药物作用的结果会产生什么影响

第三章　影响药物作用的因素

Ⅰ　本章考试大纲

Ⅱ　考试大纲精解

一、药物方面的因素

1.给药途径：依药效出现的快慢为静脉注射＞吸入＞肌肉注射＞皮下注射＞口服＞经肛＞贴皮。

2.联合用药：两种或多种药物合用或先后序贯应用，引起药物作用和效应的变化。

（1）药动学方面：①妨碍药物的吸收：如胃肠道pH改变、形成络合物、影响胃排空和肠蠕动。竞争与血浆蛋白结合。②影响药物代谢。③影响药物排泄。

（2）药效学方面：①协同作用：两药合用后可使药物的疗效或毒性较单一用药时有所增强。②拮抗作用：一种药物的作用被另一种药物所拮抗，使药物的作用减弱甚至消失。③敏化作用：一种药物可以使另一种药物对其相应作用部位的亲和力和敏感性增强，从而使药物的效应增强。

二、机体方面的因素

1.年龄：对于婴幼儿、老年人，其对药物的反应性、耐受性和器官功能与成人不同，故剂量与成年人不同。

2.性别：妇女受月经、妊娠、分娩、哺乳期等影响，选择药物要注意。如在妊娠的最初3个月内，禁用抗代谢药、激素等能引起致畸的药物；临产前禁用吗啡类等镇痛药物，因为可抑制胎儿的呼吸；哺乳期用药避免用影响婴儿的药物，因有些药物可进入乳汁。

3.安慰剂：用乳糖或淀粉等无药理活性的物质制成与药物在形式上极为相似的空白制剂，也可取得一定的疗效，一般可达20%～30%。

4.病理状态：功能状态、病理状态、营养不良、其他疾病等。

5.机体反应性变化

（1）耐受性：连续用药过程中，病人对某药的敏感性降低，需加大剂量才能显效。①快速耐受性：在短时间内连续用药数次后立即产生的耐受性。如麻黄碱、加压素等。②交叉耐受性：机体对某药产生耐受性后，对另一药的敏感性也降低。

（2）药物依赖性：指某些麻醉药品或精神药品直接作用于中枢神经系统，连续使用能产生依赖性。①躯体依赖性：也称生理依赖性，过去称成瘾性。是由于反复用药造成身体适应状态而产生欣快感，一旦中断用药，可出现强烈的戒断综合征。②精神依赖性：也称心理依赖性，曾称习惯性。指用药后产生愉快满足的感觉，使用药者在精神上渴望周期性或连续用药，以达到舒适感。

（3）撤药症状：指长期用药后突然停药时出现的症状。若使疾病复发或加重，称为反跳现象。

Ⅲ　全真练习

一、A型题（最佳选择题）

1.缓释制剂的目的是（　）

A.控制药物按照零级动力学恒速释放、恒速吸收

B.控制药物缓慢溶解、吸收和分布，使药物缓慢达到作用部位

C.阻止药物迅速溶出，达到比较稳定而持久的疗效

D.阻止药物迅速进入血液循环，达到持久疗效

E.阻止药物迅速达到作用部位，达到持久疗效

2.剂型对药物作用的影响是（　）

A.生物当量

B.药剂当量

C.缓释制剂

D.控释制剂

E.以上均不是

3.对同一药物来讲，下列描述中错误的是（　）

A.在一定范围内剂量越大，作用越强

B.对不同个体，用量相同，作用不一定相同

C.用于妇女时，效应可能与男人有别

D.成人应用时，年龄越大，用量应越大

E.小儿应用时，可根据其体重计算用量

4.下列哪种酶缺乏通常与遗传因素有关（　）

A.6-磷酸葡萄糖脱氢酶

B.胆碱酯酶

C.单胺氧化酶

D.谷-丙转氨酶

E.儿茶酚氧位甲基转移酶

5.先天性遗传异常对药代动力学影响主要表现在（　）

A.口服吸收速度不同

B.药物体内生物转化异常

C.药物体内分布差异

D.肾排泄速度异常

E.胆汁排泄异常

6.患者长期口服避孕药后出现避孕失败的原因是（　）

A.产生过敏性

B.产生耐药性

C.首关消除改变

D.同时口服肝药酶诱导剂

E.同时服用肝药酶抑制剂

7.某患者应用药物时，必须应用比一般人更大些的剂量才见效应，原因是产生（　）

A.耐受性

B.依赖性

C.高敏性

D.成瘾性

E.过敏性

8.刺激性强，渗透性高的溶液常采用的给药途径是（　）

A.直肠

B.皮下注射

C.肌肉注射

D.静脉注射

E.以上均不是

9.安慰剂是（　）

A.常用治疗药

B.辅助治疗药

C.是色香味均佳的药剂

D.不含活性药物的制剂

E.用作参考比较的标准治疗药

10.对肝功能不良患者，应用药物时，需要慎重考虑患者（　）

A.对药物的转运能力

B.对药物的转化能力

C.对药物的排泄能力

D.对药物的吸收能力

E.以上都不对

11.口服苯妥英钠几周后又加服氯霉素，测得苯妥英钠的血药浓度明显升高，这种现象是因为（　）

A.氯霉素抑制肝药酶使苯妥英钠代谢减少

B.氯霉素使苯妥英钠吸收增加

C.氯霉素使苯妥英钠的生物利用度增加

D.氯霉素抑制肝药酶使苯妥英钠代谢增加

E.氯霉素与苯妥英钠竞争与血浆蛋白结合，使游离苯妥英钠增加

12.决定药物每天用药次数的主要因素是（　）

A.吸收快慢

B.作用强弱

C.体内消除速度

D.体内分布速度

E.体内转化速度

13.以下有关药物拮抗作用的叙述不恰当的是（　）

A.是一种联合用药方式

B.可能符合用药目的

C.对患者不利

D.可以减少不良反应的发生

E.是指原有药物作用的减弱

14.配伍用药时（　）

A.一定使作用减弱

B.一定使作用增强

C.可能产生拮抗

D.产生协同皆对治疗有利

E.以上均不对

15.以下描述中，错误的是（　）

A.药物的作用性质与给药途径无关

B.在给药方法中口服最常用

C.过敏反应难以预知

D.肌肉注射比皮下注射吸收快

E.以上均不对

16.产生耐药性的原因（　）

A.先天性的机体敏感性降低

B.该药被酶转化而合用了酶促剂

C.该药被酶转化而本身是酶促剂

D.后天性的机体敏感性降低

E.以上均不对

17.属于生理性协同作用的是（　）

A.服用镇静催眠药后饮酒可加重其中枢抑制作用

B.三环类抗抑郁药与抗胆碱药阿托品合用可能引起精神错乱

C.三环类抗抑郁药可增加肾上腺素的升压反应

D.三环类抗抑郁药可减弱可乐定的中枢性降压作用

E.β受体阻断药与肾上腺素合用可能导致高血压危象

18.对精神因素影响药物治疗效果的叙述错误的是（　）

A.安慰剂的疗效达20%～30%

B.动物不受神经因素影响

C.精神因素影响与心理承受有关

D.精神因素主要影响慢性病、功能性疾病

E.受医生和护士的暗示性影响药物的疗效

19.短期内应用数次麻黄碱后其效应减弱，称为（　）

A.耐药性

B.习惯性

C.成瘾性

D.首过清除

E.快速耐受性

二、B型题（配伍选择题）

[1～5]

A.药物引起的反应与个体体质有关，与用药剂量无关

B.等量药物引起和一般患者相似但强度更高的药理效应或毒性

C.用药一段时间后，患者对药物产生精神依赖，中断用药，出现主观不适应

D.长期用药，需要逐渐增加剂量，才能保持药效不减

E.长期用药，产生生理性依赖，停药后出现戒断症状

1.成瘾性是（　）

2.耐受性是（　）

3.习惯性是（　）

4.过敏反应是（　）

5.高敏性是（　）

[6～10]

A.协同作用

B.竞争与血浆蛋白结合

C.诱导肝药酶，加速灭活

D.竞争性抑制排泄

E.妨碍吸收

6.苯巴比妥与双香豆素合用可产生（　）

7.丙磺舒与青霉素合用可产生（　）

8.肝素与双香豆素合用可产生（　）

9.地高辛与考来烯胺合用可产生（　）

10.保泰松与双香豆素合用可产生（　）

[11～15]

A.直肠给药

B.口服给药

C.吸入给药

D.舌下给药

E.静脉滴注

11.首过消除强的药物适宜（　）

12.简便、安全、常用的是（　）

13.刺激性强的药，肝易灭活的药物（　）

14.全麻手术期间快速而方便的给药方法是（　）

15.气体、易挥发的药物或气雾剂（　）

[16～20]

A.相加作用

B.药理性拮抗作用

C.增强作用

D.生理性拮抗

E.化学性拮抗

16.SMZ+TMP合用（　）

17.受体的拮抗药与激动药之间的相互作用（　）

18.应用普鲁卡因注射液进行局麻时，加入少量肾上腺素（　）

19.分别作用于生理作用相反的特异性受体的激动药之间的相互作用（　）

20.静注鱼精蛋白注射液解救肝素过量引起的出血（　）

[21～24]

A.随时服用

B.饭前服用

C.饭后服用

D.睡前服用

E.定时服用

21.需要维持有效血药浓度的药物（　）

22.对胃有刺激性的药物（　）

23.增进食欲的药物（　）

24.镇静催眠药物（　）

三、X型题（多项选择题）

1.引起药物个体差异的常见原因是（　）

A.患者的年龄

B.患者的性别

C.患者的药酶活性的高低

D.患者的病理因素

E.患者的精神因素

2.影响药代动力学的因素有（　）

A.胃肠吸收

B.肝脏生物转化

C.肾脏排泄

D.血浆蛋白结合

E.干扰神经递质的转运

3.药物的相互作用包括（　）

A.拮抗作用

B.配伍禁忌

C.药剂当量

D.协同作用

E.个体差异

4.药物影响其作用的本身因素有（　）

A.药物的剂型

B.药物的剂量

C.药物的生物利用度

D.药物的给药途径

E.药物的有效期是否已过

5.口服给药的缺点是（　）

A.易受食物影响

B.易受胃肠道pH影响

C.易被酶破坏

D.大多数药物发生首过效应

E.对胃肠道黏膜有刺激作用

6.关于小儿用药叙述正确的有（　）

A.药物血浆蛋白结合率低

B.肝肾功能未充分发育

C.对药物的反应一般比较敏感

D.按体重计算剂量

E.肝脏葡萄糖醛酸结合能力未完全发育成熟

7.在临床上做到合理用药，需了解（　）

A.药物作用与副作用

B.药物的毒性与安全范围

C.药物的效价与效能

D.药物的tl/2与消除途径

E.患者的以往病史和过敏史

8.药物临床应用可发生危险的原因是（　）

A.对药物治疗作用掌握不全

B.对药物的慎用或禁忌证不了解

C.对药物适应证不清楚

D.对药物作用机制不清

E.由于药物排泄速度太快

Ⅳ　答案与解析

一、A型题

1.C　2.A　3.D　4.A　5.B　6.D　7.A　8.A　9.D　10.B

11.A　12.C　13.C　14.C　15.A　16.E　17.A　18.B　19.E

解析:16.机体对药物敏感性下降，叫耐受性，耐药性是指病原体对药物敏感性下降。

二、B型题

1.E　2.D　3.C　4.A　5.B　6.C　7.D　8.A　9.E　10.B

11.D　12.B　13.A　14.E　15.C　16.C　17.B　18.C　19.D　20.E

21.E　22.C　23.B　24.D

三、X型题

1.ABCDE　2.ABCD　3.AD　4.ABCD　5.ABCDE　6.ABCDE

7.ABCDE　8.ABCD

解析:4.药物的有效期已过，按药品法规定列为假药，不能作为原药物使用。