病史采集及眼病主要症状

第一节　病史采集及眼病主要症状

一、病史采集

病史应按主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等顺序系统地询问和记录。病史组成的要点是：

1.主诉：患者就诊最主要的原因，包括症状、体征及持续时间，应注明眼别。

2.现病史：包括发病诱因与时间、主要症状的性质、病情经过，做过哪些检查和治疗，治疗效果如何等。

3.既往史：既往有无类似病史、既往眼病史及其与全身病的关系、外伤史、手术史、传染病史和药敏史等。要注意是否戴眼镜（框架眼镜与隐形眼镜）。

4.个人史：记录可能与眼病相关的特殊嗜好、生活习惯及周围环境。

5.家族史：家族成员中有无类似患者（与遗传有关的眼病）、父母是否近亲结婚等。

二、眼病主要症状

一般眼病患者的症状主要有以下三个方面：

1.视力障碍。突然或逐渐视力下降，看远（近视眼）或看近（远视或老视眼）不清楚，视物变形（黄斑疾病）、变小、变色，夜盲，复视，视野缩小，眼前固定或飘动的黑影等。

（1）一过性视力丧失：视力可在1小时内（通常不超过24小时）恢复正常。① 常见原因：视盘水肿（数秒钟、通常双眼）；一过性缺血发作（数分钟、单眼）；椎基底动脉供血不足（双眼），体位性低血压，精神刺激性黑矇，视网膜中央动脉痉挛，癔病，过度疲劳。偏头痛（10～60 min，伴有或不伴有随后的头痛）。② 其他原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、血压突然变化、急性眶压升高、中枢神经系统病变等，也可偶尔见于缺血性视神经病变和青光眼等。

（2）突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉或静脉阻塞，缺血性视神经病变，玻璃体出血，视网膜脱离，视神经炎（通常伴有眼球运动痛）等。

（3）逐渐视力下降、无眼痛：见于白内障，屈光不正，原发性开角型青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等。

（4）突然视力下降并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症、眼内炎等。

（5）视力下降但眼底正常：见于球后视神经炎、早期视锥细胞变性、早期视神经挫伤、中毒、肿瘤所致的视神经病变、全色盲、弱视、癔病等。

2.感觉异常。如眼部刺痛、胀疼、痒、异物感、畏光等。眼部刺激征为眼剧痛、眼红（非眼部刺激征）及畏光流泪、眼睑痉挛，常见于角膜炎症、外伤、急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎、青光眼等。

3.外观异常。如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等。