甲亢促甲状腺激素低怎么办

第三十六章　甲状腺激素及抗甲状腺药

Ⅰ　本章考试大纲

Ⅱ　考试大纲精解

一、甲状腺激素

【药理作用】①促进生长发育：T3、T4可直接，也可间接促进中枢系统和长骨的发育。缺乏可致身材矮小，智力低下称为呆小病（克汀病），成人缺乏可致黏液性水肿。过多致甲状腺功能亢进。②促进代谢：促进糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢。增加组织耗氧量，提高基础代谢率，使产热增加。

【临床应用】主要用于甲状腺功能低下的替代补充治疗。①呆小病。②黏液性水肿：一般用甲状腺片，从小剂量开始，逐渐增加至足量。③单纯性甲状腺肿：缺碘者应补碘。无明显原因者可给予适量的甲状腺片，以补充内源性不足，并可抑制TSH的过多分泌，缓解甲状腺组织增生肥大。

【不良反应】过量可引起甲状腺功能亢进症状。老年和心脏病患者可发生心绞痛和心力衰竭。

二、抗甲状腺药

（一）硫脲类

分类：①硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶；②咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）。

【药理作用】主要抑制甲状腺内的过氧化物酶，抑制甲状腺激素的生物合成。一般用药1～2周才开始减轻症状，1～3个月才能消除症状。T3、T4减少，可反馈引起TSH增加，因此用药后期可使甲状腺细胞和血管增生肿大。尚有免疫抑制作用，能轻度抑制免疫球蛋白的生成，使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白降低。丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4转为T3，有利于甲状腺危象的治疗。

【临床应用】①甲亢的内科治疗：轻症和不宜手术、放射性碘治疗者。②甲亢术前准备：术前控制甲状腺机能接近正常，以利于手术，减少并发症，但术前2周应加服碘。③甲状腺危象辅助治疗：应用大剂量硫脲类作辅助治疗。

【不良反应】常见有皮疹、瘙痒等过敏反应。粒细胞缺乏症是最严重的不良反应，及时停药可以逆转。黄疸和肝炎亦有发生。本类药物慎用于孕妇，禁用于乳母，以免经胎盘和乳汁影响婴儿。

（二）碘和碘化物——复方碘溶液、碘化钾、碘化钠

【临床应用】①单纯甲状腺肿：小剂量原料补充；②甲亢术前准备：术前2周加服大剂量的碘，以使腺体变韧，利于手术进行，减少出血；③甲状腺危象治疗：抑制甲状腺素大量释放。

（三）放射性碘

放射性131I利用产生的β射线破坏甲状腺组织，用于甲亢及甲状腺机能检查。注意控制剂量，过量可致甲状腺功能低下。

（四）β肾上腺素受体阻断药

能迅速控制甲亢患者的心动过速、心律失常、颤抖等交感神经系统兴奋症状，是有价值的辅助治疗药物。单用作用有限，与硫脲类合用疗效迅速、显著。

Ⅲ　全真练习

一、A型题（最佳选择题）

1.甲状腺激素的合成需要的酶是（　）

A.碳酸酐酶

B.过氧化物酶

C.环氧化酶

D.蛋白水解酶

E.单氨氧化酶

2.治疗黏液性水肿的药物是（　）

A.131I

B.碘化钾

C.甲状腺素

D.丙硫氧嘧啶

E.大剂量碘

3.丙硫氧嘧啶的作用机制是（　）

A.抑制TSH分泌

B.抑制甲状腺摄取碘

C.抑制甲状腺素的释放

D.抑制甲状腺激素的生物合成

E.以上都不是

4.甲巯咪唑的作用机制为（　）

A.直接拮抗已合成的甲状腺素

B.抑制甲状腺腺泡内过氧化物酶，抑制甲状腺素合成

C.使TSH释放减少

D.抑制腺细胞增生

E.以上都不是

5.抑制甲状腺球蛋白水解酶而减少甲状腺激素分泌的药物是（　）

A.丙硫氧嘧啶

B.甲亢平

C.甲巯咪唑

D.131I

E.碘化钾

6.关于碘的叙述错误的是（　）

A.小剂量碘参与甲状腺激素合成

B.大剂量碘抑制甲状腺激素合成

C.长期大量应用可诱发甲亢

D.大剂量碘可治疗单纯性甲状腺肿

E.大剂量碘抗甲状腺作用快而强

7.甲亢术前给予复方碘溶液的目的是（　）

A.直接破坏甲状腺组织

B.使甲状腺缩小变韧，减少出血

C.降低血压

D.控制心率

E.抑制呼吸道腺体分泌

8.大剂量碘剂不能单独用于治疗甲亢的原因是（　）

A.引起慢性碘中毒

B.使T4转化为T3

C.使腺体血管增生，腺体增大

D.为甲状腺素合成提供原料

E.失去抑制甲状腺激素合成的效应，诱发甲亢

9.幼儿期甲状腺素缺乏可导致（　）

A.呆小病

B.先天愚型

C.猫叫综合征

D.侏儒症

E.黏液性水肿

10.抗甲状腺药中能诱发甲亢的是（　）

A.甲硫氧嘧啶

B.甲巯咪唑

C.卡比马唑

D.长期服用碘剂

E.普萘洛尔

11.有关硫脲类抗甲状腺药的叙述错误的是（　）

A.硫脲类是最常用的抗甲状腺药

B.代表药有甲硫氧嘧啶

C.通过影响甲状腺摄取碘而发挥作用

D.可用于甲状腺危象时的辅助治疗

E.可用于甲状腺手术前准备

12.甲亢患者术前服用丙硫氧嘧啶出现甲状腺增生充血应（　）

A.停用硫脲类药物

B.加服甲状腺素

C.改用甲巯咪唑

D.加服碘剂

E.加用放射性碘

13.下列关于大剂量碘的叙述错误的是（　）

A.抑制甲状腺激素的释放

B.抑制甲状腺激素的合成

C.用于甲亢术前准备

D.用于预防单纯性甲状腺肿

E.用于甲状腺危象的治疗

14.下列对放射性碘的叙述错误的是（　）

A.用于甲状腺功能检查

B.可导致甲状腺功能低下

C.用于不宜手术的甲亢患者治疗

D.用于手术后复发及硫脲类药物无效患者

E.用于甲状腺功能低下患者的治疗

15.甲亢手术前准备正确的给药应是（　）

A.只给硫脲类

B.只给碘化物

C.先给硫脲类，术前两周再给碘化物

D.先给碘化物，术前两周再给硫脲类

E.以上都不是

二、B型题（配伍选择题）

[1～5]

A.甲亢术前

B.甲状腺危象

C.单纯性甲状腺肿

D.黏液性水肿昏迷者

E.甲亢术后复发及硫脲类药物无效者

1.131I可用于（　）

2.小剂量碘剂可用于（　）

3.丙硫氧嘧啶可用于（　）

4.立即静注大量T3用于（　）

5.甲硫氧嘧啶+大剂量碘用于（　）

[6～10]

A.抑制蛋白水解酶而抑制甲状腺激素的释放

B.抑制过氧化物酶而抑制甲状腺激素的合成

C.调控核内T3受体中介的基因表达

D.产生β射线破坏甲状腺实质

E.阻断β受体和抑制5`-脱碘酶

6.丙硫氧嘧啶的作用机制是（　）

7.甲状腺激素的作用机制是（　）

8.碘及碘化物的作用机制是（　）

9.放射性碘的作用机制是（　）

10.普萘洛尔抗甲状腺的作用机制是（　）

三、X型题（多项选择题）

1.硫脲类抗甲状腺药物的作用机制有（　）

A.抑制甲状腺过氧化物酶

B.抑制甲状腺激素的生物合成

C.使已经合成的甲状腺激素减少

D.抑制免疫球蛋白的生成，使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白下降

E.使甲状腺组织退化，血管减少，腺体缩小

2.甲状腺激素的临床应用为（　）

A.黏液性水肿

B.呆小症

C.肢端肥大症

D.单纯性甲状腺肿

E.侏儒症

3.丙硫氧嘧啶的常见不良反应是（　）

A.过敏反应

B.粒细胞缺乏症

C.升高血压

D.甲状腺肿

E.诱发甲亢

4.甲状腺术前可选用（　）

A.丙硫氧嘧啶

B.甲状腺激素

C.放射性碘

D.大剂量碘

E.小剂量碘

5.碘及碘化物治疗甲状腺危象的作用机制是（　）

A.抑制酪氨酸的碘化

B.抑制甲状腺激素的合成

C.抑制甲状腺激素的释放

D.破坏甲状腺实质

E.促进甲状腺激素的代谢

6.与放射线碘药理作用有关的是（　）

A.主要产生β射线

B.β射线射程短，主要破坏甲状腺实质

C.增生组织对β射线敏感性较高

D.还产生γ射线

E.γ射线也可起到切除甲状腺类似的作用

7.下列抗甲状腺药物正确的是（　）

A.硫氧嘧啶类如丙基硫氧嘧啶

B.大剂量碘

C.咪唑类如甲硫咪唑

D.β受体阻断剂如普萘洛尔

E.放射性碘

Ⅳ　答案与解析

一、A型题

1.B　2.C　3.D　4.B　5.E　6.D　7.B　8.E　9.A　10.D

11.C　12.D　13.D　14.E　15.C

二、B型题

1.E　2.C　3.B　4.D　5.A　6.B　7.C　8.A　9.D　10.E

三、X型题

1.ABD　2.ABD　3.ABD　4.AD　5.BC　6.ABCD

7.ABCDE

解析：1.硫脲类抗甲状腺药物作用机制是通过抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制甲状腺激素的合成；尚有免疫抑制作用，能轻度抑制免疫球蛋白的生成，降低血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白的水平。对于已经合成的甲状腺激素无效，所以经1～3个月后症状才明显减轻。