糖尿病病人葡萄糖和胰岛素比例

第三十七章　胰岛素及口服降血糖药

Ⅰ　本章考试大纲

Ⅱ　考试大纲精解

一、胰岛素

【药理作用】

1.对糖代谢的影响：加速葡萄糖的利用和转变，促进外周组织对葡萄糖的摄取，加速葡萄糖的氧化分解，增加糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和异生。

2.对脂肪代谢的影响：增加脂肪酸的运转，促进脂肪合成并抑制其分解，降低游离脂肪酸和酮体的生成。

3.对蛋白质代谢的影响：增加组织细胞对氨基酸的转运，促进蛋白质合成，同时又抑制蛋白质的分解。

【临床应用】①重症胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，1型）或胰岛素功能基本丧失的幼年型糖尿病；②经饮食控制或口服降糖药未能控制的非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，2型）；③伴有合并症（感染、手术、妊娠）；④发生各种并发症（酮症酸中毒）者；⑤伴有慢性肝肾功能不全者。

【不良反应】①低血糖反应：常见，及时进食或饮糖水，严重者肌注50%葡萄糖救治。②过敏反应：少数人出现荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一般可用抗组胺药，重者可更换制剂或用口服降糖药。③胰岛素抵抗：原因为产生抗胰岛抗体，若出现可更换不同来源制剂。④脂肪萎缩与肥厚。

二、口服降血糖药

（一）磺酰脲类——格列苯脲、格列齐特

【药理作用】促进胰岛细胞分泌胰岛素。长期作用胰岛素恢复到给药前水平，但其降糖作用依然存在。

【临床作用】主要用于单用饮食控制无效的2型糖尿病。也可用于对胰岛素产生耐受的患者。

【不良反应】常见胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻等。少数人可出现黄疸及肝功能损害。

（二）双胍类——甲福明（二甲双胍）

【药理作用】促进组织对葡萄糖的摄取和利用，增强基础状态无氧糖酵解，抑制葡萄糖在肠道的吸收，抑制肝糖原异生，拮抗胰高血糖素等，提高胰岛素的作用而降低血糖。对胰岛功能完全丧失者仍有效，但不影响正常人血糖。

【临床应用】主要用于肥胖的2型糖尿病或饮食控制未成功的病人。可单用，亦可与磺酰脲类或胰岛素合用，增强胰岛素和磺酰脲类的降糖作用。

（三）α葡萄糖苷酶抑制药——阿卡波糖（拜糖平）

其降糖机制是在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的酶，从而减慢水解葡萄糖的速度，并延缓葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低。主要不良反应是胃肠道反应。

（四）胰岛素增效剂——罗格列酮、吡格列酮。

主要用于治疗其他降血糖药疗效不佳的2型糖尿病患者，尤其是有胰岛素抵抗的糖尿病患者。

Ⅲ　全真练习

一、A型题（最佳选择题）

1.哪种情况需要用胰岛素治疗（　）

A.糖尿病的肥胖症患者

B.胰岛功能未全部丧失的糖尿病患者

C.轻症糖尿病患者

D.糖尿病病人合并酮症酸中毒

E.中度糖尿病患者

2.不符合胰岛素特性的描述是（　）

A.主要用于胰岛功能基本丧失的糖尿病

B.刺激胰岛β细胞，使其分泌增加

C.促进外周组织对葡萄糖的摄取

D.促进蛋白质合成，减少蛋白质分解

E.抑制脂肪分解，降低游离脂肪酸和酮体的生成

3.合并重度感染的重症糖尿病患者宜选用（　）

A.甲苯磺丁脲

B.格列本脲

C.苯乙双胍

D.正规胰岛素

E.精蛋白锌胰岛素

4.胰岛素与磺酰脲类共同的不良反应是（　）

A.过敏反应

B.粒细胞缺乏

C.低血糖反应

D.胃肠道反应

E.胆汁郁积性黄疸

5.有关磺酰脲类降血糖药的叙述错误的是（　）

A.对胰岛功能完全丧失的幼年型患者无效

B.对胰岛功能完全丧失的幼年型患者有效

C.对磺胺类药物过敏者禁用

D.主要用于轻型、中型糖尿病

E.对切除胰腺的动物无降血糖作用

6.磺酰脲类降血糖药物的主要作用机制是（　）

A.抑制葡萄糖在肠道的吸收

B.促进组织对葡萄糖的利用

C.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

D.拮抗胰高血糖素的作用

E.增强肌肉组织对糖的无氧酵解

7.刺激胰岛β细胞释放胰岛素的降血糖药是（　）

A.二甲双胍

B.苯乙双胍

C.阿卡波糖

D.甲苯磺丁脲

E.甲硫氧嘧啶

8.甲苯磺丁脲的适应证是（　）

A.胰岛功能完全丧失者

B.糖尿病昏迷

C.糖尿病合并酮症酸中毒

D.糖尿病合并高热

E.对胰岛素产生耐受的患者

9.双胍类降血糖作用的机制是（　）

A.抑制胰高血糖素的分泌

B.促进胰岛素的分泌

C.增强胰岛素的作用

D.促进葡萄糖的排泄

E.促进组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原异生

10.阿卡波糖降血糖作用的机制是（　）

A.提高靶细胞对胰岛素的敏感性

B.竞争水解碳水化合物的酶，减慢水解葡萄糖速度

C.增强胰岛素的作用

D.拮抗胰岛高血糖素的作用

E.促进葡萄糖的排泄

11.老年糖尿病患者不宜服用（　）

A.甲苯磺丁脲

B.氯磺丙脲

C.格列齐特

D.格列吡嗪

E.格列本脲

12.应用胰岛素后的低血糖反应，错误的是（　）

A.胰岛素过量可导致

B.未增加饭量可导致

C.采用分次皮下注射，大多能较好控制血糖

D.运动过量可导致

E.应教会患者熟知低血糖前驱症状，随身携带食物，以便及早处理

13.大剂量可引起畸胎，孕妇忌用的药物是（　）

A.苯乙双胍

B.氯磺丙脲

C.阿卡波糖

D.无定形胰岛素锌悬液

E.二甲双胍

14.可引起乳酸血症的降血糖药是（　）

A.甲苯磺丁脲

B.二甲双胍

C.氯磺丙脲

D.胰岛素

E.格列齐特

15.引起胰岛素抵抗的诱因是（　）

A.手术

B.并发感染

C.酮症酸中毒

D.严重创伤

E.以上都是

16.以下不需首选胰岛素治疗的糖尿病是（　）

A.妊娠的糖尿病

B.幼年重度糖尿病

C.轻及中度糖尿病

D.合并严重感染的中度糖尿病

E.需做手术的糖尿病

二、B型题（配伍选择题）

[1～4]

A.正规胰岛素

B.氯磺丙脲

C.苯乙双胍

D.甲苯磺丁脲

E.精蛋白锌胰岛素

1.肝功能障碍的轻型糖尿病（　）

2.只能注射给药，每天给药一次即可降血糖的药物是（　）

3.主要刺激胰岛β细胞，但又促进抗利尿激素的分泌（　）

4.饮食控制无效的胰岛β细胞功能尚存的非胰岛素依赖性糖尿病（　）

[5～6]

A.高血钾

B.肝损伤和黄疸

C.乳酸性酸血症

D.流产

E.低血糖

5.胰岛素的不良反应是（　）

6.氯磺丙脲的不良反应是（　）三、X型题（多项选择题）

1.胰岛素制剂中加入碱性蛋白或锌的目的是（　）

A.增加溶解度，增加稳定性

B.降低溶解度，增加稳定性

C.减少注射部位的刺激性

D.缓慢吸收和作用时间

E.制成中、长效制剂

2.胰岛素的不良反应包括（　）

A.低血糖反应

B.过敏反应

C.胰岛素抵抗

D.凝血障碍

E.脂肪萎缩与肥厚

3.胰岛素产生急性抵抗的原因有（　）

A.并发感染、创伤等应激状态时，血中胰岛素抗体增多

B.并发感染、创伤等应激状态时，血中胰高血糖素增多

C.并发感染、创伤等应激状态时，血中胰高血糖素减少

D.胰岛素受体密度下降

E.酮症酸中毒时，血中大量游离脂肪酸和酮体妨碍了葡萄糖的摄取和利用

4.对甲苯磺丁脲的叙述正确的是（　）

A.刺激胰岛β细胞释放胰岛素

B.对胰岛β细胞功能丧失者无效

C.长期服用可抑制胰高血糖素的分泌

D.血浆蛋白结合率低

E.可引起肝功能损害

5.关于二甲双胍的叙述正确的是（　）

A.口服有效

B.通过影响糖代谢而降低血糖

C.对胰岛功能丧失者仍有效

D.严重的不良反应是乳酸血症

E.通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素而降低血糖

6.属于α葡萄糖苷酶抑制剂的降血糖药物有（　）

A.阿卡波糖

B.米格列醇

C.半乳糖

D.阿拉伯糖

E.伏格列波糖

Ⅳ　答案与解析

一、A型题

1.D　2.B　3.D　4.C　5.B　6.C　7.D　8.E　9.E　10.B

11.B　12.B　13.B　14.B　15.E　16.C

解析：3.正规胰岛素属于速效胰岛素，皮下注射起效迅速，作用时间短，适用于急需用胰岛素者如糖尿病酮症酸中毒等严重并发症、糖尿病昏迷病人、糖尿病伴严重感染或大手术前后等。精蛋白锌胰岛素属于长效胰岛素，注射后逐渐释放出胰岛素，作用延长，但不能静脉给药。

二、B型题

1.C　2.E　3.B　4.D　5.E　6.E

三、X型题

1.BDE　2.ABCE　3.ABE　4.ABCE　5.ABCD　6.ABE