原发性支气管肺癌（肺癌）

第十三章　原发性支气管肺癌（肺癌）

诊疗标准

【临床表现】

（一）部分病人，尤其是在早期，无症状。

（二）局部表现：

1.咳嗽：早期为干咳。累及气管时可有阵发性的呛咳；可有咯痰。

2.咯血：持续少量血痰，偶见大量咯血。

3.胸痛：隐痛不适；持续刺痛常提示胸壁转移。

4.气促。

5.气管狭窄者听诊可闻及哮鸣音，有阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张者可有相应的体征。

（三）全身一般表现：晚期有消瘦、纳差、乏力、发热甚至恶病质。

（四）肺外表现：

可有杵状指、骨痛、眩晕、共剂失调、肢体瘫痪、肌无力综合征等骨骼、皮肤、神经系统、内分泌和代谢异常等表现。

（五）转移表现：胸膜转移有胸腔积液和胸膜增厚，纵隔转移可引起上腔静脉综合征，声嘶、吞咽困难、心律失常和心包积液等。

【实验室及其他检查】

1. X线胸片：是发现肺癌的主要方法之一，但对早期中央型的观察力较差。

2. CT、MRI和正电字扫描对发现和评价肺癌有更高的敏感和准确性。

3.痰脱落细胞检查。

4.纤维镜检查对肺癌有较大的诊断价值，可了解气道内的病变情况和作气道黏膜或肺组织活检。

5.其他的活检方法：肿大的浅表淋巴结活检，在CT或B超引导下作经皮穿刺肺活检。

6.同位素扫描出现放射性浓聚。

7.血癌胚抗原增高。

【诊断】

1.诊断依据：临床表现的影象学特点；病理学是诊断依据。

2.提高肺癌的早期诊断：

（1）提高对肺癌的认识，包括肺外表的认识。

（2）延续2周的呼吸道症状即应做X胸片检查。

（3）对肺部阴影，包括所谓炎症样的阴影，经治疗后无明显吸收，应即时做活检等检查。

【治疗】

1.以手术为主的综合治疗。

手术治疗禁忌症：广泛纵隔、胸膜或远处转移者，以及心肺功能严重障碍，或全身情况太差者。

2.放疗。

放疗禁忌症：两肺或全身有广泛转移病灶，全身情况差或严重心肺功能障碍者。

3.抗癌药物治疗：化疗和手术、放疗同时或先后综合应用。晚期病人或不适合手术、放疗的病人主要采用抗癌药物。

4.中药治疗。

5.免疫治疗。

【肺癌的国际TNM分期标准】

肺癌TNM的定义：

T：TX隐性癌。在支气管分泌物中找到的癌细胞，但在X线和支气管检查中未发现癌肿。

T0无原发性癌的证据。

TIS原位癌。

T1癌肿最大的直径小于3 cm，周围为组织或脏层胸膜，在支气管镜检未证实向支叶气管近端侵犯。

T2癌肿最大直径在3 cm以上，侵犯脏层胸膜；或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴随肺不张或阻塞性肺炎，但其范围未达全肺；或支气管镜检查证实侵犯主支气管，但距离隆突2 cm以上。

T3任何大小癌肿已直接侵犯胸壁、膈肌或纵隔胸膜、壁层心包；或伴随肺不张或阻塞性肺炎、但其范围达全肺；或在支气管镜下肿瘤侵犯主支气管，并与隆突距离不到2 cm，但未侵犯隆突。

T4任何大小的肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有恶性胸腔积液。

N：NX无法证实区域性淋巴结的转移情况。

N0未发现有区域性的淋巴结转移或有原发癌肿直接侵犯。

N2有同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结转移或受侵。

N3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。M：MX无法证实是否有远处转移。

M0未发现有远处转移。

M1有远处转移-注明转移器官的名称。

常用化疗药及方案：略

护理标准

一、护理措施

1.晚期病人需卧床休息，呼吸困难者取半坐位。

2.给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。注意食物色、香、味以增进食欲。化疗期间可给清淡饮食。

3.症状护理：咳嗽、胸痛可止咳镇痛；憋喘伴胸腔积液可抽胸腔积液，给氧缓解症状；咯血者保持呼吸道通畅，适当使用止血药；全身乏力、食欲不振、消瘦、恶病质可给支持疗法；化疗反应需对症处理。

4.做纤维支气管镜窥视和活组织检查、胸腔穿刺、胸腔积液离心沉淀脱落细胞检查时，护士应做好术前准备及术中配合工作。标本及时送检。

5.痰液脱落细胞检查时，痰液标本必须新鲜并及时送检。否则细胞溶解影响检出率。

6.注意观察化疗、放疗的副作用。如出现声音嘶哑、食欲不振、恶心、呕吐、头晕、血白细胞减少、血小板减少等，应通知医生及时处理。白细胞减少者，应注意防止交叉感染。

7.做好精神护理，树立战胜疾病的信心，配合化疗、放疗或手术治疗。随时了解病人的思想情况，严格交接班，以防发生意外。

8.病人咯血时执行咯血护理常规。

9.晚期病人发生胸痛时，可适当给予止痛药。

10.静脉注射化疗药物，注意用药剂量、方法，选择适当的血管，避免药液外渗，造成组织坏死。

11.注意安全，避免自伤。

12.出院指导：

（1）休息环境需要舒适、安静。戒烟及减少被动吸烟。根据气候变化增减衣服，避免感冒。少去公共场所，加强自我保护。

（2）注意饮食搭配，科学进餐。多食新鲜水果及蔬菜，保证足够热量，丰富的蛋白质（如瘦肉、豆制品、鸡蛋、鱼虾等）及维生素，保持大便通畅，每日饮水不少于1 500 mL。

（3）化疗后的病人应定期监测血象，如有体温升高及其他不适应随时就诊。

（4）脱发是化疗药物的副作用所致，停药后会重新生长，不须担忧，短时期内可戴假发套。

（5）适当地增加活动量，主要劳逸结合，松紧适度，达到自我最佳状态。

（6）保持身心轻松，面对疾病要树立信心，更好地配合治疗，保持最佳的疗效。

二、护理问题

1.焦虑/恐惧——与担心疾病预后有关；

2.气体交换受损——与疾病致肺通/换气障碍有关；

3.清理呼吸道低效——与痰液黏稠，不易咳出有关；

4.疼痛—与病变累及胸膜有关；

5.生活自理能力缺陷——与长期卧床有关；

6.营养失调：低于机体需要量——与慢性疾病消耗有关；

7.睡眠状态紊乱——与心悸/憋气，焦虑，化疗致恶心、呕吐有关；

8.活动无耐力——与疾病致体力下降有关；

9.有感染危险——与化疗致白细胞减少有关。

住院患者检查指导

1.必需做的检查：血、尿、便常规，电解质，生化全项，凝血三项，胸部X线片，胸部CT，心电图，痰脱落细胞，纤支镜检查术（或经皮肺穿刺术）。

2.酌情做的检查：ECT（全身显像），腹部B超，肺功能、肿瘤标记物检查、血气分析等。