晶状体脱位临床表现

第二节　晶状体异位和脱位

正常情况下，晶状体由晶状体悬韧带悬挂于睫状体上。晶状体的前后轴与视轴几乎一致。如果晶状体悬韧带部分或全部破裂或缺损，可使悬挂力减弱，导致晶状体的位置异常。若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状体异位。若出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变，称为晶状体脱位。

【病因】先天性悬韧带发育不全或松弛无力；外伤引起悬韧带断裂；以及眼内一些病变，如葡萄肿、牛眼或眼球扩张使悬韧带机械性伸长，眼内炎症，如睫状体炎使悬韧带变性，均能导致晶状体脱位或半脱位。

【临床表现】外伤性晶状体脱位者有眼部挫伤史及眼外其他损伤体征。先天性晶状体脱位多见于一些遗传病，如Marfan综合征、Marchesani综合征和同型胱氨酸尿症等。

1.晶状体全脱位：晶状体悬韧带全部断裂，晶状体可脱位至下列部位。

（1）前房内：晶状体多沉于前房下方，晶状体直径比位于正常位置时小，但凸度增加，边缘带金色光泽而使透明晶状体呈油滴状，混浊的晶状体则呈白色盘状物。虹膜被脱位的晶状体挤压，因影响到前房角，房水外流受阻而致眼压急性升高。

（2）玻璃体腔内：呈一透明的球状物，早期尚可活动，长期后固定于下方，并与视网膜粘连。日久后晶状体变混浊。可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼。

（3）晶状体嵌于瞳孔区：晶状体一部分突至于前房内，影响房水循环而致眼压急性升高。

（4）晶状体脱位于眼球外：严重外伤时角巩膜缘破裂，晶状体可脱位至球结膜下，甚至眼外。

当晶状体全脱位离开瞳孔区后，患眼的视力为无晶状体眼视力，前房加深，虹膜震颤。脱位早期，晶状体可随体位的改变而移动。

2.晶状体半脱位：瞳孔区可见部分晶状体，散大瞳孔后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂。Marfan综合征的晶状体常向上移位，Marchesani综合征和同型胱氨酸尿症的晶状体常向下移位。前房深浅不一致，虹膜震颤。所出现的症状取决于晶状体移位的程度。如果晶状体的前后轴仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛、晶状体凸度增加而引起晶状体性近视。晶状体半脱位后可产生单眼复视。眼底可见到双像，一个像为通过正常晶状体区所形成，另一个像较小，为通过无晶状体区所见。

【诊断】根据病史、症状和裂隙灯显微镜下检查结果，可以做出较明确的诊断。

【治疗】根据晶状体脱位程度进行治疗。

1.晶状体全脱位：脱入前房内和嵌于瞳孔区晶状体应立即手术摘除。脱入玻璃体腔者，如无症状可以随诊观察。如果发生并发症，如晶状体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时需将晶状体取出。如脱位于结膜下时，应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口。当伤口接近或超过角膜缘后6 mm时，应在其周围冷凝，以防发生视网膜脱离。

2.晶状体半脱位：如果晶状体透明，且无明显症状和并发症时，可以不必手术。所引起的屈光不正可以试用镜片矫正。如半脱位明显，有发生全脱位危险或所引起的屈光不正不能用镜片矫正时，也应当考虑手术摘除晶状体。