急性胃炎患者的检查

一、急性胃炎患者的检查

李先生听取医生的建议，决定进行一次彻底的检查，医生给他提供的具体的检查项目有：胃镜检查、胃肠X线钡餐造影检查、胃液检查、胃黏膜活检、血常规检查等。

（一）急性胃炎的检查项目

1.胃镜检查　胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，通过镜身的通道对可疑病变部位进行活体病理检查及细菌学检查，以明确诊断，目前是上消化道病变的首选检查方法。

（1）适宜检查的患者类型：有上消化道疾病的症状，经各项检查后（包括X线检查）不能确诊者；有原因不明的上消化道出血症状者；已经确诊后的上消化道病变需要进行复查或进行治疗的患者；在进行上消化道手术后仍有症状需要确诊者。

（2）不宜检查的患者类型：严重的心肺疾病患者或是心肺极度衰竭而且不能接受检查者；被怀疑有胃肠穿孔或腐蚀性食管炎、胃炎的患者；脊柱成角畸形或纵隔疾病如胸主动脉瘤患者；血压偏高的人群；精神病或严重智力障碍不能合作者。

（3）胃镜检查前的准备工作：由于在进行胃镜检查的过程中要观察患者的消化道表面黏膜变化，任何东西（如食物残渣等）涂抹在黏膜上都会影响胃镜的观察效果。因此，在检查的前一天晚饭后开始禁食或禁食超过5小时以后检查才可以进行，个别的有胃排空延缓的患者，禁食的时间还要适当延长，尤其是有食管或幽门梗阻的患者要禁食2～3天才可进行检查，必要时还需插胃管进行洗胃。

在检查前要先进行咽部的局部麻醉，只有通过麻醉作用才能使咽部黏膜的敏感性下降，减轻患者在检查中的不适感，同时还可减少因镜身的刺激而引起的恶心和呕吐等现象。

患者进行检查前应松开领口和腰带，以利于咽部、上消化道等部位放松。取左侧卧位，头枕于枕头上，双下肢半屈，躯干和双上肢自然放松。牙齿轻轻咬住牙垫的沟，检查中应避免脱开牙垫，以免咬伤镜身。口侧放置弯盘用来承接流出的口水和呕吐物，在检查的过程中除必要时不要做吞咽动作，让口水自然地流出。此外，特殊的患者在进行胃镜检查前还要做特殊的准备，如安有假牙者要把松动的单个假牙取出，以免咽入。

（4）胃镜检查后需注意的事项：不用进行胃黏膜活检的患者，在检查后1～2个小时后才能进食。这是因为在咽喉黏膜麻醉作用消失前进食或是饮水，有可能误入气管而引起呛咳，发生危险。

胃黏膜活检的患者在手术4个小时后方可进食流质或半流质的食品，以防止粗糙或刺激性食物引起活检处出血。

患者在检查后的1～2天内可能有短暂的咽喉痛和异物感，一般不需要进行特殊的处理，很快就会缓解，也可含碘片或漱口水来减轻症状。

胃镜活检后或行息肉摘除后，要注意观察患者大便的颜色，如为柏油样便则提示出血，应及时复诊；如有突然剧烈腹痛伴板状腹肌紧张，常提示胃穿孔，可导致腹膜炎，应及时住院治疗。

一般未进行胃黏膜活检的患者，当日即可取得报告单，进行胃黏膜活检的患者，需要2～3天后方可取得报告单。

2.胃肠X线钡餐造影检查

（1）钡餐检查时的准备事项：要想达到满意的检查结果，在进行X线钡餐造影前必须要做好准备工作。X线钡餐造影需要在空腹时进行，所以患者至少应禁食12小时，禁水4小时。因检查多在早晨空腹时进行，故患者在起床后应尽量避免引起胃液分泌。在医生观察荧光屏时，将调好的钡剂吞下，在检查胃部之前先检查食管的情况。如果胃内潴留的液体超过30毫升，很难取得满意的黏膜像，故有胃潴留的患者应吸出胃内的液体。如果是幽门梗阻的患者，必须在检查前一天禁食，而且在检查当日还要进行插管洗胃才能取得满意的检查效果。

（2）进行钡餐检查时的注意事项：患者在进行检查前一天起要禁服含有金属离子的药物（如钙片等）。进行检查时最好穿没有钮扣的内衣；在进行一般检查时需要数小时，患者要耐心等待，未经医生同意不要吃任何东西，也不要离开。少数患者当日还需要进行复查。

3.胃黏膜活检　当医生认为需要对患者某处的胃黏膜做进一步检查时，可以使用活检钳从胃镜身内的一个专用孔道插入，钳取一小块胃黏膜做病理检查或其他的化验检查，这就是胃黏膜活检。它是胃镜检查的主要内容之一，对患者病情的确诊有着非常重要的意义。

（1）胃黏膜活检的意义：①胃黏膜活检可以防止误诊或漏诊。一般通过胃镜观察胃部的颜色、形状、大小、深浅、坏死及周围情况，即可初步判断胃病的性质。但要进一步确诊就需要进行胃黏膜活检，这样才能明确诊断胃病是良性还是恶性的，防止误诊或漏诊。②胃黏膜活检可以及早发现癌前病变。通过胃黏膜活检可以发现患者胃黏膜有无异型增生，即胃癌的癌前病变，同时还能发现慢性萎缩性胃炎或其他类型的疾病。此外，定期复查并做胃黏膜活检可以及早发现肉眼无法确定的早期胃癌。③胃黏膜活检可以确定胃内有无幽门螺杆菌感染。研究证实幽门螺杆菌是引起胃溃疡的重要原因之一。进行胃黏膜活检时将小块的胃黏膜放入特别的诊断盒中，半小时就可确定有无幽门螺杆菌感染，这样便于明确诊断和治疗。

（2）胃黏膜活检的注意事项：胃黏膜活检对患者的身体并没有大碍，因活检的组织很小，深度仅在黏膜层，切下小块组织后很快就能得到修复。但在息肉或肿瘤的部位进行活检时往往有较多的出血现象，如果患者凝血机制正常，片刻即可停止出血，如患者的凝血机制不好或局部有小血管，活检后出血较多，且不易自动停止，需要用止血剂进行局部止血。

常用的止血剂是用生理盐水稀释后的肾上腺溶液，放在注水瓶内。操作时按压注水孔，把胃镜的镜头对准出血部位进行喷洒，也可用塑料导管直接从活检钳孔插至胃腔内对准出血部位喷洒，一般都能达到良好的止血效果。

（二）检查结果的分析和确诊

李先生的检查结果

（1）神志清楚，检查合作，心肺正常，腹平软。

（2）上腹饱胀、隐痛，呕吐物略带血性。

（3）胃镜检查见胃黏膜充血。

（4）实验室检查外围血白细胞数增加，中性白细胞增多。

根据检查结果，医生确诊李先生患的是急性胃炎，需要住院进行观察和治疗。同时，专家建议他还可以采用多样化的原则进行治疗。

温馨小贴士

仿真胃镜

仿真胃镜又称模拟C T胃镜，是一项新的胃部影像学技术，它借助先进的计算机软件对胃部C T扫描获得的二维图像进行处理，以产生类似胃镜检查所见的胃腔内的三维模拟图像。

胃镜检查是目前敏感性和特异性最高的胃病检查方法，在其检查过程中还可行病理活检，是其他检查方法不可取代的。但是有一些患者由于惧怕心理不愿接受，还有少数患者由于体质因素或病情较重而不能耐受胃镜检查，仿真胃镜的出现，为此类患者带来了福音，有利于他们积极接受治疗。