维生素k治疗血小板减少出血

第二十九章　血液系统用药

Ⅰ　本章考试大纲

Ⅱ　考试大纲精解

一、抗凝血药和促凝血药

（一）抗凝血药

1.肝素

【药理作用】体内外均有抗凝作用，作用快、强。机制为加速多个凝血因子的灭活，减少纤维蛋白的生成。另外还有促纤溶、抗血小板聚集、降低血黏度、降血脂、抗炎作用。

【临床应用】①防治血栓栓塞性疾病；②弥漫性血管内凝血（DIC）；③心血管手术、心导管、血液透析等的抗凝。

【不良反应】①自发性出血：严重出血的特效解救药是鱼精蛋白；②血小板减少症；③过敏反应：偶可致皮疹、哮喘、发热等；④久用可致骨质疏松、脱发。

禁用于出血体质、肝肾功能低下、高血压者。

2.低分子肝素（LMWH）：与肝素相比，抗凝作用强，对纤溶系统影响小，出血并发症少。临床用于血液透析时防止血栓形成，也用于深部静脉血栓形成。

3.香豆素类抗凝剂：（华法林）可拮抗VitK的作用，体内抗凝，体外不抗凝；可以口服，吸收完全；抗凝作用缓慢、温和、持久。临床用于①血栓栓塞性疾病：可防止血栓形成与发展，也可作为心肌梗死的辅助治疗，可口服，维持时间长，但奏效慢，作用过于持久。②预防术后血栓形成。不良反应：过量时易发生自发性出血。

（二）促凝血药

1.维生素K（vitaminK）：作为羧化酶的辅酶，参与肝内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成；维生素K缺乏则肝脏合成的这4种凝血因子无活性，导致凝血障碍、凝血酶原时间延长而出血。

2.抗纤维蛋白溶解药：常用药物有氨甲苯酸和氨甲环酸，能竞争性地阻止纤溶酶原吸附于纤维蛋白上，妨碍其激活成纤溶酶，高浓度也直接抑制纤溶酶。

二、抗血小板药

1.阿司匹林：通过不可逆抑制血小板环氧酶，使TXA2减少，抑制血小板聚集。临床小剂量预防脑血栓，也用于心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中的预防和治疗。

2.双嘧达莫（潘生丁）：抑制磷酸二酯酶，减少cAMP分解；抑制腺苷摄取，进而激活血小板腺苷环化酶使cAMP浓度增高；主要用于防止血栓形成。

3.噻氯匹定：强效血小板抑制剂；能抑制血小板聚集和释放；干扰血小板膜受体与纤维蛋白原结合，从而抑制血小板激活；主要用于脑血管和冠状动脉栓塞性疾病。

三、纤维蛋白溶解药

也称血栓溶解药，使纤溶酶原→纤溶酶→降解纤维蛋白和纤维蛋白原→限制血栓增大和溶解血栓。包括链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）。用于治疗心肌梗死、脑梗死；出血、发热。禁忌证同肝素。

四、抗贫血药

1.硫酸亚铁、右旋糖酐铁、枸橼酸铁胺、叶酸的临床应用

（1）巨幼细胞性贫血：以叶酸为主，辅以维生素B12。

（2）恶性贫血：维生素B12缺乏所致的贫血，大剂量叶酸可改善血象，但不能改善神经症状，治疗以维生素B12为主，叶酸为辅。

（3）叶酸对抗药MTX、TMP所致的巨幼红细胞贫血需用亚叶酸钙治疗。因这些药物抑制二氢叶酸还原酶，使四氢叶酸生成障碍。

（4）预防神经管畸形。

2.维生素B12（vitaminB12）：必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能避免被破坏并促进吸收。是细胞分裂和维持神经组织髓鞘所必需；用于恶性贫血和巨幼红细胞贫血；也可辅助治疗神经系统疾病、再生障碍性贫血等疾病。

五、造血细胞生长因子——重组人粒细胞集落刺激因子

刺激造血干细胞向中性粒细胞分化增殖，能促进中性粒细胞成熟和释出，增强其趋化性及吞噬功能。主要用于肿瘤放、化疗引起的骨髓抑制及自体骨髓移植所致的白细胞减少，不良反应有轻度骨痛、恶心、呕吐、血压升高。

Ⅲ　全真练习

一、A型题（最佳选择题）

1.下列关于肝素抗凝作用机制叙述正确的是（　）

A.维生素K拮抗剂

B.抑制血小板功能

C.激活和强化抗凝血酶Ⅲ

D.激活纤溶酶原

E.ATIIb/Ⅲa受体阻断剂

2.肝素过量引起的出血应选用（　）

A.维生素K

B.鱼精蛋白

C.去甲肾上腺素

D.氨甲苯酸

E.噻氯匹定

3.华法林抗凝作用机制是（　）

A.拮抗维生素K

B.抑制凝血酶活性

C.抑制血小板功能

D.依赖抗凝血酶Ⅲ，抑制多种凝血因子

E.络合钙离子

4.水蛭素抗凝作用机制是（　）

A.拮抗维生素K

B.抑制凝血酶活性

C.抑制血小板功能

D.依赖抗凝血酶Ⅲ，抑制多种凝血因子

E.络合钙离子

5.治疗溃疡出血所引起的贫血可采用（　）

A.硫酸亚铁

B.维生素B12　

C.叶酸

D.肝素

E.维生素B6

6.抗凝作用强，出血并发症少的抗凝血药是（　）

A.肝素

B.低分子量肝素

C.双香豆素

D.华法林

E.新双香豆素

7.具有解热镇痛作用的抗血小板药是（　）

A.前列环素

B.阿司匹林

C.双嘧达莫

D.噻氯匹定

E.氯吡格雷

8.华法林引起的出血宜选用的药物是（　）

A.去甲肾上腺素

B.维生素K

C.氨甲苯酸

D.对氯苯甲酸

E.维生素C

9.关于双香豆素的叙述错误的是（　）

A.阻止氢醌型维生素K的生成

B.口服吸收慢而不规则

C.血浆蛋白结合率极高

D.体外使用有效

E.对已形成的凝血因子无影响

10.治疗急性血栓栓塞性疾病的药物是（　）

A.肝素

B.双香豆素

C.尿激酶

D.华法林

E.低分子量肝素

11.属于TXA2合成酶抑制药的是（　）

A.阿司匹林

B.双嘧达莫

C.水蛭素

D.噻氯匹定

E.利多格雷

12.恶性贫血宜选用的药物是（　）

A.叶酸

B.维生素B12　

C.叶酸+维生素B12

D.硫酸亚铁

E.维生素B6

13.促进铁的吸收的因素有（　）

A.磷酸盐

B.碳酸盐

C.四环素

D.维生素C

E.抗酸药

14.长期应用广谱抗生素时，为预防出血应补充（　）

A.铁剂

B.叶酸

C.维生素B12　

D.维生素K

E.维生素C

二、B型题（配伍选择题）

[1～5]

A.维生素K

B.肝素

C.叶酸

D.硫酸亚铁

E.链激酶

1.新生儿出血应选用（　）

2.急性肺栓塞应选用（　）

3.消化道出血所致的贫血应选用（　）

4.巨幼红细胞性贫血应选用（　）

5.体外循环应选用（　）

[6～10]

A.鱼精蛋白

B.维生素K

C.氨甲苯酸

D.去铁胺

E.EPO

6.肾性贫血宜选用（　）

7.肝素引起出血宜选用（　）

8.肺癌术后出血宜选用（　）

9.双香豆素引起出血宜选用（　）

10.铁剂中毒应选用（　）

[11～14]

A.肝素

B.维生素K

C.叶酸

D.右旋糖酐

E.硫酸亚铁

11.巨幼红细胞贫血宜选用（　）

12.缺铁性贫血宜选用（　）

13.血液透析宜选用（　）

14.失血性休克宜选用（　）

三、X型题（多项选择题）

1.肝素的临床应用包括（　）

A.心肌梗死所致的栓塞

B.肺栓塞

C.弥漫性血管内凝血症

D.体外抗凝

E.心脏瓣膜置换术

2.肝素的禁忌证包括（　）

A.肝功能不全

B.肾功能不全

C.消化性溃疡

D.心肌梗死

E.严重高血压

3.抗血小板药包括（　）

A.阿司匹林

B.双嘧达莫

C.华法林

D.噻氯匹定

E.氨甲环酸

4.维生素K适用于（　）

A.胆汁分泌不足所致的维生素K缺乏

B.早产儿和新生儿出血

C.香豆素过量引起的出血

D.广谱抗生素长期应用所致的出血

E.术后的异常出血

5.肝素的药理作用包括（　）

A.抗凝血

B.促纤溶

C.抗血小板聚集

D.抗炎

E.调血脂

6.关于双香豆素的叙述正确的是（　）

A.阻止氢醌型维生素K的生成

B.口服吸收慢且不规则

C.血浆蛋白结合率极高

D.体外使用无效

E.对已形成的凝血因子无影响

7.关于组织型纤溶酶原激活物的叙述正确的是（　）

A.具有抗原性

B.对血栓部位有一定选择性

C.首次剂量加大

D.早期溶栓效果好

E.剂量过大也可引起出血

8.关于铁剂应用叙述正确的是（　）

A.口服铁应选用二价铁

B.血红素铁吸收完全

C.抗酸药可抑制铁吸收

D.常用给药途径是肌肉注射

E.右旋糖酐铁注射应用

9.右旋糖苷具有（　）

A.扩充血容量

B.抑制红细胞、血小板聚集

C.渗透性利尿

D.降低眼内压

E.降低毛细血管通透性

10.叶酸缺乏可表现出（　）

A.舌炎

B.腹泻

C.全血细胞减少

D.大细胞高色素性贫血

E.小细胞低色素性贫血

11.下列有关维生素B12叙述正确的是（　）

A.为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需

B.促进酮型半胱氨酸转变为甲硫氨酸，促进甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶A

C.正常人肝内贮有大量维生素Bl2

D.参与体内甲基转换和叶酸代谢

E.恶性贫血患者可口服维生素B12进行治疗

Ⅳ　答案与解析

一、A型题

1.C　2.B　3.A　4.B　5.A　6.B　7.B　8.B　9.D　10.C

11.E　12.C　13.D　14.D

二、B型题

1.A　2.E　3.D　4.C　5.B　6.E　7.A　8.C　9.B　10.D

11.C　12.E　13.A　14.D

三、X型题

1.ABCDE　2.ABCE　3.ABD　4.ABCD　5.ABCDE　6.ABCDE

7.BDE　8.ABCE　9.ABC　10.ABD　11.ABCD