急性胃炎的治疗方案

一、急性胃炎的治疗方案

急性胃炎又称急性胃黏膜病变，是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症，病变可局限于胃底、胃体、胃窦等部分，也可能是整个胃部出现弥漫性炎症。

急性胃炎发病较急，患者常在进食后数小时之内出现上腹部痛或不适，恶心，呕吐，甚至是上消化道出血。部分患者还伴有肠炎，出现腹泻等。症状表现轻重不同，但发病均较急骤，并有明显的致病因素，如暴饮暴食，大量饮用浓茶、咖啡、烈性酒或误食不洁的食物，受凉，服用某些药物或粗糙食物等都能造成该症状的发生。

李先生患的是急性单纯性胃炎，医生建议他采取药物治疗的方法，能很快治愈。同时医生还建议可以配合其他的疗法同时进行治疗，以加快胃炎的康复。

（一）西医治疗急性胃炎

胃炎患者在去除病因后要卧床休息，饮食上也要短期禁食或进流食，多饮水，口服电解质溶液。腹痛较重者还可使用解痉剂，如阿托品肌内注射，或口服阿托品每日0.3～0.6毫克，丙胺太林（普鲁本辛）每日15～30毫克；呕吐不止者可给甲氧氯普胺8～12毫克肌注，同时通过静脉补充水、电解质。

1.急性胃炎的常用药物　急性胃炎患者在出现药物性胃炎征兆时，如没有明显的出血现象，可在医生的指导下停药或换用对胃肠道刺激性较小的药物，同时还要加服保护胃黏膜制剂或制酸剂，这类药物有：

（1）硫糖铝类制剂，有硫糖铝片、舒可捷悬液或舒克菲悬液等。使用片剂时，因其在胃内的崩解较差，可在餐前及寝前嚼碎后咽下。

（2）咪索前列醇，每日4次，每次200微克，因有宫缩不良反应，孕妇禁用。

（3）铋剂包括德诺片、维敏胶囊和丽珠得乐胶囊等，要在餐前和寝前服用。

（4）铝碳酸镁制剂，每日3～4次，每次1～2片，餐后服用。

急诊胃镜检查发现胃黏膜渗血者，可局部喷洒肾上腺素或注射凝血酶等。

2.质子泵抑制剂　目前已有多种质子泵抑制剂应用于临床，主要有奥美拉唑（商品名为洛赛克）、兰索拉唑（商品名为达克普隆）、雷贝拉唑（商品名为波利特）、潘多拉唑（商品名为泮立苏）等。这些都是当前抑制胃酸作用最强的新型抑酸剂。

奥美拉唑治疗溃疡病的常用剂量为20毫克，每日1次。治疗十二指肠溃疡的疗程一般为2～4周，胃溃疡的疗程为4～8周。据临床报道：奥美拉唑治疗十二指肠溃疡，2周和4周疗程的溃疡愈合率分别为66％～85％和82％～100％；该药治疗胃溃疡，4周和8周的溃疡愈合率分别为59％～81％和84％～96％。奥美拉唑治疗溃疡病，上腹疼痛消失时间平均为2天，而西咪替丁则需1周左右。不论是促使溃疡愈合还是疼痛症状消失，奥美拉唑的疗效均明显优于H2受体拮抗剂。对于使用H2受体拮抗剂8周以上，溃疡仍未愈合的难治性溃疡，改用奥美拉唑治疗4周的愈合率可达76％～100％。

兰索拉唑的常用剂量为30毫克，每日1次；雷贝拉唑的常用剂量为10毫克，每日1次；潘多拉唑的常用剂量为40毫克，每日1次，疗程与奥美拉唑相同。临床报道表明，潘多拉唑治疗十二指肠溃疡2周和4周的溃疡愈合率分别为36％～74％和75％～96％，胃溃疡4周和8周的溃疡愈合率分别为40.3％～70％和80.4％～96％。

（二）中医治疗急性胃炎

1.中医对急性胃炎的分类　根据急性胃炎的病因、临床症状及舌脉表现，中医多按暑湿犯胃型、食滞胃脘型、胃热炽盛型、寒邪犯胃型、肝郁气滞型对急性胃炎进行辨证施治。不论胃炎进行哪些分型，专家的指导对急性胃炎的治疗及预防都有着非常重要的作用。

（1）暑湿犯胃型

【表现症状】胃脘痞满，胀闷不舒，按之腹软而痛，纳差食减，口干而腻，小便黄热，大便滞而不爽，头身沉重，肢软乏力或兼见发热恶寒，苔白黄而腻，舌质红，脉濡细或濡数。

【治疗原则】清暑祛湿，和胃止痛。

（2）食滞胃脘型

【表现症状】胃脘胀满，疼痛拒按，吐后痛减，食后加重，或呕吐酸腐及不消化食物，嗳气反酸，大便不爽，舌质淡红，苔厚腻，脉滑实。

【治疗原则】消食导滞，和胃降逆。

（3）胃热炽盛型

【表现症状】胃脘疼痛，胀满，痛处灼热感，口干而苦，大便干结，尿黄，恶心呕吐，吐出物为胃内容物，有酸臭味或苦味，饮食喜冷恶热，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。

【治疗原则】清热止痛，降逆通便。

（4）寒邪犯胃型

【表现症状】胃痛猝发，痛无休止，遇寒加重，多有受凉或饮食生冷病史，或伴见手足不温，呕吐清水，畏寒怕冷，喜食热饮，口淡不渴，舌苔薄白或白腻，脉沉迟。

【治疗原则】温中散寒，和胃止痛。

（5）肝郁气滞型

【表现症状】胃脘胀满，痛及两胁，情志不畅时更甚，或呕吐吞酸，嗳气频作，饮食减少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

【治疗原则】疏肝理气，和胃止痛。

2.中医汤药治疗方剂

（1）寒邪克胃证：主要以芳香化湿、理气和胃为疗法。比较轻的患者可以用局部温敷或服用生姜红糖汤，比较重的可用香苏散加减。

【中药处方】香附10克，陈皮5克，紫苏叶10克，藿香12克，厚朴10克，生姜3片，法半夏10克，甘草5克。畏寒明显者可加干姜；呕吐剧烈者加旋覆花，代赭石；饮食停滞者加用枳实，鸡内金。

（2）湿热阻滞证：以清热化湿、降逆和胃为治法，可用黄连温胆汤加减。

【中药处方】法半夏12克，黄连6克，橘皮10克，枳实12克，甘草5克，竹茹12克，茯苓15克，生姜2片。有偏热者加用黄芩、蒲公英；偏湿者加薏苡仁、佩兰。

（3）饮食伤胃证：以消积导滞、和胃止呕为治法，并用保和丸加减。

【中药处方】山楂10克，神曲25克，茯苓15克，陈皮6克，连翘12克，莱菔子15克。

有的患者胸脘满闷、恶心，可以用盐汤探吐，使积食吐出，病情自然得到缓解。对于平时脾胃虚弱，因为偶然食用冷食物引起的急性胃炎患者可以在上述处方中加入白术、党参、扁豆等药物；胃痛按压以后加重的患者、大便秘结或舌苔黄者，加用大黄、厚朴。

3.中医指压疗法　指压即用拇指或食指或中指指腹重压在某一部位上，以达到缓急止痛的目的。因为它具有操作简便、安全可靠、疗效明显的特点，患者可运用此疗法来达到止痛的目的。指压的穴位有阿是穴（即疼痛点）、中脘穴、膻中穴等。指压按摩还可用于治疗急性胃痉挛、胃脘疼痛等。

4.刮痧疗法　刮痧疗法可分为直接刮痧和间接刮痧。直接刮痧法就是用工具直接刮摩人体某个部位的皮肤，使皮肤发红、充血而呈现出紫红色或暗黑色的斑点，这种方法多用于体质比较强壮而病症又属于实盛的证候患者。间接刮痧法是在施术时用一块毛巾或棉布之类隔于人体所需要刮摩的部位上，然后用工具在毛巾或棉布上进行刮摩，使皮肤发红、充血，呈现出斑点。由于有物所隔，间接作用于人体，其产生的刺激比直接刮痧法所产生的刺激弱一些，这种方法多用于婴幼儿、年老体弱患者以及患有某些皮肤病的患者。

刮痧的方式有平刮、竖刮和角刮。平刮是用刮痧板的平边着力于施刮部位上，按一定的方向进行较大面积的平行刮摩；竖刮是用刮痧板的平边着力于施刮的部位上进行较大面积的刮摩，所不同的是方向为竖直上下；角刮是用刮痧板的边、角着力于施刮处，适用于较小面积的刮摩，如鼻沟处、神阙、听宫、听会处（耳屏处）、肘窝处。

（1）刮痧治病原理：现代医学理论将刮痧视为一种特殊的物理疗法，认为刮痧有三种作用，即机械刺激、电位形成和释放生物活性物质。刮拭部位的神经发出向心神经冲动，机体对这样的刺激做出局部、节段和全身性的应答反应，通过躯体神经系统以及下丘脑-垂体-肾上腺系统增强机体内环境的适应性和防御机制，提高人的适应能力。刮拭使局部组织产生一系列化学物质，如组胺、5-羟色胺、前列腺素E等，引起一系列的刺激反应，包括血管反应、细胞反应和免疫反应。

（2）常用的刮痧器具：刮痧器具种类较多，材质各异。凡是边缘圆钝、质地较硬但又不会对皮肤造成意外损伤的物品都可用来刮痧。如家庭中的汤匙、瓷碗边、梳背等都是就地取材选用的工具。

（3）刮痧力度：一般来说，刮痧有三种刮拭方法，第一种方法按压力大，速度慢；第二种方法按压力小，速度快；第三种方法介于前两者之间，按压力中等，速度也中等。

（4）刮痧注意事项：①刮痧应避开皮肤黑痣、肿块、手术瘢痕等部位。②体部有孔处，如肚脐、眼、鼻、口、乳头、生殖器等处不宜刮痧。③胃溃疡患者体虚抗病力差，治疗时应严格消毒，防止合并感染。④刮痧后介质不宜立即擦干净。⑤刮痧后休息30分钟后方可活动。⑥刮痧后3～4小时才能洗澡，禁洗冷水澡。⑦刮痧部位可左右交替，若刮拭同一部位，应间隔3～5天，待肤色由紫红或暗红逐渐变浅淡后方可进行再次刮痧。⑧刮痧晕昏处理方法：让患者平卧，松开衣领、腰带，待其清醒后喂喝温糖水，休息半小时即可。

（5）刮痧疗法禁忌：①有出血倾向性疾病，如紫癜、白血病、严重贫血等的患者禁刮。②严重内科疾病，如有严重心、脑、肺疾病等禁刮。③严重的传染性疾病，如重症肝炎、活动性肺结核等禁刮。④妇女妊娠期、月经期在其腰骶部和腹部禁刮。⑤皮肤疾病如湿疹、癣、疱疹、疥疮等患处禁止刮痧。⑥幼儿的头部、颈部、脊柱部等禁刮。⑦年老、久病体虚，或过饥过饱、酒醉、过劳之后均不宜刮痧。

5.艾灸法　艾灸法治疗胃炎就是将温热直接施加在体表穴位上，通过艾的药理作用，调整局部气血，疏通经络，直达病所。如在急性胃炎患者胃部疼痛剧烈时，使用艾灸法进行治疗，常能达到迅速止痛的理想效果。

灸中脘穴、关元穴处。中脘穴在腹部前正中线上、脐上4寸处；关元穴在腹部前正中线上、脐下3寸处。两穴均以清艾绒制艾炷直接置于穴位处，待燃至三分之二时，易炷再燃，一般灸7～10炷。

此方法多用于胃脘冷痛，得热痛减，泛吐清水，或四肢不温者。灸此两穴位均具有温中散寒作用，急性胃炎属有寒者可使用本方法。若呕吐较剧，可在皮肤与艾炷之间置一片2～3毫米厚的生姜片，以增强温中止呕的作用。

6.中医气功疗法　李先生在接受药物治疗的同时还采取气功疗法进行辅助治疗。气功疗法一般多应用内养功法，这种气功是通过入静、放松、调息和意守，调正呼吸之气，使其逐步达到缓、细、深、长，从而使大脑皮质得以发挥其对机体的内部主动调节作用，加强胃肠消化功能，促使疾病逐步恢复。

练内养功法时可取侧卧式、仰卧式或平坐式。练功时要掌握如下要领。

（1）全身松弛：练功时要根据自身的机能，选择一种固定的练功姿势，以自然舒适为度。练功中全身的肌肉要松弛，情绪要安定，思想要放松，排除杂念，逐步入静。

（2）腹式呼吸：腹式呼吸是调息的主要内容，患者在练功时要轻轻闭口，以鼻呼吸，先行吸气（舌抵上腭），继而停顿，再行呼气（舌随之落下），即吸-停-呼的过程。呼吸要力求自然，尽量保持深、长、细、匀，而不要憋气。

（3）意守丹田：练功时使思想集中，把意念集中于脐下一寸五分的丹田穴处。若吸气时似有吸入小腹之感，这就是所谓的“气贯丹田”。

温馨小贴士

电子胃镜与纤维胃镜的对比

纤维胃镜是应用玻璃纤维导光束起传递光线的作用，再通过光学系统的精密设计，把两者组合在一起，可精确地显示病变的影像。其主要缺点是玻璃纤维一旦老化就容易断裂，每断一根就会在内导像束上显示一个黑点，就会影响显示的影像。

电子胃镜的镜身细，弯曲部短，且弯曲度大、灵活，尤适用于U型反转观察，加之视角广、焦距范围大，因而胃内检查无盲区。同时，此镜附有图像冻结及图像增益装置，易获得稳定的高清晰放大胃黏膜图像，特别是对放大胃小区、胃小沟图像的功能，有助于提高早期胃癌的诊断率。