第二节 玻璃体积血
玻璃体本身无血管,不发生出血。玻璃体积血多因内眼血管性疾患和损伤引起,也可由全身性疾患引起。
【病因】
l.视网膜裂孔(retinal break)和视网膜脱离(retinal detachment)。
2.玻璃体后脱离(PVD)。
3.眼外伤(trauma)。
4.视网膜血管性疾患伴缺血性改变:(1)增生性糖尿病视网膜病变(PDR);(2)视网膜中央静脉或分支静脉阻塞(CRVO,BRVO),视网膜静脉周围炎(Eale病);(3)镰状细胞病(sickle cell disease);(4)未成熟儿视网膜病变(Premature retinopathy)。
5.视网膜血管瘤(retinal angiomatosis)。
6.炎性疾患伴可能的缺血性改变:(1)视网膜血管炎(retinal vasculitis);(2)葡萄膜炎(uveitis)包括扁平部炎。
7.黄斑部视网膜下出血:常见于老年黄斑变性合并脉络膜新生血管膜,导致黄斑部视网膜下出血,出血量大时血液从视网膜下进入玻璃体腔,最常见的是脉络膜息肉样变。
8.其他引起周边视网膜产生新生血管疾患:(1)家族渗出性玻璃体视网膜病变(FEV);(2)视网膜劈裂症。
9.视网膜毛细血管扩张症(retinal telangiectasia)。
10.Terson综合征(蛛网膜下腔玻璃体出血综合征)。
【诊断】
出血量大时整个眼底均不能窥见,依据症状和眼底检查进行诊断。患者应进行双眼眼底检查,以寻找病因。眼底不能窥见时应进行超声波检查,排除视网膜脱离和眼内肿瘤。也可令患者头高位卧床休息两天以后,再行眼底检查。
【治疗原则】
1.出血量少的不需特殊处理,可等待其自行吸收。
2.怀疑存在视网膜裂孔时,令患者卧床休息,待血下沉后及时给予激光封孔或视网膜冷冻封孔。
3.大量出血者吸收困难,未合并视网膜脱离和纤维血管膜时的可以等候3个月,如玻璃体血仍不吸收时可进行玻璃体切割术,合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时,应及时进行玻璃体切割术。
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