肾上腺素对于支气管哮喘的应用

第三十章　呼吸系统用药

Ⅰ　本章考试大纲

Ⅱ　考试大纲精解

一、平喘药

1.β肾上腺素受体激动药：通过激动β受体，松弛支气管平滑肌。同时抑制肥大细胞及中性粒细胞炎性介质和过敏物质释放，降低血管通透性，使气管肿胀减轻。根据药物作用特点，分为：①非选择性β受体兴奋药：肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素。②选择性β2受体兴奋药：沙丁胺醇（舒喘灵）、克仑特罗。

2.氨茶碱：能松弛支气管平滑肌，对痉挛状态的平滑肌尤为明显。

3.色甘酸钠：属抗过敏性平喘药，起效慢，对已发作哮喘无效；口服难吸收，粉雾吸入给药。适用于预防外因性支气管哮喘、过敏性鼻炎及食物过敏。

4.二丙酸倍氯米松：其平喘作用强，用于反复发作的顽固性哮喘和其持续状态。全身用药不良反应多且重，故以气雾吸入给药为佳。

5.二羟丙茶碱：主要用于伴有心动过速或不宜使用肾上腺素类药物及氨茶碱的哮喘病人。

二、镇咳药

1.可待因：直接抑制延脑咳嗽中枢，强度约为吗啡的1/4，镇咳作用强而迅速，镇咳剂量不抑制呼吸。适用于剧烈无痰性干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛尤为适宜，多痰者禁用。久用有耐受性和成瘾性。

2.右美沙芬：镇咳作用与可待因相当或略强，但无镇痛、成瘾和便秘，治疗量不抑制呼吸。适用于无痰干咳，有头晕、嗜睡、恶心等副作用。

3.喷托维林（咳必清）：抑制咳嗽中枢，强度为可待因的1/3，但无依赖性和呼吸抑制。并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。用于急性上呼吸道感染所致无痰干咳和百日咳。不良反应有轻度阿托品样反应，青光眼患者禁用。

三、祛痰药

（一）痰液稀释药——氯化铵

局部刺激胃黏膜，反射性增加呼吸道腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出。作用较弱，常与其他药物配伍制成复方。应用于急、慢性呼吸道炎症多不易咳出的患者。溃疡病及肝、肾功能不良者慎用。

（二）黏痰溶解药

1.氨溴索：溶解黏痰，减少黏液腺分泌，增加气管纤毛运动。用于各种原因引起的痰多，可引起上腹不适，纳差腹泻等。

2.溴己胺（必消痰，必嗽平）：直接作用于支气管，促进气管分泌，能裂解痰液中黏多糖，用于黏痰不易咳出者。偶有恶心、胃部不适及转氨酶升高等。溃疡病及肝病患者慎用。

Ⅲ　全真练习

一、A型题（最佳选择题）

1.对β2受体有较强选择性的平喘药是（　）

A.异丙肾上腺素

B.多巴酚丁胺

C.肾上腺素

D.克仑特罗

E.吲哚洛尔

2.沙丁胺醇治疗哮喘的作用机制是（　）

A.激动β1受体

B.阻断βl受体

C.激动β2受体

D.阻断β2受体

E.阻断M受体

3.用于支气管哮喘的非选择性β肾上腺素受体激动药是（　）

A.去甲肾上腺素

B.异丙肾上腺素

C.多巴胺

D.克仑特罗

E.沙丁胺醇

4.β2受体激动药雾化吸入的目的是（　）

A.减少心血管系统不良反应

B.减少用药剂量

C.延长维持时间

D.避免消化液的破坏

E.减少耐药性

5.具有成瘾性的镇咳药是（　）

A.可待因

B.右美沙芬

C.喷托维林

D.苯丙哌林

E.苯佐那酯

6.氨茶碱治疗哮喘的作用机制是（　）

A.激活鸟苷酸环化酶

B.抑制鸟苷酸环化酶

C.激动磷酸二酯酶

D.抑制磷酸二酯酶

E.激活腺苷受体

7.可待因适用于（　）

A.支气管哮喘伴剧烈干咳

B.长期慢性咳嗽

C.支气管炎伴胸痛

D.结核性胸膜炎伴咳血

E.伴胸痛的剧烈干咳

8.色甘酸钠的治疗哮喘的作用机制是（　）

A.激动支气管平滑肌上的β受体

B.直接舒张支气管平滑肌

C.有抗炎、抗免疫作用

D.稳定肥大细胞膜；抑制过敏介质释放

E.阻断支气管平滑肌上的M受体

9.可用于各种哮喘和急性心功能不全的平喘药是（　）

A.肾上腺素

B.沙丁胺醇

C.克仑特罗

D.氨茶碱

E.溴化氧托品

10.茶碱的作用不包括（　）

A.松弛支气管平滑肌

B.兴奋心脏

C.兴奋中枢

D.肥大细胞膜稳定作用

E.抗炎作用

11.预防支气管哮喘发作的首选药是（　）

A.肾上腺素

B.多巴酚丁胺

C.麻黄碱

D.溴化氧托品

E.以上均不是

12.支气管哮喘患者禁用（　）

A.肾上腺素

B.氨茶碱

C.吗啡

D.溴化氧托品

E.以上均不是

13.氯化铵祛痰的作用机制是（　）

A.抑制呼吸道分泌

B.抑制呼吸中枢

C.刺激胃黏膜，反射性兴奋迷走神经

D.分解痰液中的黏多糖

E.直接分解痰中的黏蛋白

14.具有轻度拮抗组胺受体的镇咳药是（　）

A.可待因

B.右美沙芬

C.苯丙哌林

D.苯佐那酯

E.氯哌斯汀

15.可引起鹅口疮的平喘药是（　）

A.色甘酸钠

B.二丙酸倍氯松

C.酮替芬

D.克仑特罗

E.以上均不是

二、B型题（配伍选择题）

[1～6]

A.异丙肾上腺素

B.可待因

C.二羟丙茶碱

D.色甘酸钠

E.苯佐那酯

1.急性哮喘发作应选用（　）

2.预防哮喘发作应选用（　）

3.属于中枢性镇咳药的是（　）

4.具有较强的局部麻醉作用、抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢而止咳的药物是（　）

5.口服吸收极少，必须采用粉剂定量雾化吸入的平喘药是（　）

6.可抑制延脑咳嗽中枢，反复应用可成瘾的药物是（　）

[7～10]

A.心脏毒性

B.肝肺毒性

C.口腔感染

D.诱发哮喘

E.肺纤维化

7.倍氯米松的不良反应是（　）

8.异丙肾上腺素的不良反应是（　）

9.色甘酸钠的不良反应是（　）

10.茶碱的不良反应是（　）

[11～15]

A.氨茶碱

B.喷托维林

C.氯化铵

D.布地缩松

E.色甘酸钠

11.心源性哮喘宜选用（　）

12.哮喘持续状态宜选用（　）

13.属于肥大细胞膜稳定药是（　）

14.人工合成的无依赖性和呼吸抑制的镇咳药的是（　）

15.溃疡、严重肝肾功能障碍患者禁用的祛痰药是（　）

三、X型题（多项选择题）

1.属于选择性的β2受体激动药治疗哮喘的是（　）

A.肾上腺素

B.麻黄碱

C.沙丁胺醇

D.特布他林

E.克仑特罗

2.有关色甘酸钠的叙述正确的是（　）

A.通过直接舒张支气管平滑肌发挥平喘的作用

B.起效慢，口服无效

C.对正在发作的哮喘有效

D.除了平喘外，还用于过敏性鼻炎

E.不良反应较少

3.属于中枢性镇咳药的是（　）

A.可待因

B.右美沙芬

C.苯丙哌林

D.苯佐那酯

E.氯哌斯汀

4.氨茶碱的不良反应包括（　）

A.恶心呕吐

B.血压骤降

C.中枢兴奋

D.心律失常

E.支气管哮喘

5.属于祛痰药的是（　）

A.氯化铵

B.乙酰半胱氨酸

C.喷托维林

D.溴己新

E.酮替芬

6.哮喘急性发作可选用（　）

A.沙丁胺醇气雾吸入

B.肾上腺素皮下注射

C.氨茶碱静脉注射

D.麻黄碱口服

E.异丙肾上腺素与异丙基阿托品联合吸入

7.β2受体激动药常见的不良反应是（　）

A.心脏毒性

B.肾脏毒性

C.失眠

D.耐受性

E.乳酸、丙酮酸增高

8.平喘药的分类和代表药搭配正确的是（　）

A.β肾上腺素受体激动药——异丙肾上腺素

B.糖皮质激素药——倍氯米松

C.抗胆碱药——克仑特罗

D.抗炎性平喘药——酮替芬

E.茶碱类——胆茶碱

9.糖皮质激素治疗哮喘的机制是（　）

A.直接松弛支气管平滑肌

B.抑制前列腺素及白三烯的生成

C.减少炎性介质的反应

D.收缩小血管，减少渗出

E.增加痰液的排出

10.氯化铵的药理作用是（　）

A.口服后反射性地使痰液稀释

B.注射后反射性地使痰液稀释

C.直接分解痰液中黏蛋白，降低痰液的黏性

D.从呼吸道排出部分稀释痰液

E.直接分解痰液中黏多糖，降低痰液的黏性

Ⅳ　答案与解析

一、A型题

1.D　2.C　3.B　4.A　5.A　6.D　7.E　8.D　9.D　10.D

11.C　12.C　13.C　14.E　15.B

二、B型题

1.A　2.D　3.B　4.E　5.D　6.B　7.C　8.A　9.D　10.A

11.A　12.D　13.E　14.B　15.C

三、X型题

1.CDE　2.CDE　3.ABCE　4.ABCD　5.ABD　6.ABCE

7.ADE　8.ABDE　9.BCD　10.AD