冠心病心绞痛（胸痹）

第四章　心血管疾病

第一节　原发性高血压（眩晕）

一、实性高血压

张某　女　54岁　病历号　50、25、219

平时喜进膏脂，体态素丰。年及五旬时，经水闭止，逐渐发现头晕，耳鸣，心跳，气促。经医院检查血压为180～210/100～120毫米汞柱。3年来屡经治疗，时轻时重，血压迄未降至正常。近数月来，除上述症状外，又添鼻衄，有时周身窜痛，胸间堵闷，性情急躁，饮食减退，大便干结，数日一行。

舌苔黄垢，脉象寸关弦数有力。

【辨证立法】

喜食膏脂，体质丰满，腑实生热，热甚生火，迫血上行，遂有头晕耳鸣诸症。上焦郁热甚久，邪寻出路，致生鼻衄。肝热气实，急躁，胸闷，又以更年期之后，益使症状明显。脉象弦数，舌苔黄垢，均属腑实火盛之象。理应苦寒折逆，清火泻实之法。

【处方】

二诊：前方连服3剂，大便已通畅，鼻衄未发，头晕、胸闷均已减轻，耳鸣、心跳仍存。血压180/110毫米汞柱，仍用前法略作调整。

【处方】

三诊：前方连服7剂，鼻衄未发，头晕、耳鸣均甚见轻，食欲渐开，胸间不闷，大便亦不干结。血压150/100毫米汞柱。患者即将返乡要求常服方。

【处方】

前方去白薇、白蒺藜、厚朴花、佛手花，加蝉蜕5克，石菖蒲5克。

【解读】

本案为实性高血压，喜食厚味，体肥少动。积热生火，火热迫血上行，郁结不下，血压迄未下降，腑实便结，必用苦寒挫其腾焰。初诊用三黄石膏汤，有釜底抽薪之意。一俟腑气已通，火势稍减，无须累进酒大黄、石膏之类，况年已五旬有四，更年期后，本元渐衰，泻实过甚，反伤元气，用药宜适当，不应过分。二诊既然大便通畅，血压亦有下降之势，以用静通之法为宜。患者旅居不便，病情好转，即欲返乡，处以常服方以巩固疗效。

条黄芩——川黄连（黄芩、黄连）（见第12页）。

白蒺藜——白薇（见第48页）。

鲜生地——大生地

鲜生地含水分较多，清热泻火，生津凉血力强；大生地含水分较少，滋阴养血功最。二药伍用，其功益彰，养阴清热、凉血退热、生津止渴的力量增强。盖血热者宜凉不宜热，热则气血苑于上，是以血压升高，施师用鲜生地、大生地者，意即凉血而降压也。

厚朴花——玳玳花（见第21页）。

旋覆花——赭石（见第39页）。

厚朴花——佛手花

厚朴花（见第21页）。

厚朴花气味辛香，健脾和胃，化湿解郁，降逆理气；佛手花为芸香科植物佛手的花蕾。体轻质脆，香气浓郁，味微苦。芳香化浊，醒脾开胃，平肝理气。二药伍用，化浊去湿，畅利三焦之力益彰。

白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。

二、虚性高血压

陈某　女　38岁　出诊病例

病已多年，主要症状为头时晕痛，失眠，精神不振，心烦怕吵。屡经治疗，时轻时重，经北京某医院检查血压190/120毫米汞柱。近日来上述诸病症均感加重，又有恶心，易于出汗现象，月经量少。

舌淡苔薄白，脉弦上溢鱼际，尺弱。

【辨证立法】

情志郁结，气血阻滞，血充于上，盈亏失调，肝阳上亢，致有头晕头痛，失眠等症。病久不愈，正气已亏，体倦乏力，精神不振，血少则心烦，月经量少，阴病则喜静。先拟上病治下，移盈补亏之法治之。俟血压有下降之势，再拟补血强心，使之阴平阳秘，斯病可痊。

【处方】

二诊：前方连服9剂，血压172/110毫米汞柱，较前时已有下降之势，症状均有所减轻，病属慢性，拟服丸药，以观其效。仍按原方，将剂量加1倍，研为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各服1丸，白开水送服。

三诊：服丸药1个月，情况甚好，诸症大为减轻。睡眠可达5～6小时，精神甚佳，已不心烦，血压160/100毫米汞柱。

【处方】

四诊：前方连服20剂，除觉乏力、口干之外，诸症若失。血压为140/100毫米汞柱。病邪已退，正气未复，拟用强心补血巩固疗效。

【处方】

五诊：前方连服20剂，血压130/90毫米汞柱，已趋正常，仍将上方去鲜石斛、鲜生地，加龟甲胶18克，除三胶另兑服外，其余诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各服1丸，白开水送服。

【解读】

本案为虚性高血压病，始则因其下虚上盛，脉上鱼际，血压过高，即以四石（磁石、赭石、石英、石蟹）重坠之品，平肝潜阳以治其标。一俟标证减轻，改用丸药培补本元。鹿角纯阳，龟甲纯阴，阿胶养血，洋参益气，以四药为主，补益阴阳气血，又佐以大量滋阴之药，育阴涵木以从根本图治。

茺蔚子——夏枯草

茺蔚子又名益母草子，辛苦微寒，既升又降，能扩张血管，活血顺气，凉肝降压；夏枯草苦寒泄热，辛寒散结，长于宣泄肝胆之郁火，畅行气机之运行，故能清肝热而降血压。二药伍用，一活血、一下降，有移盈补亏之效，故可降低血压。

茺蔚子、夏枯草伍用，是施师为治疗虚性高血压而设。所谓虚性高血压是指血压忽高忽低，高不至于血管破裂，低不至于低于正常。症见头痛、眩晕、耳鸣、失眠、注意力不能集中，以及全身走窜疼痛，颜面与四肢麻木等，脉现虚数，或数大无力，重按尤甚。其发病机制，施师认为：“血管细、血液集，血瘀潴，血凝泣。”也就是说，头部血管充盈，它部血不流畅，上实下虚，盈亏失调，因之致病。治法以“静通”为要，故用茺蔚子扩张脑部血管，以活血化瘀；佐以夏枯草苦寒泄下，清热降压。二药参合，一活血、一下降，使盈者平、亏者和，血量调和，血压自趋正常。

生龙骨——生牡蛎（见第46页）。

橘红——橘络（见第66页）。

磁石——紫石英

紫石英镇心定惊，温肺，暖宫；磁石重镇安神，益肾纳气，平肝潜阳。紫石英以入肝经为主，磁石以走肾经为要。二药伍用，亦有肝肾同治之妙用。另外，二者又为矿石之辈，质体亦属重坠，故参合使用，重镇之力增强。共奏滋肾平肝、镇静安神、降低血压之功。

注：重镇降压对药，尚有紫石英、紫贝齿，龙齿、紫贝齿，石决明、紫石英，石决明、磁石，紫石英、磁石，紫石英、铁落，珍珠母、磁朱丸等，适用于头部血管过于充盈诸症，临证应用时，待病势稍稳，仍以柔肝为主，且不可一味重镇。

旋覆花——赭石（见第39页）。

云茯苓——云茯神（见第29页）。

白蒺藜——白薇（见第48页）。

厚朴花——玫瑰花（见第30页）。

谷芽——麦芽（见第13页）。

注：施师于本案用谷芽、麦芽者，即是固护胃气，以防升降失调，影响血压稳定。

朱寸冬——朱茯神（见第26页）。

注：蟹化石又叫石蟹，为古生代节肢动物石蟹及其近缘动物的化石。咸，寒。入肝、胆经。清肝明目，消肿解毒。治翳膜遮睛，喉痹，痈肿，漆疮。

金石斛——鲜石斛

金石斛即金钗石斛，为植物金钗石斛的加工品。干燥茎长20～45厘米，直径1～1.5厘米，基部为圆柱形，中部及上部为扁圆柱形，茎节微向左右弯曲，表面金黄色而微带绿色，有光泽，具纵沟纹，节明显，棕色，有时节部稍膨大，节间长2.5～3厘米，向上渐短。以身长、金黄色、质致密、有光泽者佳；鲜石斛，金钗形的鲜石斛茎呈稍扁的圆柱形，基部较细，直径1～1.5厘米，表面黄绿色，光滑，有纵棱，节明显，节上有棕黄色的环，基底部包围有灰色膜质的叶鞘，长度约占节间的1/3。

《本草思辨录》：“石斛为肾药、为肺药、为胃肠药。《本经》‘强阴’二字，足赅全量。所谓阴者，非寒亦非温，用于温而温者寒，用于寒而寒者温。”《药品化义》：“石斛气味轻清，合肺之性，性凉而清，得肺之宜。肺为娇脏，独此最为相配。其清理之功，不特于此，盖肺出气，肾纳气，子母相生，使肺气清则真气旺，顺气下行，以生肾水，强阴益精。”《本草求真》：“石斛，入脾而除虚热，入肾而涩元气。”

金石斛益胃生津为主，鲜石斛养阴清热为要。二药参合，肺肾合治，金水相生，益胃生津，养阴清热之力益彰。

第二节　低血压病（眩晕）

朱某　男　42岁　病历号　55、5、352

久患失眠，极不耐劳，头晕头痛，记忆力减退。患胃病亦有年余，食欲不振，消化不良，恶心口干，在某医院检查诊断为神经官能症，血压80/60毫米汞柱。

舌淡苔薄白，脉不满指，来去滞涩。

【辨证立法】

患者就诊时，体弱神疲，面白少华，营养不良之象。营出中焦，纳食既少，消化又复不良，饮食精微，无从转化，营血无源，消耗日甚。心主血，血既不足，心气亏耗，血不上荣，血压低于正常，致头晕而痛，脑失营养，遂有失眠而记忆力则必减退。阴分已亏，自生虚热，口干者职是之故。先应治胃，待消化力强，营养得能输布，血气旺盛，诸症可痊。拟用和胃强心安神法。

【处方】

二诊：服药10剂，纳食消化均见好转，已不恶心，睡眠较前好转。但仍体倦神疲，头时晕痛。拟调气血，和脾胃强心法。

【处方】

三诊：前方连服20剂，诸症均有好转，睡眠较前安稳，精神日益旺健。因公出差4个月未能服药，前症又有复现之势。头晕痛，腰酸楚，自觉思想不易集中，睡眠亦较前差，纳食不佳，消化力弱，仍遵原法加重补肾药力治之。

【处方】

四诊：服药10剂，纳食渐佳，消化也好转，大便每日1次，头仍晕痛，腰背酸楚，血压88/60毫米汞柱，守原法治之。

【处方】

五诊：服前方10剂，诸症减轻，但读书时间稍久，仍觉头晕，睡眠可达6～7小时，亦较前安稳，饮食、二便均甚正常。血压100/ 70毫米汞柱，血压有恢复正常之势。症状亦见减轻，拟将上方剂量加1倍，研为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早、晚各1丸，白开水送服。

【解读】

低血压病多属于中医“头晕”、“头昏”、“虚劳”等的范畴。本案患者即是低血压病症，深观病情，职是气血不足，脾肾俱虚，气血不调之故。施师治之，着重调理脾胃，补益心肾，健脾胃则生血有源，补心肾则上下交通，气血协调，心脑安泰，诸症消除，精神旺健，患者前后服丸药80天，已照常工作。

厚朴花——玳玳花（见第21页）。

半夏曲——建神曲（见第34页）。

砂仁壳——豆蔻壳（见第17页）。

朱茯神——朱寸冬（见第26页）。

生枣仁——熟枣仁（见第162页）

白薇——白蒺藜（见第48页）。

野党参——炙黄芪（见第109页）。

生龙骨——生牡蛎（见第46页）。

焙内金——漂白术（见第89页）。

杭白芍——川桂枝（见第2页）。

漂白术——炒枳实

枳实辛散温通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗。枳实辛散性烈，以泻为主；白术甘缓补中，以补为要。枳实以走为主，白术以守为要。二药参合，一消一补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，助其升清降浊之枢机，以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功。

枳实、白术伍用，出自《金匮要略》枳术汤。治水饮停滞于胃，心下坚，大如盘，边如旋杯者。

张洁古以白术60克、枳实30克组方，名曰枳术丸。治胃虚湿热，饮食壅滞，心下痞闷等症。李杲曰：“白术苦甘温，其味苦除胃中之湿热，其甘温补脾家之元气，多于枳实一倍。枳实味苦温，泄心下痞闷，消胃中所伤。”《医宗金鉴》谓：“枳实破结气，白术除水湿，李杲以补为主，然一缓一急，一补一泻，其用不同，只此多寡转换之间。”

笔者体会，枳实、白术用药分量的多寡，临证之际，应详尽辨证，审因增减、若体壮新病者，则以枳实为主，白术为辅；反之，体弱久病，脾虚胃弱，消化无力者，应以白术为主，枳实为辅，否则易伤人也。

另外，枳术汤与枳术丸的运用亦有法度。《张氏医通》云：“金匮治水肿心下如盘，如用汤以荡涤之；东垣治脾不健运，故用丸以缓消之，二方各有深意，不可移易。”

川续断——川杜仲（见第48页）。

白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。

油当归——肉苁蓉（见第101页）。

第三节　风湿性心脏病（心悸、水肿）

朱某　男　52岁　病历号　52、4、720

患者从事商业工作，平日站立较多，两年前发现两足水肿，下午较甚，逐渐四肢酸楚，骨节疼痛，全身乏力，气短心悸，经两个医院检查诊断为风湿性心脏病，近4个月来全身疼痛，手臂不能高举，两足水肿，心悸，小便少。

舌苔白滑，脉沉涩。

【辨证立法】

风湿为患，伤及经络，血流不畅，瘀阻不通，症现周身酸痛，手臂高举不能。经云：“不通则痛”。拟活瘀通络利水祛风法为治。

【处方】

二诊：服药5剂，周身疼痛减轻，腿肿亦见消，小便量增多仍色黄。

【处方】

三诊：前方连服8剂，效果良好，自觉全身已有力气，心悸、气短均见减轻，手臂已能高举过头。

【处方】

四诊：服药情况良好，连服10剂，诸症均减，配丸方常服。

【处方】

共研细末，蜜丸，每丸重10克，早、晚各1丸。

【解读】

风湿性心脏病简称风心病，是与溶血性链球菌感染而引起的心脏瓣膜的病变。临床表现：轻者可无明显症状，重者可见呼吸困难、咯血、咳嗽和急性肺瘀血、肺水肿诸症。更进一步则可出现右心心力衰竭。

心力衰竭属中医学的“心悸”、“怔忡”、“咳嗽”、“痰饮”等病症的范围。多由心脏长期受累，心气亏损，阴血不足，久虚不复使然。常因外感六淫，内伤七情，劳累过度，妊娠分娩等因素诱发或加重。患者常有心悸、怔忡、气短、胸闷、头晕、乏力、失眠、多梦、尿少、下肢水肿、两颧暗红、舌质淡黯、脉沉细或有结代等症。其主要病机为气阴两虚，心血瘀阻。“心主血脉”，心脏的功能依赖心气的鼓动与心血的充盈。心气虚损，无力推动血运，遂有血行不畅、瘀滞。心血不足则血脉不充，亦使血行不畅。心阴、心血本为一体，可以互生，心血虚则心阴亦亏，故血瘀之致多为气虚血少，阴液亏损是也。诚如张景岳所云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚者无有不滞者。”其治疗大多当用益气养阴、活血化瘀为宜。

车前草——墨旱莲（见第115页）。

冬瓜子——冬葵子（见第13页）。

黄芪——汉防己

黄芪甘温补中，补气升阳，行水，利尿消肿；防己苦寒降泄，行经脉，通腠理，利九窍，利小便，消水肿；黄芪以升为主，防己以降为要。二药参合，一升一降，升降调和，故利水消肿的力量增强。

黄芪、防己伍用，出自《金匮要略》防己黄芪汤，又名汉防己汤。治风水脉浮，其人头汗出，表无它病，但腰以下当肿及阴，难以屈伸；亦治风湿脉浮身重，汗出畏风，还治湿痹麻木。

防己品种有二：一为汉防己，为防己科多年生藤本植物粉防己的根；一为木防己，为马兜铃科藤本植物广防己的根。汉防己利水消肿作用较强；木防己祛风止痛作用较好。治水肿者，宜选汉防己；疗痹证者，可取木防己。

黄芪、防己伍用，善治肾炎诸症。属急性者，宜与麻黄、浮萍或与麻黄、石膏参合；属慢性者，可与血余炭、炒韭菜子、桂枝等药伍用。另外，对变形性膝关节病、面色白、体胖虚证亦有良效。

旋覆花——新绛（见第8页）。

赤、白芍——桂枝（见第6页）。

川杜仲——川续断（见第48页）。

桑枝——桑寄生

桑枝横行四肢，行津液，利关节，清热祛风，除湿消肿，通络止痛；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风逐湿，补血通脉。桑枝以通为主，桑寄生以补为要。二药参合，一补一通，相互为用，补肝肾、壮筋骨、祛风湿、通络道、止疼痛、降血压相得益彰。

注：黄芪又名绵黄芪（出自《本草图经》）、箭芪（出自《医学集成》）等。

第四节　肺源性心脏病

王某　女　47岁　病历号　51、51、103

患咳嗽多年，初时每届天气转凉即行发作，近年来不分季节，喘嗽已无宁静之时，每觉肺气上冲，咳呛难忍，稍动即喘。去年2月发现周身逐渐水肿、心跳、心慌，经医院检查诊断为肺源性心脏病。

舌苔淡黄、脉细弱并有间歇。

【辨证立法】

夙患咳喘，肺气久虚，失其清肃之权，日久及于心脏。心主血，肺主气，气血失调，水湿不运，遂生水肿，拟强心以养血，平气逆以治咳。

【处方】

二诊：服药2剂后，即见症状减轻，遂连服至10剂，水肿见消，咳喘大减，心跳心慌亦轻，饮食睡眠均佳，拟返乡要求常服方。

【处方】

【解读】

肺源性心脏病是由于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性阻塞性肺的病症所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室扩大，或右心功能不全的心脏病。肺主气，司呼吸、朝百脉，心主血脉，为血液循环之动力。久患喘咳，肺气虚弱，致使心脏受损，治宜心肺兼顾。气为阳、血为阴，血之循环需赖气之推动，而气之敷布又依血之运载。故施师用强心以养血，平气逆以治咳，使气血调顺，水肿即消。本案患者获得意外显效，二诊来时要求予常服方返乡。症状虽见好转，心脏病是否痊愈，因事过10年无法追访，谨选此案供参考。

云茯苓——云茯神（见第29页）。

南沙参——北沙参（见第40页）。

紫菀——紫苏子（见第7页）。

旋覆花——赭石（见第39页）。

柏子仁——龙眼肉

柏子仁养心安神，益脾润肠；龙眼肉补益心脾，养血安神。二药伍用，相互促进，养心安神，平心悸、怔忡之力增强。用于治疗心动过速等症。

朱茯神——朱寸冬（见第26页）。

白杏仁——白薏苡仁（见第66页）。

半夏曲——枇杷叶（见第59页）。

炙紫菀——炙化红（见第25页）。

第五节　心内膜炎（心悸）

邓某　女　41岁　病历号　51、3、19

原患风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全，经常心跳，气短，过劳即胸闷气促，3日前发热、心跳殊甚，气促，呼吸困难，某医院诊为心内膜炎症。

舌质红，苔薄白，脉细数时有间歇。

【辨证立法】

心血亏损，阴虚发热，即拟滋阴、清热、强心治之。

【处方】

二诊：前方服2剂，热稍退，心跳较前好，然效果并不显著，拟前方加力。

【处方】

三诊：服药3剂，发热退、心跳缓和平稳，气促见好，惟心烦，睡不安。前方加生龙齿、生牡蛎各10克（同打先煎），秫米12克、磁朱丸6克（同布包）。

【解读】

心内膜炎是指心瓣膜和心壁内膜与大血管内膜的炎症。临床表现：多数起病缓慢，有不规则的持续低热，进行性贫血，乏力，盗汗，体重减轻。

青蒿鳖甲汤治阴虚发热，加炒黑芥穗更助其力。次诊增加清热活血药，用砂仁者，诸多血分药中略加气分药，以沟通气血。最后以敛阴潜阳收功。心内膜炎以滋阴清热法治之，亦是一格。

鲜生地——大生地（见第171页）。

丹参——牡丹皮（见第15页）。

赤、白芍——银柴胡

赤、白芍（见第6页）。

银柴胡味甘，性微寒。甘寒清热益阴，退阴分虚热和凉血除蒸，并有除疳热的作用。善治劳热骨蒸和小儿疳热等症。

赤、白芍清热凉血，养血益营，散瘀退热；银柴胡入走阴分，清肝胃虚热。诸药参合，凉血退热降压之力倍增。

生鳖甲——嫩青蒿

青蒿气味芬芳，性寒而不伤胃，既能达于表，透发肌间郁热，以清热去暑，又可入于里，升发舒脾，泄热杀虫；鳖甲为介虫之类，咸寒属阴，功专滋阴潜阳，软坚散结，清骨间之邪热。二药伍用，相互促进，清虚热、退伏邪的效力增强。

青蒿、鳖甲伍用，出自吴鞠通《温病条辨》青蒿鳖甲汤。治疟疾及温病之暮热早凉，汗解渴饮者。同时也治邪热留于阴分（即所谓“低热”）。邪热留阴，阴液已虚，但不可一味滋阴，滋阴则留邪。亦不能散邪，更不能用苦寒，因均可伤阴。只可以青蒿透热，以鳖甲养阴退热，使阴复则足以制火，邪热自除。青蒿退热而不伤正，即古人谓：用之佐气血之药，退阴火，解劳热，大建奇功也。

生鳖甲——生龟甲

鳖甲滋阴潜阳，养阴清热，散结消痞；龟甲滋阴潜阳，益肾健骨。鳖甲为鳖的背甲，龟甲为乌龟的腹甲。龟甲滋阴力强，鳖甲退热力胜。龟甲通心入肾以滋阴，鳖甲走肝益肾以除热。二药伍用，相互促进，阴阳相合，任、督之脉并举，滋阴清热退热，育阴息风止痉，平肝潜阳降压力彰。

鳖甲、龟甲有砂炒炮用者，有醋炙入药者，还有生品使用者种种。施老常以生品入药，因炙品易破坏其有效成分而降低治疗效果，故少用炙品，多用生品入药。鳖甲、龟甲为血肉有情之品，有腻膈碍胃之弊，临证之时，宜与谷芽、麦芽等开胃助纳之品参合。

朱寸冬——朱茯神（见第26页）。

黄连——阿胶珠

黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；阿胶甘平，补血止血，育阴润燥。黄连以泻为主；阿胶甘平，以补为要。二药相合为用，一清一补，一泻一补，养阴清热，安眠、止痢甚妙。

黄连、阿胶伍用，出自《伤寒论》黄连阿胶汤。治阴虚火旺而致的心烦、失眠、舌红苔燥，脉细数。施师常用于心脏病变合并神经衰弱，证属阴虚火旺者，屡获良效。

生龙齿——生牡蛎

生龙齿为古代多种大型哺乳动物牙齿骨的化石，质重味涩，重以去怯，涩可收敛，镇静安魂，镇惊安神；牡蛎为贝壳之类，质体沉重，敛阴潜阳，软坚散结。二药伍用，相互促进，镇肝潜阳，安魂定魄之为增强。

磁朱丸——秫米（见第164页）。

第六节　冠心病心绞痛（胸痹）

一、心阴不足

符某　女　50岁　门诊

患心绞痛多年，屡经医治，只能缓解一时，病根难除，两年前曾大痛1次，情况严重，入院治疗数月。近年来经常心绞痛发作，发作时脉缓慢，每分钟不足60至。血压波动，一度增高至180/130毫米汞柱，现时110/70毫米汞柱。见头晕、气短、胸闷、心烦，不能起床只能睡卧，食欲、睡眠及二便尚属正常，1年前断经。

舌质绛少苔，脉细弱。

【辨证立法】

发病多年，气血两亏。心主血脉，阴血不足，肝失所养，故头晕，心烦，疲极多卧。疏泄失司，气机不畅，故胸闷时发心痛。阴虚火旺，舌质红绛。治以养心疏肝，调理气血。

【处方】

二诊：药服4剂，已能起床，且可出门散步15分钟，每日散步2～3次，心绞痛未发作，胸闷气短好转，仍觉心烦，遵前法加重药力。

【处方】

另：血琥珀、三七各2克，共研细末，分装胶囊，随药分2次送服。

三诊：前方隔日1服，已尽3剂，诸症均大减轻，改用丸方图治。

【处方】

共研细末，龙眼肉300克煎浓汁去渣合为小丸，每日早晚各服6克，白开水送服。

【解读】

冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病，是由于粥样硬化病变使冠状动脉狭窄、闭塞，影响冠状循环血流，引起心肌缺血、缺氧的一种心脏病，故又叫“缺血性心脏病”。

临床表现：多于劳累、着凉、兴奋激动、饱餐后突然发病。发病时胸骨后或心前压憋闷、疼痛，也有胸骨下段、上腹部（心窝部）作痛。疼痛亦有向左上肢放射，以左肩前内侧经过前臂到达小指与环指，有时放射到颈部、咽喉、下颌部和牙齿等。疼痛的程度可轻可重，其特点是带有一种压迫感或紧缩感或闷痛，刚发作时，开始较轻，迅速加重，常伴有窒息感，或有濒死的恐惧感，迫使患者停止活动，安静休息，不愿说话。一般发作持续1～5分钟，经休息或含用硝酸甘油片，1～3分钟后，迅速缓解。

冠心病多发于中老年人。起病在肝，根源在肾。皆因脏腑虚损，阴阳气血失调所致。其发病机制多由气滞、血瘀、瘀浊、寒凝等因素引起的心脏脉络狭窄、瘀血不通使然，治疗上宜标本兼治。治本者宜补，治标者宜通。心绞痛发作频繁后，当“急则治其标”，多用通络止痛，即气滞宜调、血瘀宜逐，痰浊宜豁，寒凝宜温。当病情稳定时，守“缓则治其本”，多用扶正培本之补法，即气虚者补气，阴虚者滋阴，阳虚者温阳，其中又以补脾、补肾为主。初病及年轻体壮者宜散宜通，久病及年老体虚者宜补宜和。根据辨证施治的原则，运用先通后补，或先补后通，或多通少补，或多补少通，通补兼施，标本兼顾之法，宜灵活运用，精心选药，力争做到温而不燥，活而不破，滋而不腻的尺度。只有这样，才能驱除病因，调和气血，畅达血脉，恢复脏腑功能，从而解除病痛。

全瓜蒌——薤白（见第74页）。

朱茯神——朱寸冬（见第26页）。

杭白芍——醋柴胡（见第11页）。

紫石英——紫贝齿（见第164页）。

酸枣仁——柏子仁

酸枣仁养心阴、益肝血，清肝胆虚热而宁心安神；柏子仁养心气、润肾燥，安魂定魄，益智宁神。二药伍用，相得益彰，宁心安神，疗失眠甚效。

丹参——三七

丹参活血化瘀，去瘀生新，消肿止痛，养心安神；三七祛瘀止血，消肿定痛。二药伍用，相互促进，活血化瘀、祛瘀生新、强心通络止痛之力增强。

丹参、三七伍用，专为治疗冠心病心绞痛而设。根据施师经验，冠心病心绞痛之初起，尚无器质性病变者，则重用丹参，少佐三七；反之，病程日久，又有器质性损害者，则主取三七，佐以丹参，临证之际，应灵活运用，酌情增减，方可收到事半功倍之效。另外，亦可与炒远志、节菖蒲，瓜蒌、薤白等药伍用，其效更著。

注：三七又名旱三七、参三七、田七、舍不换。味甘、微苦，性温。入肝、胃、大肠经。可止血、散瘀、消肿、定痛。治吐血，咯血，鼻血，便血，血痹，崩漏，癥瘕，产后血晕，恶露不下，跌扑瘀血，外伤出血，痈肿疼痛。

二、气滞血瘀

康某　男　45岁　病历号　60、6、28

病已两年，平日常感心前区胀闷，时而作痛，心悸气短，动则尤甚，食欲欠佳，大便不畅，小便如常，3个月前曾大发作2次。

舌淡黯、苔白，舌根部稍腻，脉乍大乍小，时有间歇。

【辨证立法】

脉证合参，职是气血失调，流行不畅，络脉阻滞，发为心胸胀闷、疼痛。治宜行气活血，通络止痛。

【处方】

二诊：服药2剂仍觉心区疼痛不适，每于下午2时及夜间即发，似有规律，并有左手指麻木。夜间发作，影响睡眠，服安眠药始能入睡。又服2剂后，药效渐显，疼痛有所减轻，心跳、气短亦见改善，饮食渐增，精神较前为好。

【处方】

三诊：患者服前方，症状逐渐减轻，连服数剂，因客居招待所，服汤剂诸多不便，又以症状既见好转，健康日臻恢复，海滨散步，游览风景而气促心痛并未发作，改为丸方常服。

【处方】

共研细末，蜜丸重6克，白开水送下。

【解读】

此方服百日，心绞痛从未发作，胸闷、心跳亦渐消失，但诊脉仍有间歇，遂将前方加用炒远志30克、川芎30克、杭白芍60克、鹿角胶60克配丸药，又服百日左右，症状全除，体力健旺。1961年再遇患者，据云已将此方传至家乡，又治愈心绞痛病者多人。所用汤剂重在行气活血，丸方偏于强心养阴，使心脏气血流畅，功能恢复，心绞痛遂不发作。此例疗效甚显。

旋覆花——赭石（见第39页）。

杭白芍——桂枝、柴胡（见第11页）。

丹参——檀香（见第85页）。

川郁金——炒枳壳（见第156页）。

香附——紫苏梗

香附疏肝解郁，理气活血，调经止痛；紫苏梗行气宽中，温中止痛，理气安胎。香附入血分，行血中之气；紫苏梗走气分，以行气宽中。二药伍用，一血一气，气血双调，理气解郁，行气止痛，消胀除满的力量增强。

青橘叶——郁金

青橘叶入肝经气分，疏肝理气，行气散结，消肿止痛；郁金偏走足厥阴血分，长于行气解郁，祛瘀止痛，凉血清心，利胆退黄。橘叶行气于左，郁金行气于右。二药伍用，一气一血，一左一右，理气血、调升降，行气消胀、活血祛瘀、通络止痛益彰。

青橘叶、郁金伍用，尝治一男性罹渗出性胸膜炎，参合冬瓜子、冬葵子、甜瓜子各30克，药服十余剂，水消病愈。

地锦草（卧单草）——仙鹤草

地锦草主心气，通血脉，散血止血，利小便为主；仙鹤草强心，兴奋呼吸，调整心率为要。二药伍用，调气和血、宣通痹阻、流通血脉、调整心率益彰。

地锦草、仙鹤草伍用，是为心动过速而设。施师每遇心动过速者，急用地锦草、仙鹤草，龙眼肉合冰糖服之，少时即安。根据临床体会，地锦草、仙鹤草，或龙眼肉、炒远志等药，确有强心作用，尤其对心动过速者，其效甚著。另外，亦常与珍珠母、紫石英，朱砂、琥珀等对药伍用，以增强疗效。

苦桔梗——紫苏梗

紫苏梗行气宽中，温中止痛，理气安胎；桔梗宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水。紫苏梗偏于下降理气，桔梗长于升提上行。二药伍用，一上一下，开胸理气、消胀除满益彰。

气机不畅有气滞血瘀者，有痰湿阻络者，有升降失和者，有气虚血弱者。在治疗上，气滞血瘀者，与桃仁、红花伍用；痰湿阻络者，与半夏、陈皮参合；升降失和者，与炒枳实、炒枳壳伍用；气虚血弱者，与黄芪、当归参合，其效更著。

三、肝肾阴虚

罗某　男　37岁　病历号　52、5、221

胸闷心悸已有两年，自恃体质素强，迄未医治，近月来症状加重，心悸气短，胸闷而痛，头晕目眩，不能劳累，影响工作。

舌苔正常，脉象沉弦。

【辨证立法】

体力素强，自觉壮健，虽病而未求医，赖饮酒以解乏倦，日久损及心肾。肝肾本同源，头目眩晕，脉象沉弦，乃阴虚肝旺之象。阴血不足，心络闭阻，故胸闷而痛。病在心肾，着重治肝为法。拟养阴平肝，佐以通阳宣痹，活血通络。

【处方】

二诊：服药4剂，诸症均有所减，拟回家乡调治，希予丸方常服。

【处方】

共研细末，蜜丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克。

【解读】

经云：“劳伤肾”，而君相相资，肾损遂及于心，故积久劳伤，多见心肾双损。肝肾同源，治肝以益肾，助肾以利心，体现中医辨证施治之整体观念。本案疗法，心、肝、肾三脏并治，而以治肝为重点，组方用药比例恰当，照顾全面。患者服完丸药来信云：“头晕目眩症状已除，胸闷、胸痛也大为减轻。”

炒远志——节菖蒲（见第26页）。

旋覆花——赭石（见第39页）。

节菖蒲——广郁金

石菖蒲辛温，开窍除痰，醒神健脑，化浊开胃；郁金苦寒，凉血清心，行气解郁，祛瘀止痛。菖蒲以开窍为主，郁金以祛痰为要。二药伍用，一气一血，一温一寒，相互促进，豁痰行气、宣痹止痛，相得益彰。

石菖蒲、郁金伍用，亦治冠心病心绞痛诸症，但以痰湿为患，气滞血瘀，络道不畅，以致胸前疼痛者为宜。

全瓜蒌——干薤白（见第74页）。

沙苑子（沙蒺藜）——白蒺藜（见第47页）。

川杜仲——川续断（见第48页）。