踝扭伤急性期的处理

人们一听说跟腱断裂，就会很害怕，以为会影响正常生活。因为这是老话说的“挑大筋”，在武打小说中，经常会提要废除武功时，都是“挑大筋”。古时候，没有现在的医疗条件，现在的医疗技术已经能够解决了，经过手术治疗，完全可以恢复人们的正常生活。由于体育运动和文化活动的广泛开展，技术水平及难度的迅速提高，跟腱断裂在生活中时有发生。但是，由于闭合韧带损伤X线检查不出来，且伤后屈踝功能还在，可以勉强行走，容易漏诊、误诊。

1.损伤原因

直接外力损伤跟腱所占比例较小。包括开放伤和闭合伤。开放伤在运动员及演员中较少见，在武术对打时，由于动作不协调，跟腱被对方刀剑砍断。当然，也有人为故意伤害，以刀挑断（俗称“挑大筋”）。闭合伤一般是当跟腱处于紧张状态，在受外力撞击而断裂引起。

间接外力牵拉损伤跟腱占有非常大的比例。对于跟腱因间接外力发生断裂的损伤机制，普遍认为是踝在过伸位突然用力受伤。例如，体操运动员均在后手翻落地时踝背伸20°～30°位踏跳，或者运动员及演员中因为练习后手翻再接各种空翻转体时，因爆发式用力发生。其他项目受伤者也都在同样角度起跳或落地时发生。也有人认为跟腱本身多先有疾病或受伤，在因另一次牵扯而发生断裂。跟腱常因伤而存在皱裂。在职业运动员中，因伤造成腱周的血运障碍，继而跟腱营养不良、退行性变及坏死是跟腱断裂的重要诱因，但也有些作者认为，在运动员中跟腱断裂前都无任何跟腱疾病。据有关资料报道，195例中有103例伤前有明显的跟腱腱围炎的病史，跟腱有坏死、纤维变、纤维截段变及腱围组织血管增生，血管内膜增厚。跟腱无外伤病史者只占少数。

可以认为，在间接外力引起的跟腱断裂中，已患跟腱腱围炎的人更易断裂，但运动员中跟腱断裂更重要的因素是踝过于背伸位（背伸20°～30°）爆发式发力。因而不应认为，发生跟腱腱围炎之后就不敢做跳跑动作。重要的是应当避免过多或过早地（肌力不足）练习踝背伸位发力动作。疲劳会使肌张力异常增加，弹性下降，协调性破坏也是发生此伤的重要因素，应引起注意。

2.症状及治疗

直接外力造成的开放性跟腱断裂，伤部皮肤往往裂开出血，伤口内有时可见跟腱组织。多数患者断腱上缩不易察觉，因而很易漏诊，误为单纯皮肤裂伤，仅将伤口清创处理。

间接外力所引起的跟腱断裂，患者于受伤当时顿觉跟腱部疼痛，有被踢或石击感（但能完成腾空动作，如后手翻落地再踏跳时跟腱已断，但可完成直体或转体空翻动作），随即足踝运动失灵，不能站立或行走，腓肠肌部位也疼痛或伴有麻木、发胀感。多数患者于受伤当时自己或别人听到“啪”的响声。

跟腱断裂后由于胫后肌及腓骨肌的作用仍可屈踝，也易误为部分断裂，耽误治疗。

跟腱断裂不论是急性的还是陈旧性的，有条件的都建议手术治疗。不是运动员和演员，没有手术条件的可采用非手术治疗，用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位。

手术、非手术治疗后，都要进行功能康复治疗和训练。

小张是某旅行社的一名很出色的导游员，在旅游的旺季，他每天都要接待很多游客。在安排食宿和介绍名迹的同时也要注意游客的安全情况。据小张介绍，他工作这些年来，游客旅游时候崴脚的情况占大多数。其实，很多人都有过崴脚的经历，崴脚是我们平常的说法，在医学上称之为踝关节扭伤。这种损伤生活中经常出现，走路不小心，运动时，受到外伤等情况都有可能发生。据有关资料统计，踝关节扭伤在所有踝关节损伤中可占55%以上。当你在云海中登高，或于深谷底涉水，饱览祖国的名山秀水，观赏大自然绚丽景色的时候，千万要注意保护好自己的脚腕子，也就是我们的踝关节。踝关节扭伤是旅游活动中最常见的一种软组织损伤，可称是各种损伤之首。

踝关节是一个以支持负重为主要功能的关节，有内踝、外踝与胫骨远端3部分组成的。正常情况下，当脚背屈的时候，不容易扭伤。但是，当脚跟提起的时候，由于踝关节向前移动，而接触骨面又是前宽后窄，一旦着力不当，就容易造成损伤。

另外，在踝关节周围还有3组韧带可以加强其稳定性。其中外侧韧带力量比较薄弱，旅游的时候走在崎岖的山路上，或者在登山下山时候，万一有失足登空，脚尖向内翻转就会使踝关节外侧副韧带损伤，引起踝关节肿胀、疼痛，行走时或负重时加重。由于受伤处毛细血管破裂出血，到第2天肿胀或疼痛会更加严重。

不过这种情况在平时也会经常出现，人们现在走路不小心，或边走边打电话，和别人讨论问题，也就是经常在注意力不集中时容易崴脚。因为这个时候人们注意力不集中，踝关节没有用力，而正巧脚下有东西，使脚的用力不均匀，而导致崴脚。

崴脚的症状并不都是一样，有的人好得很快，有的人好得却很慢，甚至很多年都不好。这是怎么回事？其实脚扭伤因为损伤的方式不同，会出现不同的病症。其中踝关节外侧韧带损伤占踝关节韧带损伤的90%。在运动中由于身体失去重心，或跳跃落地时踩别人脚上，或是被绊到后都可以使脚尖向内旋转过度，造成踝关节外侧韧带的损伤。踝外侧韧带有3条，当足跖屈曲再旋后的时候，距腓前韧带最容易受伤。如果损伤的力量再大些，跟腓韧带就会相继受伤。立正的时候，跟腓韧带比较紧张，如果足旋后，大多同时受伤。其中距腓前后两个韧带只跨越一个关节，即踝关节，而跟腓韧带却跨越两个关节，也就是踝关节和跟距关节，有同时稳定两个关节的作用，所以如果断裂，损伤外力仍继续增加时，则多同时损伤跟距关节间的韧带。

在外侧韧带损伤的过程中，因为作用力的大小不同，受伤的姿势不同，其病情的轻重也不一样，根据临床特点以及处理的需要，可以分成以下两种类型。

1.新鲜损伤

单纯的韧带损伤：损伤的病理主要局限在踝关节的外侧副韧带，按照损伤的程度不同又可以分成踝外侧韧带的扭伤及部分韧带的断裂和踝外侧韧带的断裂两个类型。踝外侧韧带的扭伤及部分韧带的断裂特点是没有关节活动不稳定的现象，以距腓前韧带损伤多见；踝外侧韧带的断裂有踝关节的暂时性脱位或半脱位。多损伤距腓前韧带或与跟腓韧带同时断裂，严重时候距腓后韧带也可以断裂。有的合并小的撕脱性骨折。这一大类损伤虽然病理仅仅局限于韧带，但是由于韧带实际是关节囊的增厚部分，又是构成肌腱的部分，多同时合并关节积血。所以按压积血的关节腔时候，腓骨腱鞘囊就会膨起，这一点对韧带完全断裂有重要的诊断意义。

联合损伤：在韧带损伤的同时会合并其他组织的损伤。

合并其他韧带的损伤：脚的扭伤角度过大，使扭伤的范围加大，影响其他韧带，造成多处韧带的损伤。

合并骨折：如果动作过于暴力，与韧带连接的骨骼会被韧带撕脱，或相近的骨互相挤压形成骨折。

在临床上，联合损伤也是很常见的，而治疗和预后也与单纯损伤有很大的不同。所以受伤的时候要冷静观察自己的受伤情况，万不可盲目地进行处理。

2.陈旧性损伤

踝关节不稳：或称踝关节习惯性半脱位。是踝关节侧副韧带陈旧断裂所致。

踝关节外侧韧带钙化：是韧带骨化所致，有的无影响，有的可引起踝关节的慢性疼痛和影响机械功能。

韧带残端或新生瘢痕组织嵌入关节：会引起挤压性疼痛。

腱鞘炎：有关节活动不利和关节的弹响。

踝关节外侧韧带损伤一般都有较明显的症状。比如，有明显的崴脚外伤史；踝关节外侧疼痛，走路和活动关节时候明显；伤后不及时压迫和处理，关节常会迅速出现肿胀，并且蔓延整个关节腔；韧带和关节囊撕裂后毛细血管出血，伤后两三天瘀血青紫最明显；走路疼痛，勉强行走只能脚外缘着地。

踝关节外侧韧带损伤的查体：踝关节外侧有明显的压痛点；被动外旋后时外侧痛；检查有无踝关节不稳定的现象，要看有没有韧带的断裂；X线检查有没有骨折的出现。

应急处理的原则在于制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。最容易犯的错误是扭伤后不检查，不包扎而放在冷的自来水下冲洗，希望达到冷敷止血的目的。但是结果却事与愿违，在冲洗的过程中，脚会很快地肿胀起来。给以后的治疗带来麻烦。还有一种是不检查直接用药膏敷，造成接触性皮炎延误治疗。比较合理的步骤是：立即用拇指按压压痛点止血，同时做内翻和“抽屉实验”，如果有条件，可以用冰敷或棉球压迫包扎止血。寻找大的棉花或海绵压迫包扎，抬高患肢，送往医院治疗。

治疗方法：对于单纯的踝外侧损伤，用胶布固定后可进行适当的力量训练，在24～48小时后可以进行物理治疗；合并损伤者用石膏或支持带固定休息；韧带断裂者以石膏固定为主。

旅游时要预防踝扭伤：旅途中避免在高低不平的地方行走，如果非要在这样的路上走，也要集中精力，下坡下车的时候脚向脚心的方向不要过大，免得左右摇摆而扭伤。在下山时候不要只顾及周围的景色而忘记脚下的路；尽量穿旅游鞋或运动鞋。

李铁，这个名字现在在中国可以称得上是家喻户晓了。中国足球虽然发展不是很快，但是这个人凭借自己的实力，成功地把自己塑造成为一名优秀的足球运动员。他曾在英国超级联赛上展现风采。可是，在2006年世界杯外围赛中，本来想为国家争光的他却因为伤病的原因，不得不放弃了比赛。大家可能都知道他骨折的事情，但是比赛期间却是其他伤病阻止了他，就是他右脚的足球踝。《球报》报道：李铁回国后，不担心腿，反而担心右脚。他自述“我脚腕从到英国就没好，已经3次了。现在已经成了足球踝了，说不上什么时候就伤，而且总不好受。天天治疗也没有用，但是赶上几天又特别舒服，踢球状态好了不少……”

李铁所得的这种病在运动员中尤其是足球运动员中常见，因此称为运动员之踝或足球踝，医学上称为踝关节撞击性骨疣或踝关节创伤性骨关节病。常因运动不合理产生此病。早期表现为关节肿胀疼痛或跑跳时疼痛。晚期活动不利称为关节交锁。也就是平时觉得脚踝里面别扭的感觉，通常在活动后减轻或消失。

根据专家介绍，在初期受伤后没有及时处理和治疗，由于长期的摩擦作用，踝关节软骨继发性退行性病变，关节缘周围滑膜增厚，有炎症浸润，从而形成了足球踝。其致病因素，一是直接外伤，踝部外伤骨折后，骨痂形成，曾经有粗糙的关节面脱位、韧带的断裂、关节松动这些因素导致关节面不光滑，反复摩擦；二是超负荷承受冲击力导致关节软骨滑膜韧带反复的微小创伤，长期病变软骨变性脱落，最后骨质增生。

主要症状：清晨疼痛加重，踝关节发僵，稍活动后疼痛减轻，过度活动后又加重；关节周围压痛；滑膜增厚，关节腔积液，腱鞘炎及骨质增生均造成关节软组织肿胀；关节活动受限制；关节有摩擦感。

治疗有保守疗法和手术治疗：保守疗法是严格控制引起踝部疼痛的动作；用交叉绷带固定踝关节；物理治疗。手术治疗适用于保守治疗3个月无效，病变影响关节功能，有关节交锁者。

对于平常人来说这种病也会发生，如果偶然的一次脚扭伤没有彻底治疗，或经常习惯性地扭伤，长期过程就会导致足球踝的发生。往往当症状加重到一定情况，影响正常功能的时候才会引起人们的注意。专家建议，出现这种情况，首先是急性期的处理要得当，如果形成足球踝一定要找到合适的治疗方法尽快医好并配合运动处方的训练。在保守治疗无效的情况下再选择手术治疗。

美国职业篮球比赛（即NBA），是很多人所关注的重要比赛。尤其是我们民族的骄傲，篮球界的巨星姚明的加入，更加牵动我国篮球爱好者的重视。但是细心的人们会经常看到，有的时候姚明会用个很好看的花布袋子放在身上的某个部位，过一会儿又会拿下来，然后又放回去。看到这里我们不禁要问他在做什么？为什么这样做？

姚明所用的这个就是运动员所专用的冰袋，大约有30厘米长、15厘米宽，底是封死的，开口处有盖子盖住，里面放冰块。用的时候可以装半袋冰块直接放在患处，目的是缓解伤痛的。也许你不会相信，一个小小的冰袋子能治疗伤病？

这里我们先介绍一下创伤的病理情况。

刚刚受伤的时候，受伤部分的组织断裂出血。当出血停止后，机体的自身应激反应，就会出现反应性炎症，这个时候局部的血管扩张，吞噬细胞增加，同时，由于组织间隙中的淋巴管有损伤性阻塞，渗出液以及漏出液不能由淋巴管道排出，结果，除去组织的局部出血外，又有水肿。以后很快产生肉芽组织，开始吸收。最后形成瘢痕或发生瘢痕收缩，引起关节活动受限制，使受伤的组织变弱。根据以上的情况，一般的创伤可以分成4个阶段：一是组织损伤造成出血、渗出；二是炎症反应造成肿胀；三是肉芽组织机化；四是形成瘢痕。

对于治疗的基本原则就是根据不同的病理阶段进行处理。早期是止血、止痛、防肿，对于早期的急救，治疗原则就是止血。而冰敷是行之有效的方法之一。这种方法简单，见效快，已经被很多急救部门所接受。晚期是消除炎症和瘢痕。但是很重要的一点就是为了减少瘢痕的形成，防止肌肉和韧带无力。所以早期尽量减少出血和肿胀，是非常重要的，也是急救第一原则。因为早期出血越少，肿胀越轻，晚期形成瘢痕的可能越低，针对于踝关节来说，受伤后应该先做前面所提到的检查方法，当确定是急性脚扭伤后就可以应用冷处理。具体做法：

先以一个1寸厚的海绵放在创伤部位，外面包扎弹力绷带，然后把裹着弹力绷带及海绵的脚完全浮在冰水中，使局部降温。如果没有这个条件，也可以把冰袋直接绑在受伤的踝关节上降温，这样血管因为热胀冷缩而收缩止血。但是需要注意的是，在冰敷过程中应该时刻注意伤肢变化情况，而且冰敷的时间不要超过30分钟，否则容易引起皮肤细胞的水液外渗而形成反应性水肿。可以根据患者的自我感觉，刚刚开始冰敷的时候，会有一种刺痛的感觉，过一段时间适应了以后，刺痛的感觉消失，疼痛也逐渐消失，这是神经反射，因为冰冻而减低了疼痛的程度。等到患者有麻木的感觉就要停止用冰敷，这个时候神经支配已经完全停止，如果继续用，就会导致细胞内液外流，而肿胀加重。

踝关节的冷处理方法可以降低受伤的程度，为以后的恢复打下良好基础，缩短愈合的周期。

对于踝关节的损伤来说，后期的康复训练是非常重要的。通过训练可以达到缩短康复周期的作用，同时也可以治疗由于损伤所导致的踝关节肌肉和韧带的松弛，加强踝关节的稳定性，防止以后继续损伤。

1.单侧踝关节：取站立位，患侧可以单手扶墙保护，患足做跷脚、提纵、立足、静力支撑的练习，没有伤的脚悬空。每日3组，每组持续10～15分钟。

2.双侧踝关节：方法与单侧踝关节相同，可以背靠墙做支持。

经有关资料研究，软组织的静力性牵拉，可以促进局部的血液循环，从而加快炎症因子的吸收，而且受伤部位不会因为运动造成劳损，同时，使周围组织的力量加强，这样踝关节的稳定性比较好，不容易造成二次损伤。

需要注意的是，运动治疗只是在损伤的后期进行，万不可以操之过急，而形成二次损伤。否则的话就会适得其反！

预防踝关节的损伤，提倡跳绳、踢毽子，特别是冬天，多数人都是懒在家里不喜欢出门走动，到寒冷的户外进行锻炼。别着急，这里就介绍两种聪明人的健身方法：跳绳、踢毽子。在某种程度上，跳绳相当于长跑，但是长跑太枯燥，而跳绳却是一种比较活跃的运动。不但能很好地调节心肺功能，提高体力和耐力，而且跳绳对于活动关节有很好的帮助。可以改善双脚的移动能力，强化踝关节。相对于跳绳来说，踢毽子比较安静，但是多人传踢或比赛的时候运动量也是很大的，其效果也不容小视。跳绳和踢毽子是较放松的运动，每次运动前应该先把身体活动开，尤其是手和踝关节，避免受伤。