第二十一章 睡眠呼吸暂停综合征
诊疗标准
【定义】睡眠呼吸暂停综合征（SAS）指每晚7小时睡眠中，每次发作呼吸暂停10秒以上，呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（RDI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停＋低通气次数）超过5次以上。低通气是指呼吸气流下降超过正常气流的50%以上并伴有4%血氧饱和度下降。
【症状】
1.睡眠中打鼾和呼吸暂停最常见，可持续多年，与之共同生活的人可以证实。
2.清晨头痛、白天疲倦嗜睡（如开会、看书、乘车时），记忆力减退。
3.夜间易惊醒、多尿、遗尿、性欲减退、阳痿。
【体征】
1.多数人有肥胖。
2.软腭弓低，咽腔狭小。
3.扁桃体肿大，鼻腔狭窄阻塞（如鼻息肉）。
4.下颌骨后移。
5.可伴有高血压、心律失常、肺心病、呼吸衰竭。
【分型】
1.中枢性：睡眠中，口、鼻气流停止，胸腹壁呼吸运动消失。
2.阻塞性：睡眠中，口、鼻气流停止，胸腹壁呼吸运动仍然存在。
3.混合性：兼有以上两者情况。
【并发症】
1.呼吸衰竭，肺心病。
2.意外事故，如驾车时打磕睡致车祸。
3.高血压，心律失常。
【诊断】
1.有上述症状。
2.夜间血氧饱和度监测。
3.多导睡眠图检查（Polysomnography，PSG）测定睡眠中的EEG、ECG、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹式呼吸运动、脉搏、血氧饱和度，可以确定诊断、分型，判定病情轻重和治疗效果。
【治疗】
1.一般措施：
（1）控制体重，减肥。
（2）睡前避免饱食、饮酒、服用镇静剂，避免仰卧位。
2.药物治疗：疗效不确切。
（1）有鼻塞者可用麻黄素、滴鼻净等滴鼻。
（2）呼吸刺激剂：安宫黄体酮（Progesterone）20～40 mg tid；乙酰唑胺（Actazolamide，Diamox）250 mg 2～4次/日。
（3）普罗替林（Protriptyline）10～20 mg qn，氯丙咪嗪（Clomipramine）10～50 mg qd。
3.机械通气治疗：经鼻面罩持续气道正压通气（CPAP）是治疗中、重度睡眠呼吸暂停综合征常用方法。疗效高于90%，如用CPAP治疗仍有低氧血症者可加氧疗，经鼻面罩双相气道正压通气（BIPAP）较CPAP更易为病人接受，但价钱昴贵。
4.手术治疗：总的疗效低于50%。
（1）扁桃体摘除术；
（2）悬雍垂腭咽成形术；
（3）下颌骨前移术；
（4）气管造口术。
护理标准
一、护理措施
1.观察呼吸频率、节律，监测血氧饱和度。
2.减少白天的睡眠时间，注意睡眠情况，出现呼吸暂停时唤醒病人。
3.给予低流量吸氧。病情严重者予BIPAP呼吸机辅助呼吸。
4.加强BIPAP呼吸机管理，注意面罩有无漏气，保护受压部位的皮肤。
5.控制饮食，多食水果、蔬菜。
6.加强安全保护，防止外伤。
7.出院指导：
（1）生活规律，戒烟、酒。
（2）进行适当的体育锻炼。
（3）合理膳食，坚持减肥。
（4）学会并遵医嘱使用呼吸机。
二、主要护理问题
1.气体交换受损——与疾病致肺通/换气障碍有关；
2.营养失调：高于机体需要量——与疾病致内分泌紊乱有关；
3.睡眠状态紊乱——与疾病致嗜睡和睡眠中呼吸暂停有关；
4.活动无耐力——与疾病致体力下降有关；
5.焦虑——与担心疾病预后有关；
6.有皮肤完整性受损危险——与使用呼吸机面罩有关；
7.知识缺乏——与缺乏睡眠呼吸暂停综合症的相关知识有关。
住院患者检查指导
必做检查：三大常规、血气分析、血生化、胸片、心电图、凝血三项、耳鼻喉科口腔科会诊。
酌情做检查：肺功能（通气1弥散）、颈胸部CT。
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