第二十一章 肩关节周围炎
肩关节周围炎简称“肩周炎”，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，因患者发病年龄以五十岁左右为多，故又称为“五十肩”。由于此病后期肩关节僵硬，活动明显受限，又称“肩凝症”或“冻结肩”。本病多由于老年人脾肾渐衰、气血虚亏、经脉失于濡养，若又感受外界风寒湿邪气的侵袭，或慢性劳损，或肩部外伤，从而使肩部经脉不通、气血凝滞、筋肉挛缩而变生诸证。
本病是一种常见病、多发病，起病缓慢，绝大部分患者无外伤史或仅有轻微的外伤史，有的患者可因受风、受寒而发病。常见单侧发病，以右侧多见，偶有双侧同病者。其主要临床症状初期肩部酸楚、疼痛、昼轻夜重，伴有肩关节活动受限，后期由于软组织变性、挛缩关节发生粘连，出现明显的功能障碍，以外展、旋外、后伸障碍最显著，如不能梳头、穿衣等，同时可见有肌肉萎缩等症。
中医认为，当人体正气不足，卫气不固时，若起居不慎，或长期劳累，腠理空虚，风寒之邪乘虚而入，致使寒凝经脉，经脉不通，气血运行受阻，不通则痛。肩周炎是冬季的多发病，可因寒冷而使症状加重，随着气候的变化，至夏季症状多可减轻或消失。炎热的夏天，皮肤腠理疏松，表面血液循环加快，有利于药物的吸收，当此之时，若采用一些通经活络、行气活血、祛风除湿、强筋健骨的药物治疗，同时配以推拿手法、针灸刺激相应的穴位，能解除或减轻肩周炎的疼痛、麻木、酸胀症状，改善肩周炎的功能活动障碍，到冬季就可以少发病或不发病。
一、穴位贴敷法
穴位贴敷法1
取肩髃、肩井、大椎、曲池、外关、天宗穴。用“冬病夏治消喘膏”。取炙白芥子21份，元胡21份，甘遂12份，细辛12份，生姜适量。上药烘干，共研细末，过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药粉（药粉和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），拌匀调成膏状，药膏直径为1.3厘米、厚约0.3厘米。取适量药膏摊涂在5厘米×5厘米贴敷纸中心部位，贴敷于肩髃、肩井、大椎、曲池、外关、天宗穴上。成人每次贴敷的时间为4～6小时，儿童相应缩短。如果局部有烧灼感或疼痛，可以提前揭去。如贴后局部有发痒、发热舒适感，可多贴几小时，待药膏干燥后揭去。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，共贴敷3次，一般连续贴治3年。
此方法具有温经散寒、化痰祛瘀的功效，用于治疗肩周炎。
穴位贴敷法2
取大椎、肩髃、肩髎、肩贞、天宗、曲池、外关、合谷穴。用“天灸膏1方”。取白芥子、斑蝥各等份，共研极细末，用50%二甲基亚矾调成软膏。用时取麦粒大小的药膏，放置于5厘米×5厘米贴敷纸中心，贴敷于大椎、肩髃、肩髎、肩贞、天宗、曲池、外关、合谷穴上。贴敷时间在每年“头伏”、“中伏”、“末伏”，择其中午时分，5天贴敷1次，3次为1个疗程，必要时可连续贴敷2～3个疗程，连续贴治3年。成人每次贴敷的时间为3小时，儿童相应缩短。一般揭去药膏后即起水疱，逐渐干瘪结痂。水疱不可擦破，若破裂，用甲紫涂擦。注意局部清洁，一般不会感染，不留瘢痕。
此方法具有温阳祛邪、散寒止痛的功效，用于治疗肩周炎。
穴位贴敷法3
取大椎、肩髃、肩髎、腋缝、天宗、手三里、列缺、条口穴。用“天灸膏2方”。取白芥子、甘遂、麻黄、细辛、半夏、元胡，各药等量烘干，共研为细末，过100目筛储瓶备用。用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药面（药面和生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），拌匀调成膏状。取药膏3克，摊涂于5厘米×5厘米贴敷纸中心，在药膏上面点少许麝香（或冰片），贴敷于大椎、肩髃、肩髎、腋缝、天宗、手三里、列缺、条口穴上。固定3～4小时后取下。每年治疗4次，即“头伏”、“中伏”、“末伏”第1天的当日中午时分各贴敷1次，“末伏”后10天左右再敷贴第4次以巩固疗效，每年4次为1个疗程，连续贴敷治疗3年。
此方法具有温肺助阳、补益肺气的功效，用于治疗肩周炎。
穴位贴敷法4
取大椎、肩髃、天宗、臂臑、曲池、肩贞、条口穴。用“白芥子泥丸”。取白芥子15克，洋金花9克，甘遂9克，细辛9克，麝香（或冰片）0.3～1.5克，鲜生姜适量。将前4味药物烘干，与麝香（或冰片）共研为极细末，和匀，密封备用。临用前取出药末1/3，徐徐加入刚刚挤压出的鲜姜汁（生药末和鲜生姜汁的比例大致为10克∶10毫升），搅拌制成膏，以能够成形而不散为度，搓成圆柱状，然后切成直径1.3厘米、厚约0.3厘米的小圆饼。取大椎、肩髃、天宗、臂臑、曲池、肩贞、条口穴，常规消毒，用毫针点刺不留针，出针后即将药饼分置各穴上，用5厘米×5厘米贴敷纸覆盖固定，贴治（同时休息）3～4小时方可揭去。个别对药物过敏的患者，贴后不久即感烧灼疼痛难忍，可提前揭去。如起疱可按烫伤处理，不宜再用此法治疗。贴敷的时间以每年“头伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午时分为佳，每年贴敷3次。如法连续贴敷治疗3年。第2、第3次贴治时局部皮肤有红晕不影响治疗，但如有破损尚未恢复时可根据辨证另取他穴。
此方法具有温阳通络、化痰祛瘀的功效，用于治疗肩周炎。
二、热敷熏洗法
（一）热敷法
热敷法1
用“温经止痛散”治疗。取川乌80克，草乌80克，麻黄60克，细辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上药8味共500克，置于锅内，微火烘脆，共为细末，取药末500克，加60°白酒适量润湿，复置于锅内炒热，做成药饼。趁热敷于肩部，外以油纸或薄膜盖定，绷带包扎，至局部及全身发热或微汗出为度。每天1～2次，每次1～2小时，3天后更换新药。
此方法具有温经散寒、通络除痹的功效，用于治疗肩周炎之寒湿型。
热敷法2
用“温经止痛散”治疗。取川乌80克，草乌80克，麻黄60克，细辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上药8味共500克，置于锅内，微火烘脆，共为细末，取药末250～500克，加60°白酒适量润湿，复置于锅内炒热，纱布包裹，做成药枕或药袋。将药枕或药袋置于颈肩部，外以电熨斗或电吹风热熨之，使药力直透肌腠筋骨，以局部觉热为度。每天1～2次，每次30分钟，3天后更换新药。
此方法具有温经散寒、通络除痹的功效，用于治疗肩周炎之寒湿型。
热敷法3
用“温经止痛散”治疗。取川乌80克，草乌80克，麻黄60克，细辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上药8味共500克，置于锅内，微火烘脆，共为细末，取上述生药粗末250～500克，置于瓶内，浸泡于60°白酒2 000毫升中，密封避光，每天振摇1次，7天后备用。用时将药酒少量倒于杯碗内，用脱脂棉团蘸药酒适量，以长柄镊挟持，火柴点燃，引燃碗内药酒，用手将燃烧之药酒快速涂于肩部，并迅速用手掌拍熄，再涂再拍熄，同时揉擦患部，以局部潮红为度。
此方法具有温经散寒、通络除痹的功效，用于治疗肩周炎之寒湿型。
热敷法4
用“温经止痛散”治疗。取川乌80克，草乌80克，麻黄60克，细辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上药8味共500克，置于锅内，微火烘脆，共为细末，取上述生药粗末250～500克，置于瓶内，浸泡于60°白酒2000毫升中，密封避光，每天振摇1次，7天后备用。用时直接用棉球或纱布蘸药酒适量，涂于肩部，用手掌揉擦至发热为度，每天1～2次；亦可将药酒装入压力瓶内，先按摩肩部片刻，再将药酒喷洒于患部，揉擦片刻，使患部发热为度，亦有良效。
此方法具有温经散寒、通络除痹的功效，用于治疗肩周炎之寒湿型。
热敷法5
取桂枝10克，透骨草20克，伸筋草15克，姜黄10克，川芎15克，威灵仙15克，羌活12克，麦麸300～400克。将前7味药水煎后取汁，再将麦麸放入锅中炒黄，趁热将药汁渗入，再加陈醋一汤匙搅拌，装入纱布袋中，趁热敷于肩关节处，凉了更换纱布袋。每天2次，每次40～60分钟，10天为1个疗程。
此方法具有祛风除湿、温阳通络的功效，用于治疗肩周炎。
（二）药浴法
药浴法1
用“五枝熏洗方”治疗。取桃枝250克，杨枝250克，柳枝250克，桑枝250克，槐枝250克，石菖蒲250克，老葱250克，生姜250克。先把石菖蒲、老葱、生姜捣烂放桶内，再把其他药物共煎煮，倒入桶内熏洗患处。每天3次，每次30～60分钟，10天为1个疗程。
此方法具有祛风、通络的功效，用于治疗肩周炎。
药浴法2
用“淋渫乌头散”治疗。取乌头（生用不去皮）30克，木鳖子（去壳）30克，白芥子30克，鳖甲30克，杏仁（生用）40克。将上药研为粗末，加水3 000毫升，煎数沸去渣，趁热淋渫患处，冷后再加热，复淋渫。
此方法具有温经散寒、化瘀通络、祛痰止痛的功效，用于治疗肩周炎。
三、针灸治疗法
（一）针灸法
针灸法1
取肩三针（肩髃、肩髎、肩贞）、肩井、曲池穴。肩髃穴直刺1～1.5寸，使肩部产生酸胀感，并尽可能扩散至肩关节周围，或有麻电感向下放散。用平补平泻法或提插、捻转补法，或用灸法。肩髎穴直刺0.8～1寸，使患者肩膀部及胸大肌部位酸胀，有时麻电感可向前臂内侧传导，注意不要刺中胸腔。肩贞穴向外斜刺1～1.5寸或向前腋方向透刺，使患者肩膀部及肩胛部产生酸胀感，有时可有麻电感向肩及指端传导。用平补平泻法或捻转、提插补泻法。得气后，接电针仪，强度以患者能耐受为度。电针同时，可用神灯局部照射。出针后，可在肩关节周围进行多罐疗法。
此方法具有疏风散寒、温经通络的功效，用于治疗肩周炎，症见肩部呈弥漫性刺痛、日轻夜重，甚至常被痛醒；局部压痛、畏寒、活动受限，得温则舒。
针灸法2
取肩三针（肩髃、肩髎、肩贞）、手三针（曲池、外关、合谷）穴。肩髃穴直刺1～1.5寸，使患者肩部产生酸胀感，并尽可能扩散致肩关节周围，或有麻电感向下放散；用平补平泻法或提插捻转补法，或灸法。肩髎穴直刺0.8～1寸，使肩膀部及胸大肌部位感酸胀，有时麻电感可向前臂内侧传导，注意不要刺中胸腔。肩贞穴向外斜刺1～1.5寸或向前腋方向透刺，使患者肩膀部及肩胛部酸胀，有时可有麻电感向肩及指端传导。用平补平泻法或捻转提插补泻法。得气后，接电针仪，强度以患者能耐受为度。电针同时，可用“神灯”局部照射。出针后，可在肩关节周围进行多罐疗法。手三针穴为曲池、外关、合谷穴。曲池穴直刺1.0～1.5寸，使患者感局部酸胀重胀，并可扩散至肩部，或扩散至手指；用平补平泻法或提插、捻转补泻法。外关穴直刺0.5～1寸，使患者感局部酸胀，可有麻电感向指端放散，或向上斜刺，使患者酸胀感向上扩散至肘、肩部，可治肘、肩及躯干疾病；用平补平泻法或捻转、提插补泻手法。合谷穴直刺0.5～1寸，使患者感局部酸胀，可扩散至肘、肩、面部，或深刺2～3寸透劳宫或后溪穴，使患者感手掌酸麻并向指端放散；用平补平泻法或提插、捻转补泻法。
此方法具有温经活血、强筋壮骨的功效，用于治疗肩周炎，症见肩痛日久不解、活动后稍有减轻、举臂不及头、后旋不及背、酸痛乏力，病久则见肌肉萎缩。
针灸法3
阳明经病取阳溪、条口穴透承山穴；太阳经病取养老、飞扬穴；少阳经病取中渚、绝骨穴；太阴经病取太渊、条口透承山穴；阳跷脉病取申脉、后溪穴；肩部穴位的取用，宜根据压痛点的出现，选用肩髃、天宗、肩井、臂臑穴以及“以痛为腧”。对于年老体弱、正气不足者，取中脘、气海、足三里穴，以补益正气。对于左肩痛而右脉弦紧，或取病侧穴位治疗多次无效者，可用巨刺法（即左病取右，右病取左），取曲池、后溪、条口穴透承山穴。
此方法具有疏风散寒、温经通络的功效，用于治疗肩周炎。
针灸法4
取条口透承山穴、肩髃、侠白、尺泽、列缺、合谷穴。提插补泻，用巨刺法先针健侧条口穴透承山穴。患者仰卧，左腿屈曲，用4寸30号针垂直刺入，重插轻提，使针感下传至足，同时活动患肩，留针5～10分钟出针。再针肩臂部腧穴，留针20分钟。
此方法具有温经散寒、通络止痛的功效，用于治疗肩周炎。
针灸法5
取颈4至胸2夹脊、肩髃、天宗、肩井、腋缝、臂臑、曲池、后溪、条口穴透承山穴。夹脊穴用1.5寸毫针向脊柱斜刺，使针感向肩部扩散；左手把肩井穴局部肌肉提起，右手持针刺入0.5～1寸深，使针感向同侧三角肌扩散；条口穴用3寸长毫针透向承山穴，左手按压穴位下方，行提插捻转泻法，使针感向上传导，得气后，嘱患者将患肢用力向上举，活动肩关节，不留针。余穴常规刺法。
此方法具有疏通气血、活络止痛、祛风除痹、舒筋合营的功效，用于治疗肩周炎。
针灸法6
以循经选穴、局部痛点选穴和经验选穴相结合。循经选穴取合谷、三阳络、列缺、郄门、少海穴；局部选穴取肩髃、肩髎、肩贞、臑俞、天宗、肩中俞、曲垣等；经验选穴取阳陵泉穴透阴陵泉穴、膈俞、绝骨、条口穴透承山穴。早期行泻法，后期多行平补平泻法。根据以上取穴原则，治疗时局部取3～4穴，留针加灸20～30分钟；经验取穴中，若以阳明经疼痛为主，则选条口穴透承山穴；若以肩前或肩后疼痛为主，取阳陵泉穴透阴陵泉穴。每天1次，每次选7～9穴，10天为1个疗程。
此方法具有活血通络、祛风止痛的功效，用于治疗肩周炎。
针灸法7
取肩贞、肩髃、臂臑、肩井穴。令患者垂臂曲肘，用28号4寸毫针刺入肩贞约2寸，使针尖稍向外斜，使患者局部有较强的酸麻胀感并向前臂及手指放射。再用同号针自肩髃穴刺入，向下经肌肉层刺到臂臑穴，以患者肩关节有较强的酸麻胀感为度。肩井穴刺5～8分即可，留针后用艾条温灸10～15分钟，每天1次。
此方法具有通经活络、理气止痛的功效，用于治疗肩周炎。
针灸法8
取刺条口穴透承山穴。患者站立位，患左取右，患右取左。术者右手持3寸长28号毫针刺入条口穴，向承山穴透刺，左手按压条口穴下方，行提插捻转泻法，使针感向上传导，得气后，嘱患者将患肢用力向上举，活动肩关节，不留针。
此方法具有活血通络、理气止痛的功效，用于治疗肩周炎。
（二）穴位注射法
取肩井、肩贞、曲池穴。穴位局部常规消毒，用5毫升注射器抽取“维生素B1”4毫升与“维生素B12”500微克，混合后在肩井、肩贞、曲池穴进行穴位注射，每穴注入1毫升。此法用于治疗肩周炎。
四、中药内服法
中药内服法1
用“加减独活寄生汤”治疗。取羌活9克，桑寄生6克，牛膝6克，细辛6克，秦艽6克，茯苓6克，肉桂6克，防风6克，川芎6克，人参6克，甘草6克，当归6克，白芍6克，姜黄9克，制附片6克。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以300～400毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。“夏至”后“头伏”第1天始，7天为1个疗程，间隔3天，服至“末伏”最后1天。
此方法具有祛风湿、止痹痛、益肝脾、补血气的功效，用于治疗肩周炎。
中药内服法2
用“秦艽天麻汤”治疗。取秦艽15克，天麻10克，羌活15克，陈皮10克，当归12克，川芎12克，炙甘草5克，桑枝30克，生姜3片。挟寒者，加制附片15克、桂枝15克；气虚者，加党参24克、炙黄芪24克；症状随天气变化者，需加雷公藤10克；有外伤史者，酌加红花12克。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以250～300毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。
此方法具有扶正祛邪、通痹止痛的功效，用于治疗肩周炎。
中药内服法3
用“肩凝汤”治疗。取当归30克，丹参30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地30克，香附15克。冷痛较剧者，加制川草乌各9克；热痛者，加忍冬藤60克、桑枝60克；刺痛者，加制乳香6克、制没药6克；气虚者，加黄芪18克；顽固难愈者，加蜈蚣、地龙各9克。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以300～400毫升为宜，每天1剂，早晚分2次温服。
此方法具有活血通络、祛风解凝的功效，用于治疗肩周炎。
中药内服法4
用“加味逍遥散”治疗。取柴胡12克，当归12克，炒白芍12克，云苓12克，秦艽12克，黄芩10克，制附片12克，陈皮12克，法半夏12克，甘草9克，白芥子9克。寒气盛者，减黄芩，加干姜15克，加重制附子用量至30克；痛连肩胛，酸困不止者，加羌活15克、威灵仙15克；气虚者，加黄芪15克；湿重者，加薏苡仁30克、防己10克、白术10克。先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以300～400毫升为宜，白酒为引，每天1剂，早晚分2次温服。
此方法具有祛风除痰、温经止痛、舒肝和脾的功效，用于治疗肩周炎。
中药内服法5
取当归90克，白芍90克，陈皮15克，柴胡15克，羌活9克，秦艽9克，炒白芥子9克，半夏9克，附子3克。水6碗，煎3沸，取汁1碗。入黄酒服之，每天1剂。
此方法具有温阳活血、祛风豁痰的功效，用于治疗肩周炎重症。
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