第二十一章 睡眠呼吸暂停综合征
诊疗标准
【定义】睡眠呼吸暂停综合征(SAS)指每晚7小时睡眠中,每次发作呼吸暂停10秒以上,呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数(RDI,即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数)超过5次以上。低通气是指呼吸气流下降超过正常气流的50%以上并伴有4%血氧饱和度下降。
【症状】
1.睡眠中打鼾和呼吸暂停最常见,可持续多年,与之共同生活的人可以证实。
2.清晨头痛、白天疲倦嗜睡(如开会、看书、乘车时),记忆力减退。
3.夜间易惊醒、多尿、遗尿、性欲减退、阳痿。
【体征】
1.多数人有肥胖。
2.软腭弓低,咽腔狭小。
3.扁桃体肿大,鼻腔狭窄阻塞(如鼻息肉)。
4.下颌骨后移。
5.可伴有高血压、心律失常、肺心病、呼吸衰竭。
【分型】
1.中枢性:睡眠中,口、鼻气流停止,胸腹壁呼吸运动消失。
2.阻塞性:睡眠中,口、鼻气流停止,胸腹壁呼吸运动仍然存在。
3.混合性:兼有以上两者情况。
【并发症】
1.呼吸衰竭,肺心病。
2.意外事故,如驾车时打磕睡致车祸。
3.高血压,心律失常。
【诊断】
1.有上述症状。
2.夜间血氧饱和度监测。
3.多导睡眠图检查(Polysomnography,PSG)测定睡眠中的EEG、ECG、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹式呼吸运动、脉搏、血氧饱和度,可以确定诊断、分型,判定病情轻重和治疗效果。
【治疗】
1.一般措施:
(1)控制体重,减肥。
(2)睡前避免饱食、饮酒、服用镇静剂,避免仰卧位。
2.药物治疗:疗效不确切。
(1)有鼻塞者可用麻黄素、滴鼻净等滴鼻。
(2)呼吸刺激剂:安宫黄体酮(Progesterone)20~40 mg tid;乙酰唑胺(Actazolamide,Diamox)250 mg 2~4次/日。
(3)普罗替林(Protriptyline)10~20 mg qn,氯丙咪嗪(Clomipramine)10~50 mg qd。
3.机械通气治疗:经鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)是治疗中、重度睡眠呼吸暂停综合征常用方法。疗效高于90%,如用CPAP治疗仍有低氧血症者可加氧疗,经鼻面罩双相气道正压通气(BIPAP)较CPAP更易为病人接受,但价钱昴贵。
4.手术治疗:总的疗效低于50%。
(1)扁桃体摘除术;
(2)悬雍垂腭咽成形术;
(3)下颌骨前移术;
(4)气管造口术。
护理标准
一、护理措施
1.观察呼吸频率、节律,监测血氧饱和度。
2.减少白天的睡眠时间,注意睡眠情况,出现呼吸暂停时唤醒病人。
3.给予低流量吸氧。病情严重者予BIPAP呼吸机辅助呼吸。
4.加强BIPAP呼吸机管理,注意面罩有无漏气,保护受压部位的皮肤。
5.控制饮食,多食水果、蔬菜。
6.加强安全保护,防止外伤。
7.出院指导:
(1)生活规律,戒烟、酒。
(2)进行适当的体育锻炼。
(3)合理膳食,坚持减肥。
(4)学会并遵医嘱使用呼吸机。
二、主要护理问题
1.气体交换受损——与疾病致肺通/换气障碍有关;
2.营养失调:高于机体需要量——与疾病致内分泌紊乱有关;
3.睡眠状态紊乱——与疾病致嗜睡和睡眠中呼吸暂停有关;
4.活动无耐力——与疾病致体力下降有关;
5.焦虑——与担心疾病预后有关;
6.有皮肤完整性受损危险——与使用呼吸机面罩有关;
7.知识缺乏——与缺乏睡眠呼吸暂停综合症的相关知识有关。
住院患者检查指导
必做检查:三大常规、血气分析、血生化、胸片、心电图、凝血三项、耳鼻喉科口腔科会诊。
酌情做检查:肺功能(通气1弥散)、颈胸部CT。
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