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第四节　角膜软化症

角膜软化症（keratomalacia）由维生素A缺乏引起，治疗不及时角膜干燥、软化、坏死、穿破，以粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿告终。维生素A缺乏引起的眼部干燥症每年至少使全球2万至10万名婴幼儿致盲。主要病因为伴有麻疹肺炎、中毒性消化不良等病程迁延的疾病或慢性消耗性疾病病程中未及时补充Vitamin A等情况。也见于消化道脂类吸收障碍导致维生素A吸收率低。

【临床表现】

双眼缓慢起病，夜盲症往往是早期表现，暗适应功能下降。泪液明显减少。结膜失去正常光泽和弹性，色调污暗，眼球转动时，球结膜产生许多与角膜缘平行皱褶，睑裂区内外侧结膜上见到典型基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，称Bitot斑。角膜上皮干燥、无光泽、感觉迟钝，出现灰白混浊，随后上皮脱落，基质迅猛变薄、坏死，合并继发感染、前房积脓。如不及时发现处理，整个角膜软化、坏死、穿破，甚至眼内容物脱出。世界卫生组织将眼表改变分为三个阶段：I结膜干燥，无或有Bitot斑；Ⅱ角膜干燥，点状上皮脱失角膜干凹斑；Ⅲ角膜溃疡，伴有不同程度角膜软化。

维生素A缺乏还可致全身多处黏膜上皮角质化如皮肤呈棘皮状，消化道及呼吸道的上皮角化，患儿可能伴有腹泻或咳嗽。维生素A缺乏的幼儿还伴有骨骼发育异常。

【治疗】

角膜软化症治疗原则改善营养，补充维生素A，防止严重并发症。病因治疗是最关键的措施，纠正营养不良，请儿科或内科会诊，加强原发全身病的治疗。大量补充维生素A，每日肌肉注射2.5～5万U，治疗7～10天。同时注意补充维生素B₁或Bco。眼部滴用鱼肝油滴剂，每日6次。适当选用抗生素眼药水及眼膏，以防止和治疗角膜继发感染。检查欠合作的幼儿患眼，应滴用表面麻醉剂后，用眼钩拉开眼睑，以免加压，使已变薄的角膜穿破。