出，嗳气频频，口涎极多，每日只食流食少许，日渐消瘦，大便隔日1次。经医院检查为食管下端狭窄。患者吸烟，无饮酒嗜好。

舌苔垢腻，脉象沉涩。

【辨证立法】

久患胃病，脾胃已伤，气机不顺，上逆而呕。消化力弱，积滞不散，胀满嗳气频频，当以降逆行气消积法治之。

【处方】

二诊：服药4剂，胀痛、呕逆、嗳气均见好转，惟食欲不振，仍不能咽固体食物。前方去牛膝、鸡内金、北沙参，加丁香2克、柿蒂6克、茜草根6克。

三诊：连服2剂，呕逆已止，胀痛减轻，嗳气渐少。

【处方】

四诊：服药4剂，除仍不能咽固体食物外，余证均大为减轻，食量亦增。

前方中加娑罗子10克作常服方。

【解读】

本病为食管狭窄症，据患者之子云：“医院检查食管下端有萎缩现象，原因未明。施师则以降逆、理气、消积之法治之，症状逐渐消失。前后曾用旋覆代赭石汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、济生瓜蒌实丸、半夏汤等方化裁。白芝麻润燥除噎、通便。治呃逆嗳气，颇有实效。

旋覆花——赭石（见第39页）。

瓜蒌——薤白（见第74页）。

砂仁——蔻仁（见第17页）。

莱菔子——莱菔缨（见第17页）。

桔梗——枳壳（见第32页）。

半夏曲——建神曲（见第34页）。

注：分心木为核桃果核内的木质隔膜，书云：其味苦涩收敛，固肾涩精，为施师经验。本品善理胸膈之气，有消胀宽胸止痛之功。

第五节　食管癌（噎膈）

常某　男　38岁　干部　病历号　54、1、9

经北京某医院检查，诊断为食管癌，已半年佘，近来每日只能食流质，喉间堵闷，胃部胀满，泛酸嗳气，口中痰涎多，背痛，精神倦怠，医院拟手术治疗，患者不愿，故用中医治疗。

舌苔厚腻，脉细软。

【辨证立法】

痰气交结，气血运行受阻，久则气血痰结，遂成噎膈之证，拟化痰解郁，调理气血为治。

【处方】

二诊：服8剂，噎减轻，泛酸，嗳气及背痛均减轻，已能食馒头及挂面等物，但食后不易消化。

【处方】

三诊：月余之后，患者由山西家乡带信来云：第2次方又服10剂，现在每顿饭可吃1个馒头、1碗面条，咽下慢，饮食在入胃时感到滞涩，不易消化，有时吐白沫，背仍常痛，精神觉比前强些。复信嘱其将二诊方加3倍量，研极细末分成200小包，每日早、午、晚各服1包，白开水冲服。

【解读】

食管癌与中医的“噎膈”类同。临床表现：咽下困难，食后即吐，逐渐加重，胃镜检查、钡剂造影均可确诊。施师告云：癌症余不会治，若能早期确诊，即可手术切除病灶，术后还应施以放疗、化疗。我辈中医，尚可配合中药施治，以减轻痛苦、延长寿命是也。

施师根据辨证施治的原则，用旋覆花、赭石、牛膝引气下行，降逆止呕，瓜蒌、薤白、厚朴（《雷公炮炙论》：“丸使厚朴，要用紫色味辛为好。”）、绿萼梅宽胸理气、行气止痛，茜草、丹参活血化瘀，牛蒡子、山慈菇、半夏清热解毒、散结消肿块，桃仁、杏仁行气活血、润燥散瘀、消肿止痛。

祝谌予老师在师门治疗经验的基础上，又加藤梨根、半枝莲、白花蛇舌草，对癌肿的治疗又前进了一步。

桃仁——杏仁（见第66页）。

旋覆花——代赭石（见第39页）。

瓜蒌——薤白（见第74页）。

莱菔子——莱菔缨（见第17页）。

注：米丹参即丹参与米同炒是也。盖丹参味苦而微寒，米炒之目的一是去其苦寒伤胃之弊，二是增活血止痛之力。

第六节　脘胁胀痛（肝胃不和）

张某　男　38岁　病历号　52、2、305

胸脘胁肋胀满窜痛已十余日，甚则掣及后背，食欲不振，嗳气泛酸，有时欲呕，大便较干，易发烦躁，夜寐欠安，周身倦怠乏力。

舌苔薄黄，脉沉涩微弦。

【辨证立法】

综观脉证，乃因血虚不能养肝，肝气横逆，胃失和降，气机郁滞所致，拟用疏肝和胃治之。

【处方】

【解读】

经云：“春脉不及则令人胸痛引脊，下则两胁胀满，《金匮翼》云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”肝胃不和一证多由七情郁结于中，以致清阳不升，浊阴不降，发而为病。方用柴胡疏肝汤以疏肝理气，丹参饮以益血调气，瓜蒌薤白半夏汤通阴阳而和胃，加旋覆花、赭石及沉香曲降逆止呕、止痛，和肝胃、助消化。

半月后患者因感冒来诊，谓前治胁痛药服药3剂，诸症顿除，至今未再复发。

杭白芍——醋柴胡（见第11页）。

瓜蒌——薤白（见第74页）。

旋覆花——赭石（见第39页）。

丹参——檀香（见第85页）。

半夏曲——沉香曲

半夏曲辛平，和胃止呕，燥湿化痰，消痞散结，下气宽中；沉香曲苦温，疏肝和胃，行气消胀，化滞止痛。二药伍用，相互促进，疏肝和胃、健脾燥湿、行气止痛、化滞消胀益彰。

注：沉香曲由沉香、木香、厚朴、砂仁、豆蔻、郁金、青皮、枳壳、谷芽、麦芽、白芷、防风、葛根、前胡、桔梗、陈皮、乌药、槟榔、藿香、檀香、羌活、甘草等药组成，诸药共研细末，用面粉打糊，与药粉充分搅拌和匀，用模型压成小块备用。

第七节　消化性溃疡

一、肝肾两虚

齐某　男　42岁　病历号　55、9、1

13岁起即患胃酸过多之病，中间曾一度好转，约有十余年未发，近几年来病势又渐发展，腰痛，胃痛，大便燥结，劳累过度时大便检查即有隐血，曾经医院诊断为消化性溃疡。

舌淡苔白，脉沉弦而细。

【辨证立法】

经云：“肾主二便，大便难者，取足少阴。”腰为肾之府，肾虚则腰痛。泛酸责在肝，肾为肝之母，标在胃肠而本在肾虚，因证用药，益肝肾为法。

【处方】

二诊：服10剂，腰痛好转，大便正常，食欲渐增，服药后腹中鸣，其他无变化，仍依前方增加药力。

【处方】

三诊：服药10剂，诸恙均除，时届深秋，天气稍凉，只觉腹中时鸣，仍依前方增损药味为治，以期巩固疗效。

【处方】

四诊：服药10剂，已完全恢复正常，期内离京返闽，要求丸药常服，巩固疗效。

【处方】

按二诊处方将药量加5倍为蜜丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白水送服。

【解读】

历诊方药——青蛾丸，治腰痛；二仙胶通督任，甘枸杞补冲督之精血；山茱萸，固阴补精。并化裁养血润肠丸以通便润燥，芪、术、炙甘草益气补中，此案本属消化性溃疡病，而施师立法用药着重于肾，诸症逐渐缓解。胃病治肾而愈，体现了中医辨证施治之特点。

龟甲胶——鹿角胶（二仙胶）

龟甲胶为龟甲熬制成的胶，鹿角胶为鹿角熬成的胶块，二者合用，名曰龟鹿二仙胶。其伍用机制，明•李中梓说：“人有三奇，精、气、神，生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神，精不足者，补之以味，鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴气最具，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二物气血之属，味最纯厚，又得造化之元微，异类有情，竹破竹补之法也。”二药参合，一阴一阳，阴阳双补，通调任、督之脉，故能大补肾阴肾阳，疗虚扶羸也。用于治疗虚损诸症。

杜仲——续断（见第48页）。

当归身——炙黄芪

当归辛甘温润，能走能守，入心肝能生阴化阳，养血活血，走脾经而散精微，化生补血；黄芪甘温，大补脾肺之气，振奋元阳，升举清阳，以资生血之源，为补气升阳之要药，二药相合，阳生阴长，气旺血生，共收补气生血之效。

当归、黄芪伍用，名曰当归补血汤，出自《兰室秘藏》，黄芪一两，当归二钱，水煎服。功能为补气生血，治疗血虚证。本案施师处方，当归身6克、生黄芪25克，意即益气补血，缘由溃疡病出血之故，导致血虚正衰是也，此乃治之妙法矣。

油当归——肉苁蓉

油当归质润多油，功专养血润燥、滑肠通便；肉苁蓉温而不燥，补而不峻，偏于温润，滋肾润燥，滑肠通便，与油当归伍用，相互促进，养血润燥、滑肠通便的力量增强。

肉苁蓉（见第78页）。

油当归、肉苁蓉伍用之理，即遵《内经》肾苦燥，急食辛以润之之义，为温热病后期，津枯肠燥，无力送下大便而设。笔者体会，诸凡老年人、体虚者、妇人产后津液不足，血虚肠燥，大便秘结者均宜使用。笔者曾治一位帕金森综合征患者兼见大便困难，每4～5日才排便一次，主取当归身、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁之类，则腑行通畅，大便转为日行1次。

生熟地炭（生地黄炭、熟地黄炭）（见第48页）。

黑升麻——黑芥穗（荆芥穗）

升麻属阳，性升上行，既能引清气上升，又能扶助阳气，捍御阴邪；荆芥穗入手太阴、足厥阴气分，长于祛经络中之风热，并能散瘀止血。二药炒黑入药，令其入于血分、出于气分。二药伍用，升清阳、除败血、止出血之功增强。

施师治疗出血性疾病颇有经验，若中、下焦出血者，习惯以黑升麻、黑芥穗伍用治之。其治疗机制是血见黑则止，还有升清降浊，散瘀止血的作用。另外，二者炒黑入药，既能入于血分，又可出于气分，以引邪外出，故善治产褥热之发热等症。

注：漂白术：白术用米泔水浸漂后捞出，切片，晒干入药，其用意是减其燥性，并皆谷气益脾，增强白术利湿止泻之效。目前市场上缺货，可用土炒白术代之。

二、寒湿困脾

何某　男　23岁　病历号　53、1、405

胃痛已经年余，饥时较重，稍进饮食即可缓解，然食欲不振，有时欲吐，身倦，少力，月前曾见黑色便，近又复作胃痛，既往就诊于某铁路医院，诊断为消化性溃疡。

舌苔白垢，脉弦。

【辨证立法】

时届壮年而身倦少力，是为脾胃虚弱，不能运化饮食之精微营养身体之故。舌苔白垢，寒湿凝滞，脉弦主痛，当拟化湿开郁，补中健脾法。

【处方】

二诊：服药3剂，恶心已止，疼痛稍缓，仍用前法加川厚朴、乌药温中调气，鸡内金开胃健脾，重用炙甘草，甘以缓之，止痛和中治之。

三诊：服药6剂，痛已减，仍食欲不振，空腹尚隐痛，勉强多食即感泛酸，脘觉灼热，拟常服方。

【处方】

【解读】

本案为脾胃虚弱健运不力，以致营养不良，初诊以四君子汤为主方，后用参术健脾汤，以檀香、沉香取其降气、止痛、开胃，海螵蛸粉可以制酸，井促使溃疡面愈合。

旋覆花——赭石（见第39页）。

杭白芍——柴胡（见第11页）。

砂仁——白蔻仁（见第17页）。

丹参——白檀香（见第85页）。

白术——茯苓（见第79页）。

白术——鸡内金（见第89页）。

半夏曲——沉香曲（见第98页）。

注：焙鸡内金即取净鸡内金置沙锅内，用文火焙至焦黄色为度，晾凉，备用。可增强健脾消食之功。

三、中焦郁结

王某　男　40岁　病历号　54、1、22

胃脘疼痛半年余，屡愈屡发，断续不止，痛甚时掣及腰部，进食后稍感舒适，2～3小时后，痛又发作。食不甘味，大便燥结色黑，3～4日1次，腹胀而有矢气。前曾在某市医院检查，诊断为消化性溃疡。

舌苔黄垢，脉弦数。

【辨证立法】

结郁中焦，腑气不行，逆而作痛，宜润燥和胃，消导为治。

【处方】

二诊：服药6剂，胃脘痛见轻，食欲渐增，大便仍结，1～2日1行，带有黑色，舌苔仍垢。

【处方】

三诊：服8剂，此间只痛1次；食欲转佳，大便已畅，日行1次，色黄，有时仍感脘腹胀闷不适，拟方常服。

【解读】

本案属于胃气不降，腑气不行，中焦郁结，以致胃脘作痛。施师以甘酸和阴法治之，芍药甘草汤为主方，佐以化瘀润燥之桃杏仁、丹参、火麻仁以通腑更新，并用莱菔子、厚朴、香附、枳壳行气止痛。常服以香砂六君子汤补养脾胃，以恢复消化功能。

白芍——甘草

白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；甘草补中益气，泻火解毒，润肺去痰，缓急止痛，缓和药性。白芍味酸，得木之气最纯；甘草味甘，得土之气最厚。二药伍用，有酸甘化阴之妙用，共奏敛阴养血、缓急止痛之效用。

白芍、甘草伍用，名曰芍药甘草汤。出自《伤寒论》。治腿脚挛急，或腹中疼痛。实验研究证明：有镇静，扩张血管、降低血压，解除横纹肌、平滑肌痉挛等作用。

白芍、甘草伍用，治脚挛急之理，近代医家曹颖甫云：“一以达营分，一以和脾阳，使脾阳动而营阴通，则血能养筋而脚伸矣。”

笔者体验，治疗血虚头痛，宜与制首乌、蒺藜、僵蚕参合。治疗三叉神经痛，宜与生地黄、细辛、全蝎、蜈蚣伍用。

桃仁——杏仁（见第66页）。

白术——茯苓（见第79页）。

莱菔子——莱菔缨（见第17页）。

晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。

半夏曲——沉香曲（见第98页）。

砂仁——白蔻仁（见第17页）。

四、阳虚寒凝

时某　男　52岁　病历号　53、2、461

胃脘痛10余年之久，时发时止，饮食失调或遇凉或饥饿则发作，得食稍缓。平素喜热饮，经某医院检查，诊断为消化性溃疡病。

3日前，不慎于食，又复感寒，以致引发痼疾，脘痛不休，嗳气频频，泛酸，有时食后欲呕，嘈杂不适，热敷减轻，但不能止，影响睡眠，身倦少力，大便微溏。

舌苔薄白，脉沉细。

【辨证立法】

胃阳久虚，寒滞阻于中宫，胃气不得和降。宜用温中、散寒、理气以治。

【处方】

二诊：服药5剂，1周未发疼痛，食量稍增，但有时仍觉胃脘不适，大便每日1次，原方加力。

【处方】

【解读】

本案由于饥饱不节，七情失偏，或劳役过度，致伤胃阳，其痛多在心下。经云：“中脘穴属胃，隐隐痛者，胃脘痛也。”又云：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”此一类型临床较为多见，施师常用虚者补之，寒者温之之义，疗效显著，方以附子理中汤、二姜丸加味，温中散寒，旋覆代赭汤降逆止痛，并用砂仁、檀香、厚朴（厚朴姜炙，用以散寒快膈，和胃止呕，缓解对咽喉的刺激），丁香、刀豆等理气、开胃、止痛、散郁。

高良姜——干姜

高良姜辛热温散，行气止痛，温胃散寒，温中止呕；干姜辛开温通，通心助阳，祛寒止痛。二药伍用，相互促进，散寒止痛作用增强。

高良姜、干姜伍用，名曰二姜丸。出自孙一奎《赤水玄珠》。二药各等份，为末，面糊为丸，梧桐子大，每服15～20丸，食后陈皮汤下。功效主治：养脾温胃，去冷消痰，治心脾痛。宽胸下气进饮食，一切冷物所伤并皆治之。

制附子——干姜炭

附子辛温大热，其性善走，为通行十二经脉纯阳之药，外通于皮毛而除表寒，里达于下焦而温痼冷，彻内彻外，诸脏各腑，果有真寒，无可不治；干姜气足味厚，暖脾胃而散寒，回阳通脉以救逆。二药伍用，温中止痛，回阳救逆之力倍增。前人谓“附子无干姜不温”，即是此意。

干姜、附子伍用，名曰干姜附子汤。出自《伤寒论》。治伤寒下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不渴不呕，无表证，脉沉微，身无大热者。《良方》用以治疗霍乱转筋，手足逆冷，或吐逆身冷，脉微，急用此药救之。

明代医家孙一奎以干姜15克，附子10克，名曰姜附汤。治中风口噤，四肢强直，失音不语，忽然晕倒，口吐涎沫，状如暗风，手足厥冷，或复烦躁兼阴症，伤寒大便利而发热者。

旋覆花——赭石（见第39页）。

砂仁——白蔻仁（见第17页）。

注：刀豆子甘温，入手、足阳明经。温中下气，益气补元，治虚寒呃逆，呕吐，腹胀，肾虚腰痛，咳喘。

第八节　胃下垂（脾胃两虚）

闫某　男　27岁　病历号　51、8、632

数年以来，每于饭后即感脘腹痞满不适，有时微觉坠痛，嗳气，食欲不振，大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身倦，四肢无力，精神萎顿，体重日渐下降，郑州某医院检查诊断为胃下垂。

面色苍白，舌苔白，脉细缓。

【辨证立法】

胃主受纳，脾主运化，脾胃失其健运则胀满、嗳气、嘈杂、便结等症随之而起。元气因之不充，身倦，肢乏，消瘦等衰弱之象，亦由之而现，治宜补中益气为主。

【处方】

二诊：服药5剂后，诸症均有减轻，食欲仍不振，自觉精神好转，前方内加焦内金10克，再服5剂。

三诊：服6剂后，食欲增进，诸症大减，即返河南，仍按原意改拟丸剂常服。

【处方】

每日早服：香砂六君子丸9克。每日临卧服：补中益气丸9克。连服30日，均用白开水送下。

【解读】

胃下垂为内脏下垂的一种，多是功能性（促胃动力学紊乱）病变。症见体型瘦长，脘腹胀痛，食后尤甚，平卧减轻，时有恶心、嗳气、胃痛，便秘、腹泻交替出现。中医责之于中气不足，气虚下陷。师门治疗此症，每用补中益气汤、香砂六君子汤加减取效，除药物治疗外，尚须饮食调摄，即少食多餐，食后平卧，保证每日摄入足够热量。平日宜保持起居有节，生活规律，情绪愉快，精神饱满。另外，可经常锻炼腹肌，以增强腹肌张力。操作方法：取仰卧位直腿高举及仰卧起坐，关键是要持之以恒。

米党参——炙黄芪

米党参即米炒是也，意即增强补中益气之功。甘温补中，和脾胃，促健运，益气生血；黄芪蜜炙，即增强补中益气之功。甘温，补气升阳，实腠理，益卫固表，托毒生肌，利水消肿。党参补中气，长于止泻；黄芪固卫气，擅长敛汗。党参偏于阴而补中，黄芪偏于阳而实表。二药相合，一里一表，一阴一阳，相互为用，其功益彰，共奏扶正补气之功。

党参、黄芪伍用，出自《脾胃论》补中益气汤，用于治疗脾胃气虚引起的身热有汗、口干口渴、喜用热饮、头痛恶寒、少气懒言、饮食无味、四肢乏力、舌嫩色淡、脉虚大，或中气不足、清阳下陷所引起的脱肛、子宫脱垂、久痢、久疟等症。

升麻——柴胡

升麻辛甘微寒，发表透疹，清热解毒，升阳举陷；柴胡苦辛微寒，透表泄热，疏肝解郁，升举阳气。升麻以引阳明清气上行为主，柴胡以升少阳清气上行为要。升麻行气于右，柴胡行气于左。二药参合，一左一右，升提之力倍增。

升麻、柴胡伍用，出自《脾胃论》补中益气汤、《医学衷中参西录》升陷汤。张锡纯创升陷汤，“治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似呼喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘。种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调”。柴胡、升麻伍用之理，张锡纯说：“柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。”近年来，祝谌予老师亦常用其治疗肺癌手术后，或放疗、化疗之后，证属气虚下陷，整体功能衰弱者，也有良效，但宜与党参、黄芪、半枝莲、藤梨根配伍使用。

小於术（白术）——云苓块（见第79页）。

半夏曲——建神曲（见第34页）。

枳实——枳壳

枳实、枳壳，同系一物二种。未成熟的果实为枳实，成熟的果实为枳壳。枳实破气消积，泻痰除痞；枳壳理气消胀，开胸快膈。枳壳性缓，枳实性烈。枳壳性浮，枳实性沉。枳壳主上，枳实主下。高者主气，下者主血。枳壳行气于胸，枳实行气于腹。二药伍用，气血双调，直通上下，行气消胀、消积除满益彰。

施老临证之际，习以炒枳实、炒枳壳并书。取炒品入药的用意有二：一则减少药物的刺激性；二则能增强治疗效果。

枳壳、枳实伍用，善行胸腹之气。明•李士材说：“自东垣分枳壳治高，枳实治下；好古分枳壳治气，枳实治血。”二药参合，气血双调，直通上下，理气之力倍增。笔者临证之际，除用于治疗气机不调，胸腹胀满者外，尚多治疗各种内脏下垂，证属气虚者，伍以黄芪、升麻、桔梗等药，其效更著。

第九节　急性肠炎（泄泻）

刘某　男　72岁　病历号　62、5、10

病起3天，因饮食不慎，损伤脾胃，症见腹胀、肠鸣、泄泻，呈水样便，1日3～4次，自昨日起，又兼见脓样便，小便黄少。伴有双目干涩，纳呆不欲饮食，口干口苦，不欲饮水，神疲乏力。

舌淡苔白腻，脉濡数。

【辨证立法】

年过七旬，正气已衰，饮食不节，脾胃乃伤，升降失职，遂致泄泻，急拟清热解毒、健脾化滞治之。

【处方】

二诊：前方服3剂，腹胀、肠鸣已除，泄泻已止，惟胃口不佳，仍不欲食。

前方去黄芩、黄连、葛根，加生谷、麦芽各10克，鸡内金6克，以善其后。

【解读】

患者连服3剂，泄泻即愈。施师治疗急性泄泻，多取黄芩、黄连、葛根清热解毒，用苍术、白术、陈皮、云茯苓、薏苡仁、建曲、厚朴健脾化滞，以泽泻、滑石、甘草梢分利小便，即所谓“利小水而实大肠”是也。至于用炭药者，它既可吸收水分，解毒消炎，又可吸附于肠壁，以保护肠黏膜，促进组织的修复。此乃古法今用也。

苍术炭——白术炭（见第28页）。

黄芩——黄连（见第12页）。

葛根——黄芩——黄连

葛根轻扬升散，既能鼓舞胃气上行，生津止渴，又能解肌退热，透发斑疹，黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒，厚肠止痢、止泻。葛根以升为主，芩、连以降为要。三药伍用，升降兼备，厚肠止泻、止痢之功益彰。

葛根、黄芩、黄连伍用，出自《伤寒论》葛根黄芩黄连汤，这是一个消炎止泻的良方，用之临床颇效。

第十节　慢性肠炎（慢性泄泻）

一、脾肾阳虚

于某　女　63岁　病历号　54、2、130

曾患急性胃肠炎，调理不当，病转慢性。现症：大便泄泻，日行七八次，腰冷胃寒，腹痛里急，心悸气短，食后则停滞腹胀，两胁不舒，食欲不振，夜寐不安，时自汗出，小便短黄。

舌淡、苔白，六脉沉弱。

【辨证立法】

清阳不升，大便作泻，浊气在上，两胁腹胀，升降失常，脾胃不和，纳食虽少，犹停滞胃脘不消，胃不和则夜寐不安。腰为肾府，腰冷则属肾阳虚。阳虚卫气不固自汗出。湿郁小肠，腹痛里急，舌淡苔薄、六脉沉弱，均为虚寒之象。拟以理中温阳为法。

【处方】

二诊：服药2剂，大便转溏，次数已减，余症均轻，仍以前方加力。

【处方】

三诊：前方服4剂，见效，又因腹部受寒，变泻复作，仍遵前法加减。

【处方】

四诊：服药6剂极效，每日溏便1～2次，小便少，色黄，余症均基本消失。

【处方】

五诊：服药17剂，诸症悉除，拟改服丸药，常服巩固疗效。

【处方】

每日早服七宝妙灵丹20粒，晚服附子理中丸1丸。

【解读】

年逾花甲，脾胃虚寒，心气不足，脾阳不振，形成慢性肠炎。张三锡说：“久泻无火，多因脾肾之虚寒也。”每诊均以健脾理中温肾阳，兼佐以渗利之品。“少火生气”，肾关乃固，脾胃温暖，热腐水谷，脾气以升，胃气得降，故诸证随药而解。

生龙骨——生牡蛎（见第46页）。

苍白术炭（苍术炭——白术炭）（见第28页）。

禹余粮——血余炭

血余炭苦平，和血止血，厚肠止泻，通利水道；禹余粮甘涩性平，涩肠止泻，收敛止血。二药伍用，厚肠防腐、涩肠止泻、和血止血的力量增强。用于治疗久泻、久痢等症以及慢性肠炎，肠黏膜有损伤者。

禹余粮、血余炭伍用，治疗慢性腹泻、慢性痢疾均有良效。尤其对肠黏膜有损害者（如溃疡性结肠炎等），更堪选用。施师认为，本品除有收敛止泻的作用之外，其分子颗粒尚可吸附肠黏膜，起到防腐和保护黏膜，使溃疡面早期愈合的作用。

慢性痢疾，属于阿米巴痢疾者，应伍以鸦胆子10～20粒，用馒头皮包裹，吞服之，其效更佳。

若湿气重者，可参合淡渗之法，伍以车前草、墨旱莲、益元散之类，收效更著。

黎明前作泄，名曰五更泄、晨泄、瀼泄。多为肾虚所致，常与四神丸方参合使用。

杜仲——续断（见第48页）。

茯苓——茯神（见第29页）。

车前子——车前草（见第13页）。

附子——干姜（见第107页）。

晚蚕沙——血余炭

蚕沙甘辛温，得清气纯净，虽出浊道，但无异味，专走下焦浊部，化湿浊使之归清；血余者，为血所养，炙炭入药，厚肠止泻，散瘀止血，补阴利尿。蚕沙以升清化湿为主，血余炭以厚肠止泻止血为要。二药伍用，厚肠止泻，散瘀止血之力益彰。用于治疗急、慢性泄泻。

车前草——旱莲草（墨旱莲）

车前草味甘性寒，功专清热解毒，凉血止血，利水通淋，渗湿止泻，尤擅清无形之湿热；墨旱莲甘寒滋阴泻热，酸寒凉血止血，若以鲜品入药，清热止血之力更强。二药伍用，相互促进，利尿、行水、清热、止血的力量增强。用于治疗尿频、尿急、尿

车前草、墨旱莲伍用，名曰二草丹。出自《赤水玄珠》。治淋及尿血等症。

根据临床体会，凡各种原因引起的小便不利、尿血等症，用之均有良效。笔者曾会诊一慢性肾炎女性患者，腹大如鼓，小便不利，卧床不起，舌淡，苔白滑，脉象濡软，投以车前草、墨旱莲、附子、白术、茯苓、桂枝、猪苓、泽泻之品，服药3剂，旋即小便通利，腹水即消，遵效不更方之旨，再取3剂，依法服用。

补骨脂——肉豆蔻

肉豆蔻又名豆蔻、肉果。辛温气香，温中散寒，行气消胀，收敛涩肠止泻；补骨脂辛苦温，补肾壮阳，补脾止泻，固精缩尿。肉豆蔻以补脾为主，补骨脂以补肾为要。二药伍用，一脾一肾，脾肾双补，补肾阳、温下元，以除下焦阴寒，温中土、运脾阳，以化湿止泻。

补骨脂、肉豆蔻伍用，名曰二神丸。出自《普济本事方》。治脾胃虚寒，不思饮食，泄泻不止。明•孙一奎用其治疗脾胃虚弱，全不思食，服补脾药不效者。清•张璐以补骨脂、肉豆蔻各等份，治肾阳虚，五更泄泻。

夫慢性泄泻，有脾虚不能制水者，有肾虚不能行水者。前者以肉豆蔻之辛温，温脾以制水；后者用补骨脂之辛燥，补肾以行水。二药相合，脾肾双补，泄泻可除。二者取舍多少，应随证化裁。肾虚为主者，主取补骨脂，佐以肉豆蔻；脾虚为甚者，主选肉豆蔻，佐以补骨脂。

厚朴花——玳玳花（见第21页）。

注：煨草果即面裹煨熟，取仁入药。

二、脾胃虚寒

朱某　男　69岁　病历号　52、3、322

病已年余，大便溏泻，每日少则一二次，多则五六次，近来食后觉胀，腹部喜热，别无其他症状。

舌质淡，苔白，六脉均沉软。

【辨证立法】

年届古稀，气血已衰，久患溏泻，脾胃均弱，腹部喜热，是属寒象。拟四君理中汤并和胃固肠法治之。

【处方】

二诊：服药4剂，大便每日1次，仍溏，胃部仍胀。前方去罂粟壳，加壳砂仁5克，陈皮炭6克。

三诊：前方又服4剂，试停药2日而大便次数并未增多，已不溏泻，成为软便，疗效甚显，要求配丸方以资巩固。

【处方】

共研细末，荷叶2张煎水，六神曲60克打糊共合为丸如米粒大，每日早晚各服6克，白开水送下。

四诊：丸药服40日，效果甚好，大便迄未溏泻，有时饮食不甚注意，腹部即感不适，大便不成条状，消化力尚弱。

前方去罂粟壳、附片、干姜，加莲肉60克再服1个月。

【解读】

本案病情单纯，治之较易，一诊以四君理中汤治之，二诊则加平胃散，丸药则以四君理中、左金丸、平胃散、曲术丸诸方合剂，不只补气；又应和胃健脾，经云：“清气在下，则生飧泄。”故用荷叶以升清阳。

苍白术炭（苍术、白术炭）（见第28页）。

血余炭——禹余粮（见第115页）。

晚蚕沙——左金丸

左金丸由吴茱萸与黄连组成，它的含义，汪昂云：“此足厥阴药也，肝实则痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝木平矣；吴茱萸辛热、能入厥阴（肝），行气解郁，又能引热下行，故以为反佐，一寒一热，寒者正治，热者从治（以热治热，从其性而治之，亦曰反治），故能相济以立功也。肝居于左，肺居于右，左金者谓使金令得行于左而平肝也。”

左金丸清热泻火，和胃制酸，厚肠止泻；蚕沙祛风湿，化痰浊，缓拘挛，辟秽防腐。二药伍用，升清降浊，理脾和胃，除湿化浊，厚肠止泻、止痢之功益彰。

左金丸为市售中成药。施师临证处方，善用丸、散之辈入煎剂共煮，收到了良好效果，可谓是一大亮点，可师可法矣。

附子——干姜（见第107页）。

黄连——吴茱萸（见第84页）。

注：御米壳又叫罂粟壳、米壳、鸦片烟果。酸、平。入肺、肾、大肠经。《本草求真》：“功专敛肺涩肠固肾。凡久泻、久痢脱肛，久咳气乏，并心腹筋骨诸痛者最宜。”笔者体会，本品易于上瘾，不宜久用。常用量6～10克。

三、命门火衰

吴某　男　29岁　病历号　52、4、686

4年前曾患腹泻，未经医生治疗，服成药数日，腹泻次数减少。以后逐渐形成晨醒即急入厕便泻1次。初不介意，近两年则感体力日虚，消化无力，有时恶心，小便短少。

舌苔白垢，六脉沉弱。

【辨证立法】

鸡鸣之泻是属肾虚，肾司二便，故有便泻溲少，六脉沉弱，虚寒之征，舌苔白垢，寒湿不化，拟理中汤合四神丸加味治之。

【处方】

二诊：服药2剂，无变化，症如前，药力未及，前方姜、附各加5克。

三诊：服药10剂，见效，大便时间已可延至中午如厕，仍属溏便。体力较好，食欲增进，已不恶心，小溲也多，改用丸剂。

【处方】

七宝妙灵丹，早晚各服半瓶，服20日。

四诊：服七宝妙灵丹不如服汤药时效果明显，大便每日1次，仍溏泻，肠鸣不适，拟甘草干姜茯苓白术汤合四神丸治之。

五诊：前方服7剂，大便每日1次，已成软粪，肠鸣止，食欲强，拟用丸方收功。

【处方】

每日早服四神丸10克，晚临卧服附子理中丸l丸。

【解读】

天明初醒即须入厕，即所谓鸡鸣腹泻。中医文献均载为肾虚之候，缘以“肾者胃之关”。关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，因而寒从中生，非自外受。治之以温肾阳。然泄泻无不与脾胃有关，不独温肾，亦应温补脾胃，则收效甚速。本案即本诸此法，4年夙疾，五诊治愈矣。

肉豆蔻——补骨脂（见第116页）。

炒萸连（炒吴茱萸、炒黄连）（见第84页）。

附子——干姜（见第107页）。

苍术炭——白术炭（见第28页）。

赤茯苓——赤小豆（见第13页）。

血余炭——禹余粮（见第115页）。

四、脾虚泻利

唐某　男　44岁　病历号　52、7、76

4个月前曾患急性肠炎，日久不愈，又成慢性腹泻，多则日行十余次，少则四五次，屡治无效。目前，如厕频频，二便量少而不畅，左下腹隐痛，且有硬块，口渴而不思饮。

舌苔垢腻，脉象濡滑。

【辨证立法】

急性肠炎，治之不及时，日久难愈，久泻脾弱，运化失职，消化力减，口渴而不思饮，湿重之故，法应健脾利湿，消积行气。

【处方】

二诊：服药3剂，感觉非常舒适，遂又连服6剂。胀满减轻，大便每日三四次，腹痛已愈，食欲增进，但觉气短头晕。前方去鸡内金、车前草、墨旱莲、白通草，加党参10克，紫苏梗5克，桔梗5克。

三诊：前方服6剂，大便稀软，有时可成条状。日行一二次。晚间感觉腹胀，左下腹中硬块，触之较前柔软，亦不疼痛。

【处方】

【解读】

本案为脾湿不运之慢性肠炎，先用平胃散加味，后用除湿汤，共服药20余剂，慢性肠炎遂得痊愈。其左下腹硬块为炎性积滞，用鸡内金消导化积，瓦楞子、浮海石软坚去滞。

苍术炭——白术炭（见第28页）。

瓦楞子——浮海石

浮海石咸寒，体质轻浮，入于肺经，清肃水之上源，而通利水道，软坚散结，消石通淋；瓦楞子为海产软体动物蚶的贝壳，其壳似瓦屋之垄，故又名瓦垄子。本品醋煅，是为引药入肝经，增强软坚散结，化瘀止痛之功。二药伍用，相得益彰，软坚散结、散瘀消除硬块的力量增强。

浮海石、瓦楞子伍用，确有软坚化瘀之功。治肝、脾肿大宜与合欢皮、白蒺藜参合；治胆结石宜与金钱草、茵陈、栀子参合；治尿路结石宜与鱼枕骨、益元散配伍。

晚蚕沙——血余炭（见第115页）。

禹余粮——血余炭（见第115页）。

炒萸连（炒吴茱萸、炒黄连）（见第84页）。

莱菔子——莱菔缨（见第17页）。

车前草——墨旱莲（见第115页）。

五、脾虚湿寒

刘某　男　41岁　病历号　55、10、89

便溏近两年，日行四五次，便前后腹部隐痛，曾经某医院检查为功能性肠蠕动过速，如厕频频，而大便不爽，颇以为苦。

舌质淡、苔白薄、脉象濡弱，右关独甚。

【辨证立法】

经云：“湿多成五泄。”但久泄则伤脾，右关濡弱，舌淡苔白即为脾虚湿寒之征。《金匮要略》云：“脾气衰则骛溏。”故以温中健脾利湿，兼防滑脱为法治之。

【处方】

二诊：服药8剂，腹痛见轻，而腹泻次数未减，便亦较前畅快，因服汤药不便，要求丸方常服。

【处方】

早服参苓白术丸10克；午服七宝妙灵丹半瓶；晚服附子理中丸1丸。

三诊：服丸药1个月，溏泻次数减少，有时大便正常，腹痛消失，但有时作胀。仍用丸药收功。

【处方】

早服香砂六君子丸10克；午服七宝妙灵丹半瓶；晚服附子理中丸1丸，四神丸6克，居二丸剂之间。

【解读】

本案为久泻伤脾，偏于虚寒之证，故用参苓白术合附子理中治之，肾者胃之关，中阳不足，肾阳亦衰，加用四神丸以善其后。

附子——干姜（见第107页）。

禹余粮——白石脂

禹余粮（见第115页）。

禹余粮功专涩肠止泻、收涩固脱、收敛止血；白石脂为硅酸盐类矿物，又名陶土、高岭土。本品甘酸性平，入走气分，功专养肺气、补脾气、疗虚损，厚肠止泻，收敛止血。二药伍用，固肠止泻之力益彰。用于治疗久痢、久泻诸症。

注：茅苍术：以产于江苏茅山一带者质量最佳，故称“茅术”或“茅山苍术”。

六、脾肾两虚久痢滑脱

刘某　32岁　男　病历号　52、12、298

患肠炎5年，经常发作，迄今未愈，半月前，病势加重，曾便出腐肉状物一块，近感食欲不振，消化不良，少腹作痛，便利红白之脓状物甚多，日行八九次，里急后重。

苔薄白，舌质淡，脉象沉迟。

【辨证立法】

久痢多属虚寒，观察脉证，是属中阳不足滑脱之象。脾阳不振，胃气不和，则食欲不振。以温补收涩为法，佐以理气燥湿之剂。

【处方】

二诊：药服9剂，诸证均减，但矢气甚多，饮食已复正常。拟改服丸药收功。

【处方】

早服附子理中丸1丸；午服七宝妙灵丹半瓶；晚服四神丸6克。

三诊：服丸药15天，大便日行一二次，脓血已少，希配丸药常服以巩固疗效。

【处方】

共研细末，怀山药500克打糊为丸。每日早晚各服10克，白开水送下。

【解读】

久痢，则气血亏损，元气耗伤，治之较难，初诊仿仲景理中汤、桃花汤、赤石脂禹余粮丸之意，收涩固脱，温中散寒，并化裁四神丸，温补肾阳。又以湿滞未净，寒热夹杂，兼用平胃散、左金丸以行气导滞，调和平衡之效.二诊则用温补脾肾法，以附子理中、四神丸诸方化裁图治。三诊则综合运用前方，配制丸剂常服收功。

赤石脂——禹余粮

赤石脂以其色赤，膏凝如脂而得名。其酸涩性温，涩肠止泻，收敛止血，生肌收口；禹余粮甘涩性平，涩肠止泻，敛血止血。赤石脂善走血分，禹余粮入于气分。二药伍用，相互促进，一血一气，气血兼施，止泻、止痢、止血、止带益彰。

赤石脂、禹余粮伍用，出自《伤寒论》赤石脂禹余粮汤。治伤寒下利不止。《医宗金鉴》用于治疗久痢不止，大肠虚脱，服理中丸而利益甚者。柯琴曰：“然大肠之不固，仍责在胃，关门之不闭，仍责在脾。二石皆土中精气所结，实胃而涩肠，急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。”明•孙一奎以赤石脂、禹余粮各60克，水煎服，治大肠府欬，咳而遗溺。张洁古云：“咳而遗矢，赤石脂禹余粮汤主之。”

笔者体会，凡属久泻、久痢（慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等）之证均宜使用。若参合补骨脂、肉豆蔻、黑升麻、黑芥穗等，其效更佳。

青广皮炭（青皮、陈皮炭）（见第82页）。

晚蚕沙——血余炭（见第115页）。

云茯苓——云茯神（见第29页）。

炒萸连（炒吴茱萸、黄连）（见第84页）。

补骨脂——煨肉果（见第116页）。

注：煨肉果即用面粉加水适量混合制成适宜的团块，将肉豆蔻逐个包裹，置沙锅内，用武火炒至面皮呈焦黄色，并闻到肉豆蔻有香气为度。取出，放凉，剥去面皮，碾碎。目的是增强其涩肠止泻作用。

赤石脂——干姜

赤石脂善走血分，涩肠止泻，收敛止血；干姜辛开温通，温中散寒。赤石脂以敛为主，干姜以散为要。二药伍用，一涩一散，相互制约，相互为用，温中涩肠止泻之力益彰。

赤石脂、干姜伍用，出自《伤寒论》桃花汤。治下痢腹痛便脓血，日久不愈，腹部喜温、喜按，舌淡，脉迟弱或微细。

注：石榴原称安石榴，为外来移植品，有酸、淡两种，其皮均可入药，其味酸涩、性温，功专涩肠、止血、止泻、杀虫。治久泻、久痢、便血、脱肛、滑精、崩漏带下、虫积腹痛、疥癣。

第十一节　痢　　疾

一、湿 热 痢

马某　男　70岁　病历号　51、7、241

前日饮食不慎，骤患腹痛泄泻，一日四五次，腹痛即急如厕，便后有下坠感，微觉恶寒发热，食欲不振。

舌苔薄白，脉象弦数。

【辨证立法】

年已七旬，脾胃本弱，饮食不节，再受外感，则发寒热、腹泻，水谷不分，病出中焦，脉象弦数，内蕴有热。即拟葛根黄芩黄连汤加味治之。

【处方】

【解读】

患者连服3剂，腹痛泄泻、寒热均愈。湿热下利兼外感者病来甚急，以仲景葛根黄芩黄连汤治之多效。但因水谷不分，必须加消导利水诸药，其效更著。施师治泻痢诸病常用炭类药，既可促进吸收水分，又可保护肠壁黏膜，用之多效。

黄芩——黄连（见第12页）。

苍、白术炭（苍术炭——白术炭）（见第28页）。

血余炭——车前子

血余炭味苦性平，祛瘀生新，散瘀止血，补真阴，利小便；车前子甘寒滑利，性专降泄，渗湿泻热，通利小便。血余炭以补为主，车前子以利为要。二药伍用，一补一利，相互制约，相互为用，散瘀止血、利尿消肿止泻之力益彰。用于治疗急、慢性泄泻，痢疾等。

白术——鸡内金（见第89页）。

赤茯苓——赤小豆（见第13页）。

注：煨葛根是指将葛根用湿纸包好，埋入热炭中，煨至纸呈焦黑色为度，取出，去纸。其目的是减轻走表发汗的作用。

二、食积兼外感

杜某　男　26岁　病历号　51、7、58

昨晨起发热恶寒，头晕而痛，身肢酸楚，旋即下利赤白，里急后重，日行20余次，腹痛不欲食，小便短赤。

舌苔薄白而腻，脉象浮滑。

【辨证立法】

头痛寒热，表邪方兴，小便短赤，湿郁热蕴，里急后重，腹痛下坠，职是积滞未消。以疏表利湿为法治之。

【处方】

二诊：药服2剂，寒热晕痛已解，大便脓血减少，已成溏便，日行4～5次，微感腹痛里急，小便现赤涩。表证已罢，着重清里化湿，消导积滞。

【处方】

服2剂，诸恙悉除，痢止病愈。

【解读】

痢疾又名滞下、肠癖、下利。为夏秋季常见的急性肠道疾病之一。多因外受湿热疫毒之气，内伤饮食生冷，积滞于肠中所致。临床表现：起病甚急，畏寒发热，全身不适，恶心呕吐，腹痛泄泻，里急后重，大便初为水样，继则黏液脓血，日行数次。每遇此证，施师多用表里双解之法以柴葛桂枝汤解表散邪，解肌清热，平胃散燥湿运脾，炒萸连解毒厚肠，炒红曲、神曲、山楂消食化积导滞，青皮、陈皮、枳壳、厚朴行气消食，化极导滞，行气消下坠后重之苦。运用炭者，乃施师治病之特色。痢疾的病理变化为痢疾杆菌在结肠、乙状结肠、直肠黏膜及黏膜下组织进行繁殖，以致肠壁发炎，黏膜充血水肿以及淋巴结大量增生，继则坏死、脱落、溃疡形成。药理研究表明，炭类药物的本身就有吸着和解毒作用，当炭之颗粒吸着于肠黏膜之后，能起防腐和保护肠黏膜的作用，促使溃疡面早期愈合。

赤、白芍——桂枝、柴胡（见第11页）。

苍白术炭（苍术炭——白术炭）（见第28页）。

青、广皮炭（青皮、橘皮炭）（见第82页）。

炒萸连（吴茱萸、黄连）（见第84页）。

赤茯苓——赤小豆（见第13页）。

血余炭——车前子（见第127页）。

炒红曲——车前子

红曲又名赤曲、红米。为曲霉科真菌紫色红曲霉寄生在梗米上而成的红曲米。其色呈红色，故名红曲。本品甘温，健脾燥湿，和胃消食，活血化瘀；车前子甘微寒，渗湿利水，利小便以实大便，止泄泻、下痢。二药伍用，和胃止痢、行水消胀的力量增强。

血余炭——炒红曲

血余炭消瘀止血，补阴利尿；红曲健脾消食，活血化瘀。二药伍用，和胃消积，健脾祛湿，止血止泻之力益彰。

血余炭——晚蚕沙（见第115页）。

扁豆衣——扁豆花（见第29页）。

第十二节　阿米巴痢疾（寒热错杂）

赵某　男　42岁

自述12年前曾患鸡鸣泻，每日晨醒即急入厕，久治未愈，亦未发展。5年前返乡，吃辣椒甚多，从此大便经常带血，久治不效，后经北京某医院诊断为阿米巴痢疾，治疗后，时轻时重。本年2月症状加剧，一日间大便曾达二三十次，里急后重，甚至腹急不可忍，矢气粪即排出。经用鸦胆子内服并煮水灌肠，大便次数减少，下血好转，但继续使用即不生效。目前，大便仍带血及黏液，日行五六次，有下坠感。

舌苔薄白，六脉滑大。

【辨证立法】

脾肾俱虚，虚、实、寒、热纠结不清，久治而不愈。遇此等病，不宜墨守成法，理应活用，拟补脾虚，温肾阳，消导肠滞之法。

【处方】

二诊：服药4剂，大便次数反多，日行8～9次，非全脓血，兼有粪便，下坠感减轻。仍遵前法以白头翁汤、桃花汤，黄宾江之实肠丸合剂加味治之。

【处方】

三诊：前方服5剂，大便次数减少，日只2～3次，下血色鲜，黏液甚少，大便通畅，已无下坠感，惟腰酸甚，药效渐显，法不宜变，略改药味再服。

【处方】

四诊：药服5剂，其间有2日大便无脓血，正常粪便，为5年以来从未有之佳象，遂又再服5剂，大便每日只1～2次，有时稍带黏液及血，要求配丸药，返乡常服。

【处方】

以第三诊处方，加4倍量，研细末，山药360克，打糊为丸，每日早晚各服10克，白开水送下。

五诊：患者由西安来信云，服丸药50日很见好，现已上班工作，大便每日1～2次，软便居多，子时尚有微量出血，曾在西安医院多次检验大便，未见阿米巴原虫。复信，除再配一料丸药外，另附一汤剂方作补充用。

【处方】

【解读】

阿米巴痢疾是感染阿米巴原虫所引起的肠道传染病。病有急、慢性之别。急者起病较急，每日腹泻数次至十余次，腹痛，稍有里急后重。可有发热、纳呆、腹胀等不适感。粪便混有黏液、脓血，呈果酱色，便量较多，有腐败腥臭。慢性者多由急性期过后症状迁延不愈，常有五更泄泻、胃肠功能紊乱等，也可有反复急性发作。粪便检查，可找到阿米巴滋养体或包囊。本例为一屡治未愈病程极长之阿米巴痢疾，证情复杂，虚、实、寒、热四证错综纠结。补虚唯恐助邪，泻实又虑伤正，清热过，其阳更衰，温阳甚，其肠更燥，治疗时稍有不当，病便难瘥。

施师从病人的实际情况出发，施温、清、补、消四法于一炉即补其虚，又行其滞，清其肠热，又温肾阳。所立之方，似甚庞杂，仔细分析，均有法度，温清补消之比重，恰如其分，体现了施师用药注重比例，配伍精确，组方严谨的风格。

施师根据白头翁、苦参、秦皮、黄连、黄柏、椿根皮、石榴皮诸药有抑杀阿米巴原虫的药理作用，故在各诊处方中，均选用之，施师在治病中，经常参照中西医理，不断探索辨证与辨病相结合的新途径。

注：椿根皮即椿树的根支，有香椿、臭椿之分。历代本草中常合并叙述，两者功用大体相同，故均可入药，统称为“椿根皮”或“椿白皮”。炒炭入药，涩肠止泻作用益彰。

赤石脂——血余炭

赤石脂甘温，色赤质重，专走下焦，涩肠止泻，收敛止血，生肌收口；血余炭和血生血，厚肠防腐，通利小便。赤石脂以敛为主，血余炭以利为要。二药伍用，一敛一散，相互制约，相互促进，厚肠防腐，涩肠止泻，和血止血之力益彰。用于治疗慢性泄泻、痢疾。

干姜——黄连

干姜辛热，温中散寒，回阳通脉，温肺化痰；黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒，清心除烦。干姜辛开温通，黄连苦寒降泄。二药参合，辛开苦降，一温散、一寒折，除寒积、清郁热，止呕逆、制泛酸，和胃止泻，散痞开结甚效。

干姜、黄连伍用，出自《伤寒论》半夏泻心汤。治心下痞满疼痛。

久泻、久痢之人，往往寒热错杂之证甚多，临证之际，宜详细辨证，二药取舍多少，宜灵活运用。若热多寒少，则多用黄连，少佐干姜；如热少寒多，则多用干姜，少佐黄连；寒热等同者，则黄连、干姜各半。

生熟地炭（大生地炭、熟地炭）（见第48页）。

黑升麻——黑芥穗（升麻炭、荆芥穗炭）（见第102页）。

川杜仲——川续断（见第48页）。

赤石脂——禹余粮（见第125页）。

阿胶——仙鹤草

阿胶因产于山东省阿县而得名。其味甘气平，色黑质润，为血肉有情之品，善补肝血滋肾水，润肺燥养心神；仙鹤草收敛止血，解毒疗疮，收缩内脏血管，升高血压，强心，兴奋呼吸。阿胶以补血养心为主，仙鹤草以强心、调整心率为要。二药伍用，补心强心、调整心率的作用增强。

阿胶、仙鹤草伍用，善治各种心脏病变，尤证属心阴不足者宜用。若伍以人参、五味子，其效更佳。亦可略加木香、香附等药，使之气血沟通，疗效更著。

心脏病若属瓣膜病变者，施老常用天王补心丹、柏子养心丹，令其久服，亦每获效。

晚蚕沙——血余炭（见第115页）。

鸦胆子——龙眼肉

鸦胆子苦寒有毒，凉血解毒，杀虫止痢，防腐生肌，燥湿清热，除肠中积垢；龙眼肉甘温，补心安神，养血益脾，润五脏、治怔忡。鸦胆子以驱邪为主，龙眼肉以扶正为要。鸦胆子腐蚀作用较强，内服易刺激胃肠，引起恶心、呕吐、胸闷腹痛等症，故用龙眼肉之甘缓护胃补中，以减少胃肠刺激症状，而展其治疗作用。用于治疗阿米巴痢疾和热性痢疾。

鸦胆子去壳取仁（不宜打碎），外用龙眼肉包裹（亦可用馒头皮包裹吞服，其效也可），饭后吞服，成人每服5～20粒，日服3次，连服10～14天。

第十三节　脱　　肛

桂某　男　41岁　病历号　52、7、600

前年曾患痢疾，因之脱肛，迄今已有两年.大便经常每日2次，溏泻兼有黏液脓样物，每便必脱肛，疼痛，时常出血。腹胀闷，不思食。

舌苔黄垢，脉象沉数。

【辨证立法】

积热于肠，久痢未愈，苔黄脉数职是其征。清阳不升，浊阴不降，中气日虚，脱肛症现。宜分清浊，除肠热。后议补中气治脱肛。

【处方】

二诊：服药4剂，大见功效，大便每日1次，已无脓样溏便，胀闷消，食欲增，脱肛未效，拟补中益气汤治之。

【处方】

三诊：服药6剂，大便每日1次，服药期间脱肛只现2次，疼痛大减，食欲增强，拟用丸药巩固。

【处方】

早服七宝妙灵丹1瓶；晚服补中益气丸l0克。

【解读】

治病宜分层次，慢性痢疾引起脱肛，若先用补中益气汤为主方，清浊不分，肠热未清，脱肛亦必不效。施师先治腹泻，主取血余炭、青陈皮炭、苍白术炭、椿根炭、葛根炭、条芩炭诸药，解毒防腐，厚肠止泻，后再补中，2年夙疾，10剂而效。先后缓急，层次分明，可师可法矣。

血余炭——禹余粮（见第115页）。

青皮炭——橘皮炭（陈皮炭）（见第82页）。

苍术——白术（见第28页）。

炒萸连（炒吴茱萸、炒黄连）（见第84页）。

黄芪——党参（见第109页）。

杭白芍——醋柴胡（见第11页）。

黑升麻——黑芥穗（升麻、荆芥穗炒炭）（见第102页）。

第十四节　慢性结肠炎（中气不足）

阴某　男　23岁　病历号　52、2、57

患病已4年，经常大便下脓样物，腹痛重坠，屡治未效，食欲日渐不振，全身无力，时有脱肛现象，经某医院检查诊断为慢性结肠炎。

舌苔薄白，六脉濡弱。

【辨证立法】

病历4年，脾胃虚弱已甚，中气不足，形成脱肛，应以补中益气治之。

【处方】

二诊：前方服2剂，症与前同，未见效果，嘱以原方服4剂再诊。

三诊：两次诊方共服6剂，已见效果，脱肛现象大为好转，体力较强，食欲亦增，大便仍有脓样物，腹仍时痛，下坠依然。前方加厚朴5克，葛根6克。

四诊：又服4剂，诸虚更见好转，脱肛未发，重坠之感亦消，精神旺健，食欲日增，大便间或有脓样物，腹痛也轻，要求常服方。

【处方】

每周2～3剂，至愈为度。

【解读】

慢性结肠炎起病缓慢，临床表现以腹泻、左下腹疼痛，伴有里急后重，肠鸣音亢进，排便后症状缓解。本案患者病程日久，脾胃大伤，食欲不振，疲乏无力，体力日减，清阳不升，中气下陷，遂有脱肛之症。施师谨守补中益气法为治，并用苍白术炭、血余炭、焦薏苡仁之类防腐解毒，去湿消肿，促进炎症吸收痊愈，最后用五味异功散为主方补养脾胃，以收全功。

党参——黄芪（见第109页）。

苍术——白术（见第28页）。

杭白芍——醋柴胡（见第11页）。

升麻——柴胡（见第110页）。

晚蚕沙——血余炭（见第115页）。

血余炭——赤石脂（见第133页）。

第十五节　肠结核（肠痨）

一、气阴两亏

侯某　男　52岁　出诊

患肺结核，已有20余年。病情时轻时重。曾两度在疗养所疗养，症状尚稳定。近1年来，又患肠结核，久治不效，患者面色苍白，体质瘦弱，短气少神，倦怠无力。咳嗽，痰多，大便日行四五次，为脓样物，间有血色，有时溏泻，腹隐痛，小便少。

舌光无苔，脉象沉细。

【辨证立法】

面色苍白，体质瘦弱，短气少神，舌光无苔，脉象沉细，消耗殊甚。脾胃虚弱，气血双亏，病在发展，不宜峻补，肺与大肠相表里，二者兼顾，先拟清肺理肠，健脾和胃法，一俟病邪消退，再施培补之剂。

【处方】

二诊：患者久病，深感治愈甚难，已全无信心，屡经家人劝说，始服2剂，旋又停止，再进数剂，即又不服，15天共服6剂.咳嗽较好，大便脓血依然。

前方去白前、百部、北沙参。加赤、白石脂各10克，炒萸连各5克，炒地榆10克，炒远志10克。

三诊：前方于8天内共服4剂，脓血减少，溏泻增多，然食欲转佳，精神也好，患者服药后感觉腹内舒适，前时之无信心治疗，有所转变，但畏服汤药，拟用丸药治疗。

【处方】

早服硫黄3克冲服（煮粥）；午服附子理中丸1丸；晚服参苓白术散6克。

四诊：丸药服20日，大便次数减少，但仍溏泻，腹痛已较前大为减轻，唯觉口干。

【处方】

早服硫黄2克、午服香砂六君子丸5克、晚服四神丸5克。

五诊：前方共服1个月，效果甚好，食眠均较前为佳，大便日行2～3次，有时溏，有时软便，已无脓血月余，治愈之信心更强，求配丸药治之。

【处方】

共研细末，怀山药600克，打糊为丸，每日早、晚各服10克，白开水送服。

六诊：丸药共服3个月，病情好转，时届暑日，返农村居住半年，未能服药，近来大便又行溏泻，食欲不佳，精神萎顿，气短心慌，返京求诊，再服丸药治疗。

【处方】

共研细末，用雄猪肚一个煮极烂，捣如泥合丸，每日早、晚各服10克，白开水送服。

七诊：前药共服100天，大便每日1次，食欲甚好，精神已渐恢复，唯睡眠梦多。前方加琥珀15克，酸枣仁30克，再服100天。

八诊：丸药服完后，经去医院检查，肠结核已愈，肺结核为硬结期，停药4个月，偶食多脂肪物即行腹泻外，无其他症状。拟用调糊做粥法以健胃肠。

【处方】

怀山药、真糯米、土炒於术、薏苡仁，云苓块，诸药各等份，研细末，每用30克，打糊如粥加冰糖调味，每日当点心服2次。

【解读】

肠结核为结核杆菌引起的病变。有原发性和继发性之分。早期症状并不显著，久病可见食欲不振、反胃、恶心、呕吐、腹部胀气，右下腹或脐周阵发性绞痛、隐痛、腹泻、便秘，或腹泻便秘交替，大便呈糊状，或为水样便，右下腹有压痛点，亦可出现肿块。

本例患肺结核20余年，合并肠结核。列入消化系统篇者，以其主治在肠。初诊时，患者因病已久，屡治未愈，已失去信心。二诊后病情见好，患者求治之意转为殷切，返乡半年，未能服药，症状有所复旧。再依原法，重用参类，共服药200天，多年夙疾，竟已痊愈。整理此案时，曾追访患者，据云：10年来肠结核病，从未再发，打糊为粥之方，仍时常服，并介绍久患腹泻者，亦多显效。

综观全案，初治肺肠，未补气血，继而着重补养脾胃，此即所谓“培土生金”之法；且以营生中焦，若使脾胃健旺，饮食精微以濡养脏腑，生血有源，正气日复，病邪遂退，终于痊愈，势所必然。患者虽然久病气血双亏，法宜补益，但因其脾胃虚弱，又有结核病变在肠，即使投以补益气血之品，也难以吸收。故从脾胃入手。倘若补益过早，邪无出路，闭门缉盗，反致他变。结核病患者，多现阴虚，而施师治疗本病，运用硫黄，不独未现阳燥，病情却日见好转，治病如用兵，既守法度，又不拘泥。

注：硫黄又名天生磺、硫磺。出自《纲目拾遗》，系含硫温泉升华凝结于岩石上者，收集后，先用冷水洗去泥土，再用热水烫7～10余次，然后放在香油中，捞取浮于表面者。本品为浅黄色粉末，少有呈碎片状，闪烁发光，有臭气。味酸、性热。入肾、脾经。壮阳、杀虫。治阳痿、虚寒泻痢。

龙涎香为抹香鲸科动物抹香鲸的肠内分泌物的干燥品，呈不透明的蜡状胶块。色黑褐如琥珀，有时有五彩斑纹。质脆而轻，嚼之如蜡，能黏齿。气微腥，味带甘酸。可行气活血，散结止痛，利水通淋。治咳喘气逆，气结癥积，心腹疼痛，淋病。内服：研末，1～3分。

茯苓——茯神（见第29页）。

赤石脂——禹余粮（见第125页）。

车前草——墨旱莲（见第115页）。

白杏仁——白薏仁（见第66页）。

白前——百部（见第58页）。

橘红——紫菀（见第25页）。

赤石脂——血余炭（见第133页）。

赤石脂——白石脂

赤、白石脂同为矿石类之石脂。色白者为“白石脂”，色赤者为“赤石脂”。赤石脂涩肠止泻，止血固下；白石脂收涩固脱，厚肠止泻，止血止带。赤石脂偏走血分，白石脂偏入气分。二药伍用，一气一血，气血双调，收敛固涩之力更强，涩肠止泻、止血固精更彰。二者分子颗粒均有吸着作用，内服能吸着消化道内的毒物，如磷、汞、细菌毒素及异常食物发酵的产物等。对肠胃黏膜的局部炎症有保护作用，可以减少异物刺激，并吸着炎性渗出物，使炎症得以缓解。另外，对肠胃出血者，也有止血作用。

赤石脂、白石脂，二药伍用，善治久泻，久痢，前、后二阴出血诸症。伍用机制，《本草求真》说：“赤入血分，白入气分。”二药参合，一气一血，气血双调，收敛止泻、止血益彰。

二、气虚表里不和

赵某　女　22岁　病历号　51、71、382

病已经年，曾在天津某医院治疗，诊断为肠结核症。现症肠鸣腹痛，大便溏泻，日行3～5次，且有黏液。胸胁胀满，呕逆不思食，每日下午自觉发热，小溲短赤。

苔白质淡，六脉沉细而数。

【辨证立法】

经云：“清气在下，则生飱泻，浊气在上，则生胀。”脾气宜升，胃气宜降，升降失调，既胀且泻，病患经年，正气已虚，表里不和，寒热时作，拟升清降浊调和表里法治之。

【处方】

二诊：前方服2剂，疗效未显.前方去扁豆花、扁豆衣，改白扁豆30克，去车前子加姜竹茹6克，陈皮炭6克，服6剂再诊。

三诊：服药4剂，尚有2剂未服，寒热已退，呕逆亦减，大便次数已少，但仍溏泻，肠鸣依然，因需赴津一行，故来求诊。前方未服之药，仍要服完，再拟一方，须进10剂。

【处方】

四诊：去津半月，共服12剂，诸症大为好转，腹痛肠鸣已止，大便每日1次，已呈软便，食欲渐增，呕逆已止，精神旺健。拟常方巩固疗效。

【处方】

【解读】

肠结核病多属虚证，但治法宜分清步骤。本案先以升清降浊、调和表里治之，继而健脾、固肠为主，最后则以参苓白术散加减收功。黄连对结核杆菌有抑制作用，始终用之。施师常嘱；“凡属慢性病，绝非数剂即愈，患者求愈心切，每服2～3剂，未及显效，即欲改方，而医者若无主见，屡易方剂，必致步骤紊乱。古人所谓：辨证难，守方更难，病有规律，医有治法，辨证精确，胸有成竹，常见初服无效，再服则效显。

赤、白芍——柴胡（见第11页）。

苍、白术炭（苍术、白术炭）（见第28页）。

赤茯苓——赤小豆（见第13页）。

炒萸连（炒吴茱萸、黄连）（见第84页）。

血余炭——禹余粮（见第115页）。

扁豆衣——扁豆花（见第29页）。

山药——扁豆

山药甘平，健脾止泻，养肺益阴，益肾固精，养阴生津；扁豆甘温，清暑化湿，补脾止泻，解毒和中。山药偏于补脾益阴，扁豆善于和中化湿。二药伍用，健脾化湿、和中止泻益彰。

半夏曲——霞天曲

霞天曲由半夏、冬白术、茯苓、党参、灸甘草、广陈皮、霞天膏共同发酵制成。味甘性温，入脾、肺经，健脾胃，化痰饮。

半夏曲燥湿化痰，健脾和胃；霞天曲健脾胃，化痰饮。二者伍用，健脾胃、化痰祛邪之力益彰。

注：霞天膏即用黄牛肉熬成的膏。

第十六节　便　　血

一、脾虚下血

丛某　女　25岁　病历号　51、11、510

产后调摄不当，4个月以来，大便溏泻，每日4～5次，腹不痛不坠。最近1个月，大便时屡屡下血，色黑。曾赴医院检查，云非内痔，但直肠有破溃处。饮食尚好，睡眠正常。

舌有薄苔，六脉濡数。

【辨证立法】

溏泻数月，脾虚之象，大便下血，肠络受损，拟健脾止血固肠法。

【处方】

二诊：服药3剂，大便次数依然，血已减少，前方加怀山药24克，罂粟壳12克。

三诊：前方服6剂，下血已止，大便次数减至每日1～2次，微溏，时见软便，饭后胃脘觉胀，以四君子汤、赤石脂禹余粮丸及左金丸之合剂治之。

【处方】

【解读】

便血又叫下血，是指血从肛门出而言。有火邪热毒迫血妄行者，有湿毒蕴结大肠者，有风邪结于阴分者，有脾胃阳虚者，有思虑伤脾及气虚下陷者，有肛裂、痔疮者。施师治之，多用益气止血、养血止血、收敛止血、固中止血、升清止血等法。

施师治泻痢及大便下血，时常用炭类，因其即能促进水分吸收，又可保护肠壁，而中医对出血疾病又有“血见黑则止”之说，此种用法，临床多效。清•张璐氏云：“下血虽曰大肠积热，亦当分虚实，不可纯用寒凉，必加辛散为主，久之不愈，宜理胃气，兼升举药。”本方用黑升麻、芥穗炭者，即下病上取升清止血之意。木耳炭、柿饼炭治诸种肠出血症，如肠风下血、痔疮下血等均有效，用阿胶亦可增加止血之效力。

赤石脂——禹余粮（见第125页）。

血余炭——炒红曲（见第129页）。

苍、白术炭（苍术炭、白术炭）（见第28页）。

木耳炭——柿饼炭

木耳色黑，炒炭入走血分，益气活血，凉血止血；柿饼质润，富有营养，健脾润燥，涩肠止血，炒黑入药，有增强止血之意也。二药参合，均走血分，止血之功益彰。用于治疗肠风下血和痔漏下血。

木耳、柿饼伍用，为施师之经验，二者均炒黑入药，以增强止血之功。病程日久，中气不足，与参、芪伍用；清气下陷，与黑升麻（升麻炭）、黑芥穗参合。

黑升麻——黑芥穗（升麻炭、荆芥穗炭）（见第102页）。

血余炭——左金丸

左金丸疏肝泻火，和胃止酸，厚肠止泻；血余炭厚肠止泻，散瘀止血，补阴利尿。二药伍用，相得益彰，疏肝和胃，泻火制酸，解毒防腐，厚肠止泻，散瘀止血。

左金丸、血余炭伍用，除用于治疗胃、十二指肠溃疡之外，更多用于急、慢性肠炎，急、慢性痢疾，溃疡性结肠炎。施老经验，凡肠黏膜有损害，或有剥脱者，均宜使用。吾侪曾伍以地榆炭、苍术炭、山楂炭、陈皮炭、生地黄炭、全当归、香附米、台乌药、益元散，治疗急性细菌性痢疾多例，均以2～4剂治愈。

炒地榆——炒槐米（槐花）

地榆为蔷薇科植物地榆的根。味苦、酸，性咸寒。入肝、大肠经。能凉血止血，泻火敛疮。槐花又叫槐米、槐米花、槐蕊，为豆科落叶乔木槐树的花蕾。味苦，微寒。入肝、大肠经。本品苦寒，既能凉血止血，又能清热降压，现代研究证明，本品含有芸香苷，具有增强毛细血管抵抗力的作用，可改善血管壁的脆性，对原发性高血压患者有防止脑血管破裂的功效。地榆苦酸寒，凉血止血，清热解毒为主；槐花清热、凉血、止血为要。二者均入肝与大肠，参合而用，凉血止血之力益彰。

二、气阴两亏

安某　男　74岁　病历号　54、9、621

便血半载，日夜十数次，大便燥结呈球状，有时纯血无粪便，气短腹胀，胀即如厕，颇以为苦。

舌质淡，脉沉细而弱。

【辨证立法】

年逾古稀，中气已衰，脾失统摄，血不循经，运化无权，以致便血频频，阴亏肠燥粪结如球。拟补中益脾，理气润燥为法。

【处方】

二诊：服药6剂，下血次数减少，大便已成条状，余症悉除，仍以原方加减。

【处方】

三诊；前方又服6剂，便血极少，日行2～3次，仍依前方增强药力收功。

【处方】

【解读】

本案年高久患便血重症，清补并施，涩通兼顾，立法用药均有尺度，初诊以四君子汤、槐角地榆丸化裁为主。二诊以赤石脂禹余粮丸合黄宾江之实肠丸及苍术地榆汤治之。三诊以黄土汤化裁。蚕沙、皂荚有软便润肠之效。末诊重用黄芪、山药，合黄土汤以收功。

炒地榆——炒槐米（见第147页）。

生、熟地炭（生地炭、熟地炭）（见第48页）。

阿胶珠——仙鹤草（见第133页）。

晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。

木耳炭——柿饼炭（见第146页）。

黑升麻——黑芥穗（见第102页）。

晚蚕沙——血余炭（见第115页）。

赤石脂——禹余粮（见第125页）。

苍、白术炭（苍术炭、白术炭）（见第28页）。

党参——黄芪（见第109页）。

第十七节　便　　秘

一、津亏血少

刘某　女　55岁　病历号　52、9、220

便秘六七年，经常燥结，五六日一行，屡治未愈，去年冬季病势加重，腹中冷，背痛，食少，食即胸满闷胀。

舌淡苔薄，脉沉滞而细。

【辨证立法】

脾气不升，胸满闷胀。胃气不降，便结不润，虚人血少津亏，非属火郁结燥。脉证相合，当宜缓通油润。拟以养阴润燥为法治之。

【处方】

二诊：服药6剂，食欲渐增，大便好转，小溲多，背痛已轻，但饭后仍有胸腹胀之感，前方加减治之。

【处方】

三诊：前方连服4剂甚效，大便已趋正常，仍遵前方增损收功。

【解读】

本案为津亏血少之便秘，数年未愈，拟旋覆代赭汤、瓜蒌薤白半夏汤及枳术丸之意，理气降逆，并化裁麻仁丸养阴润燥。兼用北沙参、丹参、当归等味，和血生津，谷麦芽、砂蔻仁升发胃气，施治妥当，久病得愈。

全瓜蒌——薤白（见第74页）。

晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。

火麻仁——郁李仁（见第93页）。

桃仁——杏仁（见第66页）。

砂、蔻仁（砂仁、白豆蔻）（见第17页）。

厚朴花——玫瑰花（见第30页）。

莱菔子——莱菔缨（见第17页）。

二、气虚阴亏

王某　女　60岁　病历号　51、12、819

近二三年来，大便秘结，每3～5日一行，少腹胀痛，有坠感，曾服泻药，反觉不适，食不甘味，睡眠尚好。

舌质淡、苔薄白，脉沉缓，尺脉甚弱。

【辨证立法】

年事已高，体力衰弱，肠血少，蠕动缓，因此大便结，非火盛之象，肾司二便，肾虚则无力排出。拟补肾虚润燥结法。

【处方】

二诊：服药7剂，大便已通畅3次，少腹胀痛减，惟食欲欠佳，宜升清阳降浊阴。

【处方】

三诊：服药6剂，大便每日1次，已属正常，腹不胀，食欲增，拟丸方巩固。

【处方】

按第一诊处方加大5倍剂量，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各1丸。

【解读】

便秘又名大便难、大便不通、大便秘结，指大便干燥坚硬，排出困难，或排便次数减少，通常2～3天以上不大便者。致病原因，有气虚阳弱、推动无力者；有阴虚血少，肠燥便结者；有实热痰湿壅结者；有气滞不行者。其治疗方法有大黄、芒硝泻热通便法，有瓜蒌、风化硝润燥通便法，有硫黄、半夏温阳通便法，有橘红、杏仁行气通便法，有皂荚、蚕沙升清降浊通便法等。

年高之人，常见便结，不宜轻用泻药，愈泻愈虚，肠之蠕动更现迟缓，宜用油润滑肠之药。且肾虚腰脊无力，亦致排便困难，肉苁蓉含脂甚多，有益肾之功，胡桃肉油润养血，通命门，助相火。火麻仁、油当归润便，晚蚕沙伍皂荚，有软便之功。便通之后，清阳未升，故现食欲不振。二诊又以升阳益胃之法，最后则用膏丹培补本元。

油当归——肉苁蓉（见第101页）。

晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。

莱菔子——莱菔缨（见第17页）。

桃、杏仁（桃仁、杏仁）（见第66页）。

杭白芍——柴胡（见第11页）。

桔梗——枳壳（见第4页）。

苏梗（紫苏梗）——桔梗

紫苏梗辛苦微温，行气宽中，温中止痛，理气安胎；桔梗辛苦性平，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水。紫苏梗偏于下降理气，桔梗长于升提上行。二药伍用，一上一下，开胸顺气、理气止痛、消胀除满益彰。用于治疗一切气机不畅，以致胸闷不舒、气逆等症。

大腹皮——大腹子（槟榔）

大腹皮又名槟榔皮、槟榔衣。味辛，性微温。入脾、胃、大肠、小肠经。本品具有宣发之力，性善下行，既能行气异滞、宽中除胀，又能利水消肿；大腹子又名槟榔。味辛、苦，性温。入胃、大肠经。本品辛温通散，苦温下降，既能消积导滞、下气平喘、行气利水，又能化湿杀虫。现代医药研究证明，槟榔中含有挥发性生物碱、槟榔碱，为有效驱虫成分，其中以生槟榔含量最高。据实验表明，槟榔能使绦虫体引起弛缓性麻痹，触之则虫体伸长而不易断，所以能把全虫驱除。槟榔的麻痹作用，主要在绦虫的头和未成熟节片，也就是绦虫的前段。槟榔为驱绦虫佳品，对猪肉绦虫、短小绦虫疗效较好，对姜片虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫等亦有驱除作用。

大腹皮质体轻浮，辛温行散，专行无形之滞气而散气宽中，利水消肿；槟榔质体沉重，辛苦降下，善行有形之积滞，以消积、行水。二药伍用，相互促进，行气消胀、利水消肿之力倍增。诚如《本经逢源》：“槟榔性沉重，泄有形之积滞；腹皮性轻浮，散无形之滞气。故痞满臌胀，水气浮肿，脚气壅逆者宜之。”

施老临证处方时，习惯以大腹皮、槟榔合并伍用。二者即一物二种，其成熟的种子为槟榔（即大腹子），种子的成熟果皮为大腹皮。二药协同为用，行气消胀、利水消肿、去滞除满的力量增强。

青皮——陈皮（橘皮）（见第82页）。

第十八节　病毒性肝炎（黄疸）

姜某　男　27岁　病历号　51、7、219

半月前曾发热两日，旋即眼球皮肤发黄。在机关诊所治疗，发热虽退，黄疸未除，且现胸肋刺痛，呃逆不思食，小便深黄，大便干结。

舌苔黄厚，脉弦数。

【辨证立法】

湿热蕴郁，胃肠积食不消，遂为黄疸，当以清热利湿并助消化为治。

【处方】

二诊：服4剂，大便通利，呃逆已止，黄疸稍退，食欲渐增，再遵前法增加药力。

【处方】

三诊：前方连服7剂，黄疸全退，小便清长，大便通利，惟觉消化力弱，食欲尚未恢复正常。

【处方】

每日早、晚各服曲麦枳术丸10克，连服10日。

【解读】

黄疸一证，多由感受时邪，饮食不节，湿热或寒湿内阻中焦，迫使胆汁不循道所致。主症：身黄、目黄、小便黄。急性黄疸，治之尚易，清热利湿为主要治法。前世医家对此类证候，积累经验颇多。施师常以茵陈三物汤、小柴胡汤加利湿健胃药治之，疗效甚显。急性肝炎可参考用之。

绿豆芽解毒清热，利三焦，与豆黄卷同为再生之品，治黄疸颇效。施师重用茵陈（茵陈蒿），以增强清除湿热退黄疸之功。

赤茯苓——赤小豆（见第13页）。

注1：豆黄卷又叫大豆黄卷，为豆科植物黑大豆的种子发芽后晒干而成。味甘、平，入脾、胃经。有清解表邪，分利湿热之功。

杭白芍——柴胡（见第11页）。

注2：绿豆芽为豆科植物绿豆的种子经浸罨后发出的嫩芽，有解酒毒、热毒、利三焦之功。李时珍云：“诸豆生芽，皆腥韧不堪，惟豆之芽，白美独异，令人视为寻常，而古人未知者也。”施师于本案用之，实为解毒者也。

柴胡——黄芩

柴胡苦辛，味薄气升，疏肝开郁，和解退热，升举阳气；黄芩苦寒，体轻升浮，清热燥湿，泻火解毒，止血、安胎。柴胡泻半表半里之外邪，黄芩泻半表半里之里邪。柴胡升清阳，黄芩降浊火。二药相合，升清降浊，调和表里，和解少阳，清少阳之邪热甚妙。柴胡又长于开郁，黄芩又善于泻热。两药伍用，既可疏调肝胆之气机，又能清泻内蕴之湿热。

柴胡、黄芩伍用，出自《伤寒论》小柴胡汤。功能和解少阳。治伤寒中风，少阳病口苦咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳，或汗后余热不解，或症发寒热，妇人伤寒，热入血室，暮则谵语；并治伤寒阳微结，头汗肢寒，脉细便坚，亦半表半里也。程应旄曰：“以柴胡疏木，使半表之邪得以外宣，黄芩清火，使半里之邪得从内沏。”二药伍用，通调表里，和解少阳，清泄肝胆之热益彰。若胃不和，痰饮内停者，伍以半夏豁痰饮，降里气之逆（即和胃通阴阳也），以增强柴胡、黄芩和表里之功。

《济生方》曰：“积热下痢，柴胡、黄芩等份，半酒半水，煎七分，浸冷空心服之。”《本草汇言》云：“清肌退热，柴胡最佳，然无黄芩不能凉肌达表。”

黄芩——半夏（见第51页）。

炒枳壳——川郁金

枳壳辛苦微温，行气消胀，宽胸快膈；郁金辛苦微寒，行气解郁，祛瘀止痛，凉血清心，利胆退黄。枳壳行于气分，以理气消胀为主；郁金既入气分，又走血分，以行气解郁，凉血散瘀为要。二药伍用，一气一血，气血并治，行气活血、解郁止痛的力量增强。

枳壳、郁金伍用，善治肝气犯胃，两胁胀痛，证属气滞血瘀者，临证宜审。

笔者每遇慢性肝炎，除见有胁肋疼痛，以刺痛为主，胃脘不适之症外，尚有瘀血指征（如面色青暗，舌质紫，且有瘀点、瘀斑，或舌下静脉瘀滞等）者，用之甚宜。

厚朴花——玳玳花（见第21页）。

酒黄芩——酒黄连（见第12页）。）

全瓜蒌——薤白（见第74页）。

野於术（白术）——焦内金（见第89页）。

半夏曲——建神曲（见第34页）。

第十九节　肝硬化（癥瘕）

李某　男　43岁　病历号　53、5、469

曾于1938年右肋间发生刺痛，以后又患过肠伤寒、回归热、恶性疟疾等病。1943年右肋骨间逐渐形成如鸡蛋大之肿块，西医诊断为良性肿瘤。当年已行手术剜除，但长期发觉肝区压痛。于1950年经某医院诊断为肝硬化。麝香草酚浊度试验20单位。1953年转回北京，由某医院诊断亦为肝硬化兼慢性胆囊炎。经治疗未见好转，肝区压痛日渐增剧，近来每日发寒热如疟疾状。

舌苔薄白，脉象弦数。

【辨证立法】

病历复杂，诊断不一，肠伤寒、回归热、恶性疟疾等，均可损及肝脏，肝功异常是其一证，就主诉而论，右胁痛，逐日增剧，亦为肝之范围，寒热如疟，均在日晡，加之脉弦而数，是属肝郁日久，邪实正虚，寒热互结、拟疏达养阴清热保肝，随证施治，以应变化。

【处方】

二诊：服药5剂，仍发寒热如疟疾，每日发作7～8小时。舌苔边白中黄而厚。

【处方】

三诊：服前药1剂即不发冷，体温下降至37℃。连服3剂后，寒热全无，体温正常，颜面苍黄无神，有时鼻衄。

【处方】

四诊：服药8剂，神气好转，鼻衄已愈，睡眠梦多。

【处方】

五诊：又服10剂，病情稳定，预防肝胆炎复发，改为常方。

【处方】

六诊：前方每周服3剂，连用半年，全身症状稍减，惟肝部压痛如旧。暂用利胆道，化坚结，通大便兼以安眠。

【处方】

另加：当归龙荟丸10克，每晚服1次。

七诊：服药十数剂，大便正常，睡眠好，肝部压痛如旧，长期有 轻度黄疸症，兼腰痛。

【处方】

八诊：自1953年就诊以来，迄今已近5年，服药百余剂，病势趋向好转，此后每觉症状加重，患者自选二诊及七诊方交替服用，诸症即见减轻，惟肝区压痛逐渐增重，如大石重压之感，肝脏内部跳动如化脓状，在睡眠时不敢右侧卧压，右上肢发麻。

【处方】

【解读】

服上药十余剂后，右肋部压痛逐渐减轻，一日晨起大便时，便内混有长约寸余黄绿青三种颜色的条状物。又于10月8日中午大便时混有手掌大之圆形灰色囊状物两个半块。此物排下以后，右肋部发空，原叩诊时之浊音界已恢复正常范围，疼痛区域亦大为缩小，相隔3～4天后进行灌肠，又便下一部分灰色破碎的黏膜。此后肝区压痛完全消失，再经医院检查肝功能，麝香草酚试验为4个单位，恢复正常。本案究属何病，迄未确诊。临床经过如此，仅录全案以供参考。

赤、白芍——柴胡（见第11页）。

酒黄芩——酒黄连（见第12页）。

晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。

旋覆花——赭石（见第39页）。

车前子——车前草（见第13页）。

车前草——墨旱莲（见第115页）。

白茅根——白苇根（见第3页）。

煨草果——黄常山（见第51页）。

知母——生石膏（见第25页）。

黄芩——黄柏

黄芩（见第12页）。

黄芩苦寒，体轻主浮，善清上焦肺火，有解热、利尿、镇静、降压之功；黄柏苦寒，沉阴下降，善解下焦之火。二药参合，上下俱清，泻火解毒之力益彰，尤其对肝病之低热甚为相宜。

生龙骨——生牡蛎（见第46页）。

白蒺藜——白薇（见第48页）。

石决明——草决明（决明子）（见第47页）。

厚朴花——玫瑰花（见第30页）。

陈橘红——陈橘络（见第66页）。

朱茯神——朱寸冬（见第26页）。

杭白芍——桂枝（见第2页）。

生酸枣仁——熟酸枣仁

酸枣仁为鼠李科落叶灌木或乔木酸枣的成熟种子。味甘、酸，性平。入心、肝、胆经。临床应用有生、炒两种。生枣仁即是酸枣仁的生品入药。酸枣味酸性收，枣仁则甘润性平，能宣通肝、胆二经之滞，以通利血脉、清泻虚热，治疗胆热好眠、心腹寒热、邪气结聚、血痹等症。熟枣仁即是酸枣仁炒熟入药，能收敛肝、脾津液，以补肝体制肝用，治疗肝胆不足、虚烦不眠、烦渴、多汗等症。

熟枣仁补肝宁心安神，生枣仁清肝宁心安神。熟枣仁收敛津液，以补肝体为用，生枣仁以疏利肝胆血脉，以清虚热为用。二药参合，一补一清，清补合法，宁心安神的力量增强。

酸枣仁善治失眠诸症，现代药理研究证明，本品水溶性成分有镇静、催眠作用。《本草逢源》云：“酸枣仁，熟则收敛精液，故疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证；生则导虚热，故疗胆热好眠，神昏倦怠之证。”

经谓：肝藏血，心主血，肝藏魂，心藏神。故取枣仁以养心阴，益肝血而宁心安神治失眠是也。

冬瓜子——冬葵子（见第13页）。

瓦楞子——滑石块

瓦楞子味咸性平，入于血分，软坚散结，化瘀止痛，滑石色白滑利，甘淡性寒，清热渗湿，祛暑，滑窍通淋。瓦楞子突出一个化字，滑石侧重一个利字。二药伍用，相互促进，软坚化石、通淋止痛之力增强。

滑石入药有滑石块和滑石粉两种。施老临证处方时，常取滑石块入药。

瓦楞子、滑石块伍用，是为治疗尿路结石症而设。临证之际，也常与车前草、墨旱莲等药参伍，以便加强利尿通淋作用。

桃仁——杏仁（见第66页）。

盐知母——盐黄柏

知母甘寒滋肾润燥，苦寒清热泻火；黄柏苦寒坚阴，清热燥热，泻火解毒，善退虚热。二药伍用，相互促进，滋阴清热退热，泻火解毒、除湿止带益彰。

知母、黄柏伍用，出自李东垣《兰室秘藏》滋肾丸。治下焦湿热，小便癃闭，点滴不通。李杲曰：“知母其用有四：泻无根之肾火，疗有汗之骨蒸，止虚劳之热，滋化源之阴。仲景用此入白虎汤治不得眠者，烦躁也。烦出于肺，躁出于肾，君以石膏，佐以知母之苦寒，以清肾之源，缓以甘草、粳米，使不速下也。又凡病小便闭塞而渴者，热在上焦气分，肺中伏热，不能生水，膀胱绝其化源，宜用气薄味薄淡渗之药，以泻肺火、清肺金而滋水之化源。若热在下焦血分而不渴者，乃真水不足，膀胱干涸，乃无阴则阳无以化，法当用黄柏、知母大苦大寒之药，以补肾与膀胱，使阴气行而阳气自化，小便自通。”李时珍曰：“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，乃二经气分药也，黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行。”《本草正》载：“古书言知母佐黄柏滋阴降火，有金水相生之义。盖谓黄柏能制膀胱、命门阴中之火，知母能消肺金，制肾水化源之火，去火可以保阴，是即所谓滋阴也。故洁古、东垣皆以为滋阴降火之要药。”张元素《医学启源》曰：“凡小便不利，知母黄柏为君，茯苓、泽泻为使。”

知母、黄柏、甘草伍用，张景岳定名为“正气汤”，治阴分有火盗汗等症。

施师用盐炙之入药，意即引药直达下焦肝肾是也。

半夏曲——建神曲（见第34页）。

火麻仁——郁李仁（见第93页）。

生酸枣仁——生栀仁

酸枣仁甘酸而润，养心安神，清心除烦，益阴敛汗；栀子味苦性寒，质体轻浮，能升能降，清热泻火，凉血解毒，清心除烦。酸枣仁以补为主，栀子以泻为要。二药参合，一补一泻，相互为用，清心凉肝，泻热除烦，安心神、疗失眠的力量增强。

施老临证处方时，习惯以生枣仁、生栀仁配伍应用。酸枣仁生品善清，熟品善补。栀子仁生品入药，也是取其清心热之长。二药协同为用，清热除烦、安神增眠的力量增强。

生酸枣仁、生栀仁伍用，善治心热火旺的失眠诸症。不论虚火、实火，均堪使用。属虚火者，常与女贞子、墨旱莲参合；属实火者，可与黄连、肉桂伍用，但肉桂用量不宜太大，少佐即可。

磁朱丸——秫米

秫米为谷物之辈，善补中脏，和胃安眠；磁朱丸为矿石之属，故重镇去怯，镇静安神，益肾平肝。二者参合，滋肾平肝、镇静安神、和胃安眠的力量增强。

注：磁朱丸出自《千金方》，系孙思邈创制。本品由磁石60克，朱砂30克，六神曲90克，制成小丸。诸药参合，能滋肾明目、镇静安神，可治疗心悸、失眠、寐而不安、视物昏花等症。

鲜生地黄——鲜石斛（见第26页）。

紫石英——紫贝齿

紫石英为一种含氟化钙的矿石。色紫而有光莹，故名紫石英。本品味甘，性温。入心、肝经。既能镇心安神定惊，又能降逆气、暖子宫；紫贝齿为宝贝科软体动物的贝壳。味咸，性平。入肝经。能清肝明目、镇静安神。

紫石英入于血分，上能镇心，定惊悸，安魂魄，镇逆气，重以去怯是也；下能益肝，填补下焦，散阴火，止消渴，暖胞宫。紫贝齿亦走血分，既能清肝明目，又能镇惊安神，为去怯佳品。二药相互为用，镇静安神、平肝潜阳、降低血压益彰。

瓦楞子——牡蛎

瓦楞子咸平，善走血分，破血结、消痞块，祛瘀定痛，和胃止酸；牡蛎咸寒，质体重坠，软坚散结，消散痞块。二药伍用，相互促进，化瘀散结，消除痞块之力增强。

滑石块——浮海石

浮海石体虚轻浮，善于清肃肺气，通利水道，软坚散结；滑石上能发表（即荡上、中焦之湿热）下可利水道（即荡中、下焦之湿热），功擅荡热燥湿，通利六腑、九窍。浮海石以清为主，滑石以利为要。二药伍用，相互促进，清热渗湿、软坚化石、通淋止痛之力增强。用于治疗石淋、砂淋（尿路结石），以致小便淋漓不畅、尿道疼痛等症和前列腺肥大诸症。

川杜仲——川续断（见第48页）。

三棱——莪术

三棱甘平，为血中气药，长于破血中之气，以破血通经；莪术苦温，为气中血药，善破气中之血，以破气消积。二药伍用，气血双施，活血化瘀、行气止痛、化积消块力彰。

三棱、莪术伍用，出自《经验良方》三棱丸。用于治疗血滞经闭腹痛。

张锡纯谓：“三棱、莪术，若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可单用三棱、莪术，不必以补药佐之；若治瘀血积久过坚者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。或用黄芪18克，三棱、莪术各10克，或减黄芪10克，加野台党参10克，其补破之力皆可相敌，不但气血不受伤损，瘀血之化亦较速，盖人之气血旺壮，愈能驾驭药力以胜病也。”又说：“三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味苦，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药。以治男子痃癖，女子癥瘕，月事不通，性非猛烈而建功甚速。其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀痛，一切血凝气滞之症。若与参、术、芪诸药并用，大能开胃增食，调气和血。”

注：水红花子为植物荭草的干燥果实。味咸、性寒。消瘀破积，健脾利湿。治胁腹癥积，水臌，胃痛，食少腹胀，失眠，疮肿，瘰疬等症。

第二十节　结核性腹膜炎（腹痛）

都某　男　58岁　病历号　52、8、285

病程8个月，腹痛而胀大，小便短赤，腿足均现浮肿，且有麻木及冷感，心跳气短，食睡尚如常。最近1个月兼患疝气，曾经某医院诊断为结核性腹膜炎。

舌苔薄白，六脉沉迟。

【辨证立法】

肾阳不充，寒湿凝聚不化，腹痛胀大，水道不利，下肢浮肿，近发疝气亦属寒凝之象，当以温肾阳，利水道，调气机治之。

【处方】

二诊：药服3剂，小溲增多，浮肿渐消，余症仍无变化，病属慢性，丸方图治。

【处方】

共研细末，炼蜜为小丸，每日早晚各服10克，白开水送服。

三诊：丸药共服两个半月，近将服完。腹痛大减已不胀，下肢浮肿全消。惟行路过多仍现浮肿，两腿麻木冷痛亦大好转，小便通利，食睡均佳，疝气亦愈十分之八，再用丸药治之以冀痊可。

【处方】

共研细末，炼蜜为小丸，每日早晚各服10克，白开水送服。

【解读】

结核性腹膜炎大多继发于其他结核病灶，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、盆腔结核等病灶直接蔓延而形成。少数病例可由血行播散而引起。中医是属“腹痛”、“腹胀”范畴。本案恙由寒邪久聚，水气凝结而肢肿，水道不利，导致气机不调，遂有腹痛而胀之症。寒水凝聚，多由命火不充，故施师治此症从温肾阳着眼，兼施通利法。釜底火盛寒水得从气化，三焦通利，肿胀得消，诸症遂除。

杭白芍——川桂枝、柴胡（见第11页）。

盐橘核——盐荔核

橘核沉降，入足厥阴肝经，功专行气、散结、止痛；荔枝核善走肝经血分，功擅行气、散寒、止痛。二药参合，专入肝经，直达少腹，祛寒止痛、散结消肿之功益彰。

橘核、荔枝核伍用，应用范围甚广，治小肠疝气，阴囊、睾丸肿痛者，习惯与炒小茴、吴茱萸合用；治气滞血瘀，胃脘疼痛，少腹疼痛，宜与香附、乌药参合。

施老经验，橘核、荔枝核均以盐炙入药，意即令其专走下焦，提高治疗作用。

车前草——墨旱莲（见第115页）。

大腹皮——大腹子（槟榔）（见第153页）。

冬瓜子——冬葵子（见第13页）。

赤茯苓——赤小豆（见第13页）。

注1：均青皮又叫个青皮，呈不规则的圆球形，直径2～2.5厘米，小于1厘米的称“青皮子”。表面深灰色或黑绿色，有细皱纹及小瘤状突起。气清香，味辛苦。以坚实、个整齐、皮厚、香气浓者为佳。

注2：盔沉香是指进口沉香而言。实为植物沉香的含有树脂的木材。多呈盔帽状而得名。表面呈褐色，常有黑色与黄色交错的纹理，平滑光润。质体沉重，能沉于水，或半沉半浮。有特殊的香气，味苦。燃烧时有油渗出，香气浓烈。